APPELEZ MOI ROBERT !

ANNY GRAULE-PETOT

NICOLETTA MELIS LECLERCSTAGIAIRE de M2

QUI ETES VOUS ?

• VRAIMENT ROBERT ?

• UN HOMME PERDU EN PSYCHIATRIE ? DEPRESSIF ? DELIRANT ? CLIVE OU SIMPLEMENT ABANDONNIQUE?

• UN HOMME QUI BOIT D’ABORD UN PEU

PUIS BEAUCOUP ?

• UN HOMME QUI ACCUMULE UN TABLEAU NEURONATOMIQUE DÉJÀ BIEN PLOMBE

SANS RAISON SAUF DES ANTECEDENTS ?

Mr P R

• PATIENT ADRESSE PAR L’INTERNE de PSY EN URGENCE (!) POUR TROUBLES DU COMPORTEMENT :

DTS ET SE PERD SUR TRAJETS CONNUS

DES TROUBLES DE MÉMOIRE PROGRESSIFS

REMARQUES PAR SON EPOUSE

DEPUIS 5 ANS !

ANAMNESE

• A vécu longtemps à PARIS

• ÉTAIT ASSUREUR NSC II NIVEAU TERMINALE

On lui propose DIJON

Quitte son travail au bout d’un an

cela ne lui convenait pas (?) raison diffuse

• Le couple voulait une vie plus saine pour leur

fille de 14 ans qui a des problèmes cardiaques

• Sa femme écrivaine pour enfants se convertie en secrétaire

Situation actuelle

• Agé de 59 ans Au chômage depuis 10 ans .

• Ont trois enfants ( anamnèse bien restituée ) de 14 , 15 et 17 ans dont il s’occupe

• « Ma femme travaille , mais c’est elle qui supervise les devoirs ,et les décisions de scolarité , elle est + INTELLIGENTE a fait des études (BAC + 3 )

• Se dévalorise +++

Dépression

• Avant son arrivée à DIJON n’en dit pas plus :

a été hospitalisé en PSYCHIATRIE en 2000 àPARIS dans un contexte imprécis

• Pas d’antécédents d’intoxication éthylique

• Mais lourds antécédents vasculaires

• HTA mal équilibrée, un infarctus en 2011

• Prend de EFFEXOR et DEPAXONE :

STRUCTURE BIPOLAIRE

DEMANDE DE BILAN

• ADRESSE DONC POUR PLUSIEURS EPISODES DE DESINHIBITION ET DE DESORIENTATION

• ON LE RETROUVE DANS DES SUPERMARCHES A OUVRIR DES BOUTEILLES D’ALCOOL ET A LES GOUTER ET DIRA « QU’IL AVAIT SOIF »

• PROPOS INJURIEUX / GERANT /FEMME ETONNEE

• AVANT ÉTAIT TRES CONTROLE

• FAIT CELA AUSSI A LA MAISON BOIT+++

• NE BUVAIT AVANT QUE TRÈS PEU

UN WISKY PAR SEMAINE

LUI : Aucune plainte cognitive

• Ne se plaint pas de sa mémoire récente mais de concentration difficile

• « Prend le temps de faire les choses et reconnait ne pas faire grand-chose , un peu du quotidien »

• Reconnait repli sur soi , se laisse aller car ne sort pas beaucoup a grossi ( en effet il est costaud ! 100KG!) et s’intéresse à moins de choses, moins aux amis aussi.

TOUS LES JOURS

• LIT UN PEU DIT QU’IL RETIENT

• DORT MAL

• APPÉTIT : EST GOURMAND

• NE FUME PLUS DEPUIS 20 ANS

• ALCOOL DIRA « ÉPISODIQUE ! »

• IRRITABLE ? « OUI DE PLUS EN PLUS

• A DU SE CONTRÔLER DERNIÈREMENT /SES ENFANTS « SONT TROP GÂTÉS »

Relations avec sa femme/LUI

• Très bonnes , « beaucoup d’amour »

• Avant qu’elle ne trouve son travail

sont beaucoup sortis

Ont fait beaucoup de choses ensemble

• PERTE DE LA LIBIDO

• CECI SERA CONFIRME au second bilan

par elle est à bout de souffle

ELLE DIRA AU SECOND BILAN

• CA FLAMBE DEPUIS 6 MOIS

• DE PLUS EN PLUS COUCHE DANS LA JOURNEE

SANS RAISON APPARENTE

• FAIT DE MOINS EN MOINS DE CHOSES

• NE PREND PLUS D’INITIATIVES = APATHIQUE

• DE PLUS EN PLUS LOIN DE LA REALITE

• FAIT PLUS DES FAUTES D’ORTHOGRAPHE

AVQ

• FAIT DES GROSSES DEPENSES MALGRE

FINANCES RESTREINTES

• EVOQUE DE PLUS EN PLUS SON ENFANCE

• SE REMET A ECOUTER LA MUSIQUE DE SA JEUNESSE

• PUERIL DANS SON ATTITUDE EGOISTE +++

• FEMME SURPRISE ANNIVERSAIRE MARIAGE

ELLE LUI FAIT UN CADEAU PAS LUI !!!!!

