aphasies : valuation et désorganisation des activités...

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APHASIES : EVALUATION ET REEDUCATION

JC DAVIET, Limoges

�L’aphasie est la désorganisation des activités du langage humain par une lésion cérébrale circonscrite.

1. ETIOLOGIES

Etiologies

� Accidents vasculaires cérébraux : 3/4 des cas d ’aphasie; l ’aphasie s ’observe dans 38 à 65% des cas d ’AVC

Autres étiologies

� Traumatismes crâniens : 5% s ’accompagnent d ’aphasie

� Tumeurs cérébrales, abcès, encéphalites� SEP

L ’imageriefonctionnelle a complètementrenouvelé notre connaissance dessupports cérébrauxde ces activités.

2

L ’imageriefonctionnelle a complètementrenouvelé notre connaissance dessupports cérébrauxde ces activités.

2. EVOLUTION

et RECUPERATION

Evolution

� Pedersen, 1995 : sur 330 aphasiques :� 81 (25%) meurent,� 50 (15%) guérissent au cours de la 1ère

semaine� 107 (32%) récupèrent à 6 mois� 92 (28%) nécessitent une rééducation

orthophonique

� Laska, 2001 : sur 119 aphasiques :� 21% meurent,� 24% sont guéris à 18 mois,� 43% nécessitent une rééducation.

PEDERSEN et coll, 1995 :les symptômes se stabilisent en 2 à 12 semaines

PEDERSEN et coll, 1995 :la sévérité initiale prédit la sévérité à 6 mois et la sévérité finale

Facteurs pronostiques

3

� Age :� influence en cas d ’infarctus cérébral

� inter-action avec la forme clinique et la gravité

� Sexe : plutôt les femmes ?� Dominance manuelle : meilleur pronostic

chez gauchers et lat. intermédiaire

� Niveau d’éducation : pas d’effet� Niveau social : pas d’effet (Connor et al,

2001)

� Symptômes :la compréhension orale récupère plus vite ; c’est de bon pronostic.

� Etiologie :

traumatismes meilleur pronostic que vasculaires

� Lésion : unique ou multiple ++� volume� siège� nature

Récupérationet imagerie cérébralefonctionnelle

Evolution des activations chez un même patientFernandez et al , Stroke 2004

D G

D GTâchephonologique

1 mois

4 mois

Activations significatives :aire 44 G

opercule frontal D et Ggyrus temporal sup G

angulaire Gtemporal inf D

La récupération s ’accompagne de nouvelles activations périlésionnelles et sylviennes gauches(Heiss 1999, Hunt-Georgiadis)

Les activations droites observées à la phase précoce disparaissent peu à peu ,et n’ont pas de valeur pronostique favorable

4

Belin, Van Eeckhout, 1996 Musso, 1999Léger, 2001Meinzer, 2004

L ’imagerie a permis de documenter les effets de la rééducation orthophonique

Prédiction du pronostic : problème de la variabilité inter-individuelle

Exemple de la tâche phonologique

Activation hémisphérique gauche des 10 sujets contrôle

Fernandez et al, Stroke 2004

3. EVALUATION :3. EVALUATION :Bilan de l’aphasie ….

L ’examen clinique

L ’examen clinique

� Conversation, entrée en relation� Description d ’images, récit� Désignations, ordres simples� Répétitions mots, phrases� Dénomination d ’images� Désignation de mots écrits,� Lecture et écriture de mots

réguliers, irréguliers, de non-mots

5

Les tests et documents standardisés disponibles en français

Tests globaux, ou Batteries d’aphasie� Objectifs : recueillir des échantillons diversifiés

des performances des patients à des niveaux de difficulté et de complexité croissantes dans tous les domaines de la fonction langage.

� Utilisations principales : évaluation globale préliminaire, évaluation médico-légale, lignes de base pour apprécier l ’évolution et les effets de la rééducation.

Examen Diagnostique d’Aphasie de Boston

( Goodglass et Kaplan, 1972, 2000)

Mazaux, Guillaume et Orgogozo, 1982, 2004).

� échelle ordinale de gravité

� évaluation du langage spontané

�36 subtests comportant les épreuves classiques

�cotation, validation, diffusion internationale.

