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© Cara, 2016
Approche de soins humanistes et scientifiques : fondements et contributions
Chantal Cara, Ph.D., Inf.Professeure titulaire, Faculté des sciences infirmières, Université de MontréalDistinguished Caring Science Scholar, Watson Caring Science InstituteChercheuse CRIR et RRISIQ
7 décembre 2016
3e Journée de la recherche Chantale Caron
Université de Sherbrooke
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Plan de la présentation
� Introduction�Fondements d’une approche de soins humanistes et
scientifiques�Éléments clés à retenir au regard d’une approche
humaniste et scientifique�Contributions d’une approche de soins humanistes
et scientifiques (pour la personne soignée etl’infirmière)
�Conclusion
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Objectifs
�À la fin de cette présentation, le participantsera en mesure de mieux :� Reconnaître les éléments clés d’une approche de
soins humanistes et scientifiques ;� Apprécier comment les éléments clés d’une
approche de soins humanistes et scientifiquespeuvent contribuer à donner un sens à sa pratiqueau quotidien.
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�Réformes structurelles ;�Complexité des soins ;�Compressions budgétaires (faire plus avec
moins) ;�Travail devient orienté sur la tâche ;�Infirmière robot ou pourvoyeuse de soins ?
Introduction
Contexte actuel
(Arbukle, 2013; Brousseau, 2015; Boykin, Schoenhofer, & Valentine, 2014; Castonguay, 2015; Turkel, 2014)
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�Risque d’objectiver la personne ;
�Atteinte à la dignité humaine ;
�Frustrations, absentéismes et maladies professionnelles accrues ;
�Déshumanisation des soins et de l’organisation.
Introduction
Impacts du contexte actuel
(Brousseau, 2015; Boykin et al., 2014; Cara, 2008; Perry & Cara, 2017; Turkel, 2014; Watson, 1999, 2005, 2006, 2012)
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�Pourquoi « humaniste » et « scientifique »s’avèrent importants ? En quoi sont-ilsdifférents ?
Fondements…
Importance des deux volets
Humaniste Scientifique
Que signifie une approche scientifique?
Que signifie une approche
humaniste?
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Fondements…Importance de la science pour la pratique infirmière
(Adaptation de Cara & Létourneau, 2016, s’appuyant sur McEwen, 2002, 2014)
Méthodes de recherche
quantitatives, qualitatives et
mixtes
Connaissances
Processus
Produit
Renouvellement de la pratique
Vise explication de la réalité et compréhension de phénomènes
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Fondements…
�L’infirmière doit s’appuyer sur le savoirempirique (résultats probants) pour offrirdes soins de qualité.
�Mais est-ce suffisant ?� Non, car la personne soignée est vue comme un
être humain unique, complexe et holistique, quivit des expériences de santé.
Ce qu’est une approche scientifique?
(Inspiré de Chinn & Kramer, 2015; Pepin, Kérouac, & Ducharme, 2010)
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Fondements…
�L’infirmière a également besoin de recourir àd’autres types de savoirs (éthique,esthétique, personnel, sociopolitique, etc.)pour offrir des soins holistiques.
�L’infirmière s’appuie aussi sur des valeurs quirespectent l’essence même de ce qu’est unêtre humain.
Ce qu’est une approche scientifique? (suite)
(Inspiré de Chinn & Kramer, 2015; Pepin et al., 2010)
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�« L’humanisme est avant tout unephilosophie qui adhère à des valeursde respect, de dignité humaine,d’empathie et de confiance dans lepotentiel des personnes (Buber, 1996;Mayeroff, 1990; Rogers, 1961) ».
Fondements…
Une approche humaniste s’appuie sur une philosophie humaniste…
(Létourneau, Cara, & Goudreau, 2016a, p. 32)
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Fondements…Principales valeurs humanistes
Respect
Dignité humaine
Liberté de choix
Croyance au potentiel de développement de la personne
Engagement moral
(Cara & O’Reilly, 2008; Cara et al., 2016; Létourneau et al., 2016a; Watson, 2012)
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Fondements…
Conceptions infirmières basées sur une philosophie humaniste
Philosophies humanistes (ex. Buber, Rogers, Mayeroff, Heidegger, Levinas, etc.)
Leininger(1976, 1988, 2006)
Paterson & Zderad
(1976, 1988)
Watson (1979, 1988, 2012)
Roach(1984, 2002, 2013)
Boykin & Schoenhofer
(1993, 2001)
Swanson(1993)
Eriksson (2001)
Cara et al. (2015, 2016)
(Adapté de Létourneau, Cara, & Goudreau, 2016b)
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Fondements…
Définitions du caringLe caring est
l’action d’assisterou de soutenir une
personne qui présente des
besoins d’améliorer sa santé.
