apprentissage sclérothérapie
TRANSCRIPT
APPRENTISSAGE
de la
SCLEROTHERAPIE
Michel SchadeckJanvier 2010
1947 _ 2010
Empiriques ou Livresques
Théoriques
Pratiques
L’objectif
Les outils
La technique
Les protocoles
L’objectif le même pour tous
Les outils presque les mêmes
Les techniques variables
Les protocoles multiples
Les outils presque les mêmes
Les techniques variables
Les protocoles multiples
SCLERUS
FIBROSE
Transformation fibreuse de la varice
Réactions inflamatoires: de 1,2% à 11%
L’objectif : le même pour tous
L’objectif : le même pour tous
Sclérose terminale d’une grande saphène
L’objectif : le même pour tous
Eviter la recanalisation
Sans dommage
L’objectif : le même pour tous
Posséder une bonne connaissance de l’anatomie
L’objectif : le même pour tous
Aiguilles
Butterfly
Cathéters courtslongs
30 g26 g25 g23 g 25 mm 30 mm18 g
0,25 %
0,50 %
5 %
7 %
3 %
Trombovar Aetoxisclérol
Liquide
Mousse
Sclérémo
Métodos (x 9..? )◦ Orbach, Monfreux,
Cabrera… Tessari, D.S.S. ustedes …joi, … una maquina
Producto -- Trombovar ◦ Aetyoxisclerol◦ Variglobin
Concentracion ◦ 0,5%, 1%, 1,5%, 1,86%, 2%,
3%, 3,17% Volumen
- 2cc, 4cc, 8cc, 10cc, 20cc, 21cc 30cc…60 cc
Fraciones : producto / aire◦ 1:4, 1:3, 1:2, 1:1,..
Moviemientos de la jeringa - 5, 10, 20, 23 ?
Plazo de inyeccion ?◦ 5 secondas, 10, 30, 52,
60 ?
TOTAL : 3 x 9 x 7 x 6 x 4 = 4536 possibilités x 20 …
120.960 POSSIBILIDADES
TOTAL : 9 x 3 x 7 x 8 x 4 x 4 x 5
Il est très important de se familiariser avec l’échosclérose en utilisant d’abord la forme
liquide
avant de commencer à utiliser la forme
mousse
1983
14 Mhz
7,5 Mhz 10 Mhz 13 Mhz
2008
18 Mhz
1991
2005
Champ Ultrasonique
Varice
Sonde
Mesurer la profondeur de la paroi profonde Choisir l’aiguille de longueur adaptée Placer l’image de la veine au centre de l’écran Rester stable avec la main gauche (sonde) Placer l’aiguille en regard du milieu de la sonde Situer la point de l’aiguille au centre de la veine Traverser par à coups la paroi superficielle Avec la main droite vérifier le reflux sanguin Injecter lentement le produit sclérosant Toujours rester stable avec les deux mains
Compression de la Veine avec la sonde
Compression de la saphène à l’aine
Compression par bandage ou bas
1983
1993
Axe à traiterTechnique utiliséeType de matérielAgent sclérosantConcentrationVolumeManoeuvres associéesTraitement adjuventRythme des séances
etc..
Reticular veins
T é l a n g i e c t a s i e s
Vena Saphena Magna
Vena Saphena Parva
Perforante
Recurences
There might be a tendency to limit more the volume than to limit the
concentration
Indicationaverage volume of
sclerosant foam per puncture
maximum volume of sclerosant foam per
punctureremarks
GSV 2-4 ml 6 ml
SSV 2-4 ml 4 ml
Tributaries up to 4 ml 6mlsome use up to 10 ml at
maximum
Recurrent Varicose Veins up to 4 ml 8 ml
Perforating veins up to 2 ml 4 mlnot directly into the
perforating vein
Reticular veins less than 0,5 ml less than 1 ml
Telangiectasias less than 0,5 ml less than 0,5 ml
Vascular Venous Malformations
2 to 6 ml less than 8 ml
21,5 x 29,7 mm grande saphène
1,2 mmpetite saphène
Lundi 30 septembre 2002 J+8
Objectif : causes de succès, d’échecs, de complications
Outils: 12 types d’aiguilles etc…
Outils: 9 types d’agent sclérosant
125.000 mousses différentes
Outils: échographiques
Techniques: standard ou opérateur
dépendantes Protocoles multiples
TOTAL ? > 1 million de
paramètres
UNİVERSİTÉ PİERRE & MARİE CURİE de PARİS VI
Faculté de Médecine de la Pitié-Salpêtrière
91, 105 Bd de l’Hôpital 75634 Paris Cedex 1 3
DİPLÔME UNİVERSİTAİRE DE PHLÉBOLOGİE
Avec la collaboration de la Société Française de
PhlébologieNovembre 2007/Juin 2008
Directeur de l'Enseignement :
Pr. Albert Claude BENHAMOU
Coordinateurs de l'Enseignement :
Dr. Frédéric VİN, Dr. Sylvie MEAUME