�Révision (Boston 3) en cours

Protocole Montréal-Toulouse.

� Nespoulous, Lecours et coll., 1986-1992.

�M1 alpha : examen clinique standardisé

�M1 béta : épreuves classiques

�cotation ordinale; validation

Tests spécifiques

� Objectifs :� explorer en détail un aspect sémiologique particulier,� ou un processus de traitement cognitif du langage.

� Domaines d ’application :� Dénomination, compréhension orale, langage écrit

� Utilisations principales :� constituer une ligne de base pré-thérapeutique,� expliquer le mécanisme et le niveau de traitement

cognitif perturbé .

6

Tests spécifiques

� Lexique, dénomination :� Boston naming test,� Bachy - Langedok, 1988� DO 80, (Deloche &

Hannequin, 1997)� Lexis, De Partz, 2001

� Comprehension orale :� Token test, De Renzi

Vignolo� Critère syntaxique

3. EVALUATION :

… et le bilan de l’aphasique

EVALUATIONS FONCTIONNELLES

� Objectifs :� explorer le retentissement de l ’aphasie dans la

vie quotidienne,

� Domaines d ’application :� Communication� Statut psychologique, qualité de la vie

� Utilisations principales :� évaluer les besoins de la personne aphasique,� et les effets de la rééducation.

TEST LILLOIS DE COMMUNICATIONRousseaux et al, 2000

ECHELLE DE COMMUNICATION VERBALE DE BORDEAUX (Darrigrand et Mazaux, 2000)

34 questions évaluent l’expression des intentions, les conversations, l’utilisation du téléphone,

les relations avec des commerçants et des inconnus, la lecture et l’écriture de documents,

le maniement de l’argent.

Exemples de questions:

� 13. Quand vous voulez prendre un rendez-vous avec quelqu’un, par exemple votre médecin, est-ce vous qui téléphonez ?

� 25. Au restaurant, avez-vous des difficultés pour passer votre commande vous-même?

7

�CAPPA : entretien aphasique / proche

�questionnaire, video d ’une conversation

�critères : tours de parole

: réparations

: cohérence et enchaînements des thèmes

(Perkins, Lesser, Watson, De Partz, Moly)

Analyses de conversation

Dépression et qualité de la vie

� ADRS� SIP 65 : Benhaïm et coll, 2003version à 65 items du Sickness Impact

Profile

� Echelle de Satisfaction de vie: Fugl-Meyer, 1991

Au total, l ’évaluation de l’aphasie ...

� Investigation préliminaire par tests généraux (batteries) explorant l ’ensemble des déficiences aphasiques,

� Analyse du mécanisme des symptômes en référence aux modèles de la neuropsychologie cognitive,

� Evaluation du retentissement dans la vie quotidienne par des échelles d ’incapacités et de qualité de la vie.

4. Et la rééducation va

être entreprise en fonction

de ces critères :

Formulation d ’hypothèses sur le mécanisme du trouble en référence aux modèles du langage,

8


Choix des techniques de rééducation en fonction de ces hypothèses,


Choix des techniques de rééducation en fonction de ces hypothèses,

Prise en compte des attentes, des besoins de communication et de l ’état psychologique de la personne aphasique.

4. LES MODÈLESDU LANGAGE

On a observé depuis longtemps l ’existence de regroupements anatomo-cliniques ...

Atteintes frontales ou insulaires : réduction, troubles arthriques, paraphasies phonémiques, agrammatisme, peu de troubles de compréhension orale, alexie profonde

Atteintes temporales ou pariétales : fluence conservée, paraphasies de tous types, voire jargon, troubles de compréhension sévères, alexie de surface

Atteintes sous-corticales : hypophonie, paraphasies verbales, variabilité, répétition OK

Mais ...

9

Les descriptions traditionnelles de l ’aphasie doivent être abandonnées, car …

� elles sont les conséquences des hasards de l ’anatomie de la lésion,

� elles n’ont donc pas de pertinence théorique

� elles n ’ont pas non plus de pertinence thérapeutique,

� les rééducations sémiologiques qui en découlent s ’adressent au symptôme, et non à sa causalité.