INHABITUEL

PRESENTATION

• PROPRE MAIS PAS SOIGNE

• PSEUDO BEGAIEMENT

• ON LE SENT UN PEU RETICENT

• LIMITE PRES A DE L’AGRESSIVITE

• JE SAIS QU’IL NE VOULAIT PAS VENIR …

• COOPERANT APRES MISE EN CONFIANCE

• PAS D’OUBLI A MESURE PAS DE FABULATION PAS INCOHERENT .

ON RECHERCHE ?

• UN KORSKOFF

• DES TROUBLES DU COMPORTEMENT PSYCHIATRIQUES SEULS /ADDICT et ou ALCOOL

• UN DEBUT DE DEMENCE FRONTALE ?

• OU UNE DEMENCE VASC DEBUTANTE ?

BILAN

• MMSE 25/30 PAR LE DR PSYCHIATRE ERREURS AU CALCUL (100-7)

ET NE RETIENT 1/ 3 MOT

• ATTENTION SOUTENUE ET DIVISEE CORRECTE AU STROOP POUR LECTURE COULEURS

ET MOTS ET INTERFERENCE ET INHIBITION ECHOUEES

• TMT A LEGER RALENTISSEMENT VISUO-GRAPHIQUE CENTILE 5-25

BILAN SUITE• PAS DE TROUBLES INSTRUMENTAUX

• PAS DE MANQUE DU MOT AU DO 40

• PAS D’APRAXIE CONSTRUCTIVE AU CUBE

• NI IDEOMOTRICE OU REFLEVIVE

• PAS D’AGNOSIE VISUELLE OU DIGITALE (FIGURES ENCHEVETRÉES de PILLON RAS )

• VISAGES CELEBRES 18/20 RECONNUS ET NOMMES DONC BON ACCES AUX NOMS PROPRES

• TEST DE L’HORLOGE RAS

• MOTS IRREGULIERS ECHEC 10/31 BONS SEULEMENT

MEMOIRE• EMPAN AUDITIVO VERBAUX ENDROIT

MÉMOIRE IMMEDIATE 4 PATHO • EMPAN ENVERS MÉMOIRE DE TRAVAIL

2 CHIFFRES PATHO AUSSI • EMPAN VISUO-SPATIAL CORSI PATHO LES

DEUX • RL/RI-16 ENCODAGE 16/16 RL = 8/16 RAS

11/16 RAS 6/16 RAS RLD 9/16 RASINDICAGE 89% RAS RECONNAISSANCE RAS PAS D’AMNESIE ANTEROGRADE VERBALE

• EN DIFFERE EN MÉMOIRE VISUELLE FIGURE DE REY 10/36 RAS / MALGRE TYPE IV !!

DYSEXECUTIF

• TMT B TROUBLES DE FLEXIBILITÉ LEGERS

CENTILE 25-50

• TEST DU ZOO EN 7 MINUTES TEMPS MOYEN

MAIS BEAUCOUP D’ERREURS DE PARCOURS

TROUBLES DE PLANIFICATION ET D’ANTICIPATION

• FIGURE DE REY TYPE IV RAS TROUBLES DE PROGRAMATION

• FLUENCES VERBALES PATHOLOGIQUES

BILAN SUITE ET FIN

• DEUX MOIS PLUS TARD ON AFFINE

AVEC LA COGNITION SOCIALE ET THEORIE DE L’ESPRIT

• RECONNAISSANCE DES « FAUX PAS » / RECONNAITRE OU PAS SI LA PERSONNE A FAIT UNE GAFFE / SITUATION DONNEE

• ET SI CAPABLE D’EN DEDUIRE DES EMOTIONS

TEST CORRECT !

• VISAGES d’EKMAN OK 3/77 ERREURS RAS !!

CONCLUSION

• PAS KORSAKOFF / ATTITUDE ET LES RESULTATS • PERSONNALITE PSYCHOTIQUE• COMPORTEMENT FAMILIER :« AU REVOIR MR

PIERRE ! A LA FIN DE LA CONSULTATION : IL REPONDRA : APPELLEZ MOI ROBERT !!!

• QUELQUES SIGNES DYSEXECUTIFS FLUENCES , FLEXIBLITE ET PLANIFICATION

DFT??? DEBUTANTE • DEMENT ??? NON • TERRAIN VASC ???

AVIS DU PSYCHIATRE

• PAS ADDICT

• PAS DEPENDANT

• PLUTOT COMPULSIF

• ET BOIT PAR ACCOUTS// CAPRICE D’ENFANT

• TROUBLES LIMITES SHIZOPHRENIQUE

« DEFICIENT MENTAL !!! »

Séquences T2 FLAIR transversales

Séquences T1 Gado transversales

IRM ?????

• ATROPHIE CORTICO – SOUS CORTICALE

SEVERE

• A PREDOMINANCE FRONTALE ET TEMPORALE ET INSULA

• LEUCOARAIOSE PREVENTRICULAIRE

ET SYMETRIQUE

DIAGNOSTIQUE DU NEUROLOGUE

UN SYNDROME DYSEXECUTIF

SANS DEMENCE ASSOCIEE

QUELLE EST

• LA PART DU PSYCHISME ET OU DE L’ORGANIQUE

CHEZ CE PATIENT ?