(Leininger, 1988, 2006)
Le caring est un idéal moral, ayant
pour but la protection,
l’amélioration et la préservation de la dignité humaine.
(Watson, 1988, 2012)
Le caring est une façon d’être
humain à l’égard de la personne.
(Boykin & Schoenhofer, 1993, 2001)
Le caring est une façon
réconfortanted’être en relation avec une personne que l’on valorise
(avec engagement et responsabilité). (Swanson, 1993)
Quelques définitions du caring comme approche humaniste
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Éléments clés …
Éléments clés d’une approche humaniste
Approche humaniste est centrée sur :
La personne
Son expérience
Sa signification
Ses relations
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Éléments clés …
�La personne soignée est unique et ses sphères sont indissociables ;
�Elle est libre et responsable de ses choix ;
�Le respect de sa dignité humaine est un incontournable ;
�Elle ne peut être dissociée de son environnement (la famille et la communauté).
Porter un regard différent à la personne soignée et à son environnement
(Cara & O’Reilly, 2008; Cara et al., 2015, Cara et al., 2016; Watson, 2012)
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Éléments clés …
Éléments clés d’une approche humaniste
Approche humaniste est centrée sur :
La personne
Son expérience
Sa signification
Ses relations
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Éléments clés …
�La santé n’est pas l’absence de maladie ;�L’expérience de santé est subjective ;�Elle correspond au bien-être et à
l’harmonie ;�La signification que la personne donne
à son expérience de santé est primordiale.
Porter un regard différent à l’expérience de santé
(Cara & O’Reilly, 2008; Cara et al., 2015, Cara et al., 2016; Watson, 2012)
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Éléments clés …
Synthèse des connaissances résultats probants
Prérequis
Patients :-OuvertureInfirmières :-Fondement moral-Compassion-Empathie-RéflexivitéEnvironnement de travail :-Climat positif
Engagement
-Dignité humaine-Expérience vécue-Relation avec l’autre-Imputabilité-Sens au travail
Actions caring
-Sensibilité interpersonnelle
-Expertise-Assistance-Relation favorisant la guérison-Résultats thérapeutiques
Conséquences du caring
-Patients :-Bien-être holistique-Réconfort-Infirmières :-Bien-être émotionnel et professionnel-Collégialité
(Adapté de : Finfgeld-Connett, 2008, 2013; Sherwood,1997, 2013; Swanson, 1999, 2013)
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Éléments clés …
S’approprier l’approche concrètement dans sa pratique quotidienne
Auprès de la personne soignée et sa famille
-Considérer la personne comme un partenaire de soins-Réconforter et maintenir l’espoir-Aider la personne à trouver une signification à son expérience de santé
Auprès de ses collègues
-Soutenir les collègues lors de situations de soins difficiles-Être un modèle de rôle pour les collègues novices-Cocréer un espace de codéveloppement pour faciliter l’apprentissage
Auprès des gestionnaires
-Participer aux prises de décisions-Développer et maintenir une relation de confiance avec la gestionnaire-S’impliquer dans les projets de l’unité avec leadership
(Adapté de : Cara, 2008; Cara et al., 2015, Cara et al., 2016; Swanson, 1999, 2013)
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Éléments clés …
Approche humaniste &scientifique
Mission
Vision
Style de leadership
Relations avec les patients
Relations avec les
collègues
Relations avec les
employés
Imputabilité au niveau de
la qualité des soins
Une gestion humaniste et scientifique
(Brousseau, 2015; Cara, 2008; Cara, Nyberg & Brousseau, 2011)
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Éléments clés …
Mettre en évidence les corrélations entre les valeurs de l’approche humaniste et celles de l’hôpital
(Létourneau et al., 2016a, p. 33)
Respect
Valeurs institution
Vision
Philosophie
Engage-ment
Dignitéhumaine
Croire au potentiel /actuali-sation
Collabo-ration
Compé-tence
Qualité Soins/Services
Valeurs et attitudes de l’approche humaniste
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Contributions…
Chutes Mort
Perte du sens à la vie
SouffranceTristesse
Désorientation
L’impact de l’absence d’une approche humaniste
(Cara & Gagnon, 2014)
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Contributions…
BUT
Développer une relation de
caring avec la personne
Accompagner la personne et
sa famille
Promouvoir la santé, le bien-
être et le réconfort
Aider la personne à trouver une
signification à son expérience
Préserver la dignité
humaine
But de l’approche de soins humanistes et scientifiques pour la clinique