L’aphasie est la conséquence clinique

d ’une atteinte des processus cognitifs

et des systèmes de représentation

du langage .

Une représentation, c’est un état

d ’activation particulier,

une configuration temporaire

d’une partie des réseaux du langage

La plupart du temps, l’atteinte

de ces systèmes est globale,

tous les systèmes sont atteints

en même temps.

Dans quelques cas privilégiés,

ou au cours de la récupération,

on peut observer une atteinte isolée,

ou prédominante,

de l’un des systèmes de

représentations.

� Système de production phonétique,� Représentations phonologiques,� Représentations lexico-sémantiques,� Combinatoire morpho-syntaxique,� Compétences pragmatiques,� Représentations graphémiques,

propres à la langue écrite.

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Meta-analyse IRMf et langage

Bleu : phonologiqueRouge: sémantiqueVert: syntaxique

Vigneau, Neuroimage 2006

Comment sont organisés ces systèmes ? ?

Neuropsychologie cognitive : hypothèse modulariste, sérielle.

Néo-connexionisme : hypothèse inter-active, simultanée

Les mécanismes langagiersLa production (2 étapes)1. Étape lexico-sémantique

2. Étape phonologique

La compréhension (2 étapes)

1. Étape de traitement du signal

2. Étape d’intégration ou interprétatifs

Étapes ? Sérialité des processus langagiers ?

« Oui »Modèle sériel cognitiviste

« Non »Modèle interactif connexionniste

« Oui-Non »Modèle en Cascadeconnexionniste

Modèle sériel et discret de Levelt

Modèle de DELL(1999, 2005)Description des étapes Linguistiques-phonologiques

Bidirectionnalité Concept-Lemma

Bidirectionnalité Lemma-Forme

Système sémantiqueSystème

sémantique

Analyseurvisuel

Analyseurvisuel

Lexiquephonologique

de sortie

Lexiquephonologique

de sortie

Bufferphonémique

Bufferphonémique

articulationarticulation

Lexiqueorthographique

d ’entrée


d ’entrée

Lexiquephonologique

d ’entrée

Lexiquephonologique

d ’entrée

Analyseurauditif

Analyseurauditif

Lexique orthographique

de sortie


de sortie

Buffergraphémique

Buffergraphémique

écritureécriture

Systèmereconnaissance

images

/tortu/

/tortu/

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5. SEMIOLOGIE

ET TECHNIQUES DE

REEDUCATION

Les objectifs de la rééducation

� Optimiser la récupération des fonctions linguistiques altérées

� Développer l’utilisation des capacités restantes

� Favoriser l’adaptation au handicap social

5A TROUBLES PHONETIQUES

chez les sujets sains

Production phonétique simple articulation, langage automatique

caudins

46

Production phonétique élaborée,syntaxe, phrases

caudins

46

47, 45

4044

Troubles de production phonétique

� Toutes épreuves de production orale :langage automatique, répétition mots et non-mots ++expression spontanée, dénomination, lecture haute voix

� Troubles arthriques :� simplifications groupes consonantiques, élisions,

assimilations, déplacements� /skoler/ > /koer/ /lokomotiv/ > /omotiv/� /krater/ > /kater/

� Si manque du mot : ébauche orale +� RP, LHV : trouble identique mots / non-mots

12

Rééducation

� Travail analytique, en accentuant les mouvements bucco-faciaux et la prosodie: � langage automatique,

�répétition de mots et non-mots,

� lecture à haute voix

� Thérapie mélodique et rythmée� Automatisation : conversation,

dialogues,récits

5B TROUBLES PHONOLOGIQUES

Atteinte des systèmes de représentation phonologique

Le langage oral chez les sujets sains

représentations phonologiques : réseau dorsal

40

6

44 22

6

Système sémantique

Analyseurvisuel

Lexiquephonologique

de sortie

Bufferphonémique

articulation


d ’entrée

Lexiquephonologique

d ’entrée

Analyseurauditif


de sortie

Buffergraphémique

écriture


images

/tartandu/

/tortu/

Effets lésion

Troubles d ’entrée : décodage, compréhension orale

� Discrimination de syllabes, rimes, conscience phonologique, décision lexicale ++

� exécution d’ordres simples, désignation d’images, répétition mots et non-mots

� Dissociations :

�effet concret / abstrait, effet longueur, effet contexte.

�compréhension lexicale / syntaxique

� Atteinte des systèmes d’analyse auditive, d ’accès aux représentations phonologiques, ou de ces représentations elle-mêmes .

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Rééducation

� Prise de conscience du trouble, canalisation

� Exécution d’ordres simples, puis complexes,

� désignation d ’images,

� Répétition mots et non-mots

� Conscience phonologique : rimes, nombre de syllabes, genre

� Aide par l’écrit : association mots-images, épellation


Analyseurvisuel

Lexiquephonologique

de sortie

Bufferphonémique

articulation


d ’entrée

Lexiquephonologique

d ’entrée

Analyseurauditif


de sortie

Buffergraphémique

écriture


images

/tartandu/

/tortu/

Effets lésion

Troubles de production :sélection ou combinaison, encodage

phonémique

� Toutes épreuves de production, répétition, LHV, dénomination orale/écrite

� Manque du mot aidé par l ’ébauche orale

� Paraphasies :� phonémiques : /lavabo/ > /balavo/ /meksiko

siti / > /meksiko miti/� verbales : /rato/ > /chato/ /rout / > /krout/� néologismes : /lavabo/ > /kratékoer/

� Stéréotypies, persévérations

Rééducation� Aide par l ’ébauche orale, fins de

phrases,� répétition mots et non-mots,� lecture à haute voix,� conscience phonologique ++� (dénomination)� Si stéréotypie ou persévérations :

thérapie mélodique, contrôle strict de la production

5C TROUBLES LEXICO-SEMANTIQUES


Analyseurvisuel

Lexiquephonologique

de sortie

Bufferphonémique

articulation


d ’entrée

Lexiquephonologique

d ’entrée

Analyseurauditif


de sortie

Buffergraphémique

écriture


images

/tortu/

Effets lésion

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Atteinte des représentations lexicales (Lemmas)

et /ou du système cognitif sémantique


représentations sémantiques : réseau ventral

4549

39

Troubles d ’entrée : compréhension orale lexico - sémantique

� Les épreuves de discrimination phonologique et décision lexicale sont réussies

� répétition possible par voie non-lexicale

� troubles exécution ordres complexes

� Atteinte des épreuves de niveau sémantique ++ dénomination par l ’usage, attributs (oui/non), associations sémantiques, classements catégoriels, compréhension d ’histoires logiques, abstraction, généralisation, humour, implicite.

Troubles de sortie, production lexicale - sémantique

� expression spontanée, épreuves de fluence, production de synonymes, d ’associés sémantiques

� dénomination orale / écrite atteinte identique +++

� Manque du mot non aidé par l ’ébauche orale, aide par la catégorie ou effet priming

� Incohérences sémantiques, Intrusions, circonlocutions

� Paraphasies sémantiques

� /pipe/ > /cendrier/ /lion/ > /animal/

Rééducation

� Définitions, attributs, associations sémantiques,

� Classements catégoriels, compréhension d’histoires logiques ou absurdes, intrus,

� Dénomination d ’images +++ ou par l ’usage,

� Fluence catégorielle, synonymes,

� production de substantifs / verbes, naturel, animé / manufacturé, inanimé

5D TROUBLES SYNTAXIQUES,PHRASES, DISCOURS

15


syntaxe, phrases, discours

caudins

46

47, 45

4044 Garrett, 1980,

Garrett & Levelt, 1994

Anomalies de production syntaxique

� Conversation, expression libre, description d’images, construction de phrases

� Agrammatisme :

� les enfants vont à l’école > /enfan, ekol/

� Dysyntaxie :

� les enfants vont à l’école > /la zenfan ironsur l’ekol/

� Associé à un agrammatisme impressif

aux grandes réductions,

aux troubles arthriques

Rééducation

� Renforcement lexical des verbes� Renforcement lexical des flexions� Mémorisation des structures de la

phrase : SPPA, Helm-Estabrooks� Sentence Mapping : rôles thématiques :

qui fait quoi à qui ? Phrases réversibles� Généralisation ?