(Inspiré de Cara et al., 2016; Watson, 1985/1988, 1999, 2005, 2012)
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Contributions…
Valeur ajoutée
Avantages pour la personne soignée et sa famille
Sentiment d’être soigné
comme une «personne»
Réduction de l’anxiété et du stress
Qualité de vie
Sentiment d’être en sécurité
Baisse du taux de réadmis-
sions
Hausse de la
satisfaction des soins
Actuali-sation de
soi
(Cara, 2008; Duffy & Hoskins, 2003; Finfgeld-Connett, 2008; Graber et al., 2012; O’Reilly, 2007; O’Reilly & Cara, 2010; Schoenhofer & Boykin, 1998; St-Germain, 2007; Swanson 1999, 2013)
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Contributions…
Fragmentation des soins
Insatisfaction au travail
Problème de rétention
Épuisement professionnel
Attrition et pénurie
L’impact de l’absence d’une approche humaniste en gestion
(Brousseau, 2015; Cara, 1997; Cara et al., 2011; Cara, Dubois, & Roy, 2015; Turkel, 2014 ; Swanson 1999, 2013)
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Contributions…
BUT
Développer une relation de confiance avec
chaque employé
Accompagner la novice dans
son apprentissage
Promouvoir la la qualité de vie au travail
de ses employés
Aider l’employé à trouver un sens à son
travail
Cocréer un environne-
ment propice à
l’actualisation
But de l’approche humaniste et scientifique en gestion
(Inspiré de: Boykin et al., 2014; Brousseau, 2015;
Brousseau, Cara, & Blais, 2016; Cara, 1997, 2008; Cara, Dubois, et
al., 2015; Cara et al., 2011; Nyberg, 1998; Turkel, 2014)
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Contributions…
Avantages pour l’infirmière
Satisfaction au travail
Se sentir comme une personne
plutôt qu'un robot
Désir d’augmenter
ses connaissances
Épanouisse-ment
professionnelSens au travail Amour du
travail
(Boykin et al., 2014; Brousseau, 2015; Brousseau, Cara, & Blais, sous presse; Brousseau et al., 2016; Cara, 1997, 1999, 2008; Cara et al., 2011; Duffy, 2013; Swanson 1999, 2013; Watson, 2006)
Valeur ajoutée
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Conclusion
-Différents niveaux de façons « d’être avec » la personne
• Relation personne-à-personne visant à promouvoir croissance et guérison
« Mode BIOGENIC – Don de la vie »
• Soutien, encouragement et réassurance, visant à promouvoir la sécurité
« Mode BIOACTIVE – Maintien de la vie »
• Manque d’interaction avec la personne
« Mode BIOPASSIVE – Neutre à la vie »
• Insensibilité et indifférence, causant un découragement
« Mode BIOSTATIC – Restriction de la vie »
• Considérer la personne comme un objet, augmentant la souffrance
« Mode BIOCIDIC – Destruction de la vie »
CARING
UNCARING(Halldórsdóttir, 1991, 1996, 2008)
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�« Les gestionnaires doivent valoriserl’employé et agir comme modèle de rôlecaring afin qu’une transformation dela culture organisationnelle puissesurvenir. Comme leader, nous devonsrendre le caring explicite à travers lacréativité et l’innovation au sein de laphilosophie de soin et utiliser unlangage différent dans l’organisation ».
Le rôle de la gestionnaire : un leadership essentiel
[traduction libre] (Turkel, 2014, p. 207)
Conclusion
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Approche humaniste en clinique et en gestion, un pas vers l’humanisation des soins
STRUCTURE
PROCESSUS
Humanisation organisationnelle
RÉSULTATS
Humanisation des soins
Qualité des soins Qualité de vie
au travail
(Cara, 2008, inspiré de Donabedian, 1980)
Conclusion
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Conclusion
�En prenant appui sur une approche de gestionhumaniste, les administrateurs pourraient« élaborer une politique basée surl’humanisation des organisations des servicesde santé qui » conduirait « potentiellement àdes réformes humanisantes desquellesdécouleront des pratiques holistiques etpleines de sens pour les infirmières œuvrantdans les divers domaines de la discipline ».
Le rôle de la gestionnaire : Un leadership essentiel
(Brousseau et al., sous presse, p. 9)
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Conclusion
Créer une culture humaniste à partir des valeurs
Collaborer, soutenir et faire preuve d’advocacy
Reconnaître et valoriser l’autre
Établir un dialogue relationnel avec respect et équité
Développer des relations « humain-à-humain » sans objectiver l’autre
Être humaniste et scientifique au quotidien avec la personne soignée, les collègues et les employés: Une histoire de sens
(Cara, 1997; Cara et al., 2011)
Sens au
travail
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