Anomalies de débit verbal (fluence)

� Toutes épreuves de production orale, mais surtout émissions spontanées : récits, descriptions

� Réduction : atteinte simultanée, en proportions variables, des éléments de la chaîne de production (niveaux phonologique, phonétique et moteur). Suppression.

� Logorrhée : abaissement des seuils d ’activation.

compréhension élaboréeTroubles d’accès au système lexical -

sémantique, phrases et discours

Kintsch & Van Dijk :� schema-type, micro-structure

(syntaxique), macrostructure (sémantique)

� Eléments explicites et inférences� Le sens se construit au fur et à mesure

de l’avancée du discours (mém de travail +++)

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Rééducation phrases, débit (fluence), discours

� Boucle phonologique pour phrases� Conversation, � récit, narration, description d ’images� construction de phrases avec éléments

syntaxiques

5E. TROUBLES DU LANGAGE ÉCRIT

Le langage écrit chez les sujets sains

voie dorsale, voie ventrale,

d ’assemblage d ’adressage

V1

2244 40

V1

39

Fr inf

Troubles de lecture

Atteinte du processeur d’analyse visuelle

� Désignations de lettres, de mots dans une phrase

� Trouble massif de reconnaissance littérale et verbale, non-réponses ou paralexies visuelles

� Trouble massif d ’accès au sens (compréhension écrite)

� Dictée OK, copie altérée

Alexie de surfaceatteinte prédominante : voie d’adressage

� Décision lexicale altérée

� Non-mots aussi bien lus que mots

� Erreurs en lecture des irréguliers, régularisation

� Paralexies phonologiques; pas de paralexie sémantique

� Pas d ’influence de la classe grammaticale, mais effet longueur + +

la lecture analytique, par assemblage (conversion graphème-phonème), est conservée.

Alexie profondeatteinte prédominante : voie d’assemblage

� Décision lexicale conservée

� Mots mieux lus que non-mots :

Erreurs ou impossibilité de lire les non-mots

� Lecture des irréguliers possible

� Paralexies sémantiques, dérivationnelles, visuelles

� Pas d ’effet longueur, mais influence de la classe grammaticale (mots de fonction)

la lecture globale, lexico-sémantique, est conservée

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Alexie phonologique atteinte pure et isolée de la voie d ’assemblage Système

sémantique

Conversiongraphèmephonème

Analyseurvisuel

Lexiquephonologique

de sortie

Bufferphonémique

articulation


d ’entrée

chatAtteinte de la voie d ’adressage : rééducation de la lecture de mots irréguliers par la voie d’assemblage :ch et a, charé-apprentissage une par une des règles d ’irrégularité

lésion


Conversiongraphèmephonème

Analyseurvisuel

Lexiquephonologique

de sortie

Bufferphonémique

articulation


d ’entrée

m / a/ m/anAtteinte de la voie d’assemblage,alexie profonde :M comme dans …maman

Troubles de production : écriture

� Agraphies apraxiques, dysgraphies spatiales

� Réductions

� Dictée et copie également altérées :

paragraphies (dysorthographie) visuelles (morphologiques), phonologiques, régularisations, lexicalisations

� Troubles de dénomination écrite

Troubles d’écriture

� Rareté +++ des formes pures

� Agraphie lexicale :� écrit mieux les lettres que les mots; peut les

écrire, ainsi que des non-mots, par épellation, lettre par lettre, et assemblage

� dictée altérée (différence avec alexie pure)

� Agraphie phonologique : � ne peut écrire ou prendre sous dictée des non-

mots peut les copier servilement (Kim 2002)� écrit mieux les mots que les lettres isolées

5F. LE RÔLE DES AUTRES FONCTIONS COGNITIVES

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Le rôle des autres fonctions cognitives

� Allocation des ressources attentionnelles

� Mémoire de travail +++� Mémoire épisodique� Mémoire sémantique� Fonctions exécutives ++� Et bien sur …la nécessaire intégrité des

chaînes d’analyse auditive et visuelle

5G. LA DIMENSION PRAGMATIQUE

Troubles de la communication

� Importantes variations individuelles.� Communication verbale

� type d’actes de langage,

� fluence, pauses, rapports quantité / concision, spécificité / exactitude du lexique, humour

�conversation : tours de parole, gestion des thèmes, réparations

� Communication non verbale�prosodie ++

�regard, mimiques, proxémique,

�gestes

Rééducation : approches pragmatiques, suppléances

En cas d ’aphasie massive, avec sévère retentissement sur la communication quotidienne :

� Promoting Aphasia Communicative Effectiveness (PACE, Davis & Wilcox)

� Classeurs de communication C.COMLes autres : ordinateur, langages alternatifs

(Bliss, ASL), VAT de Gardner : peu utiles

Approches pragmatiques stratégies de suppléance

� Approches sociales et éducatives :sociothérapie : travail de groupe,

associations ++thérapies conversationnelles (Perkins,

Lesser, De Partz 2001)

éducation du conjoint, de la famille (Hincklay 2001)

CONDUITE PRATIQUE DE LA REEDUCATION

19

Les indications thérapeutiquessont posées en fonction d ’arguments théoriques, scientifiques, pragmatiques et psychologiques .

Approches cognitives

� Le choix des tâches passe par le repérage des niveaux de traitement perturbés en référence aux modèles du langage de la neuropsychologie cognitive.

Approches pragmatiques stratégies de suppléance

� Hypothèse : le langage verbal n ’est pas le seul moyen de communiquer

� Objectif : communication totaleadaptation socialeprise en charge du handicap

Les indications sont personnaliséesen fonction de la sévérité de

l’aphasie et du stade évolutif.

� Stade initial, formes sévères : « plutôt pragmatique »

� Formes modérées, pures, d’emblée ou en cours d’évolution : « plutôt cognitif »

Approche empirique et approche cognitive sont complémentaires .

Les techniques éprouvées de l’une sont désormais intégrées aux programmes

théoriques et scientifiques de l’autre.

Stade initial

� Observation, information de l ’entourage� Evaluations :

hypothèses sur les mécanismes perturbés

repérage des besoins du sujetligne de base

� Choix des objectifs thérapeutiques

� Choix des techniques

20

Phase de rééducation

� début de la thérapie à l’hôpital ou en CRF� poursuite en libéral� évaluations périodiques� encore trop souvent centrées sur le

langage (déficiences), et non sur les besoins de communication (incapacités)

Autres méthodes

� Relaxation (Marshall, 1977)

� Rééducation par contrainte (Pulvermuller2001)

� Piracetam (Schmidtke 2002), Dopaminergiques

Les indications sont aussi personnalisées ...

� En fonction de la personne,

� de ses attentes,

� de ses besoins de communication,

� de son évolution psychologique.

Les situations de communication les plus altérées sont des objectifs prioritaires (Dutheil, 2000, Echelle de Bordeaux):

�écriture du courrier (79 %)

� lecture de documents administratifs (68 %)

� écriture de documents administratifs (60 %)

�conversations sur sujets abstraits (59 %)

�utilisation de chèques ou cartes bancaires (57 %)

�usage du téléphone avec des inconnus (54 %)

�prise de parole avec des inconnus (50 %)

Thérapies classiques, PACE, gestes,classeurs de communication, travail de groupe et associations d ’aphasiques,

tout est mis en œuvre pour

développer la communication.

4 C. Résultats

21

Les études contrôlées confirment l’efficacitéde la rééducation de l’aphasie ...

Evolution spontanée comparée à évolution en rééducation

Modification moyenne du size effect

Sans rééducation Avec

1er & 2ème mois 0,63 1,15

3 à 12 mois 0,34 0,57

au delà 12 mois 0,05 0,66

Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187

(méta-analyse de 55 études)

… et en précisent les modalités pratiques.

Quand commencer ?

Sans Rééducation Avec

1er & 2ème mois 0,63 1,15

3 à 12 mois 0,34 0,57

au delà 12 mois 0,05 0,66

Robey J Speech Lang Hear Res 1998 172-187

(méta-analyse de 55 études)

Pourcentage des aphasiques dont l’expression orale s’est améliorée entre le premier et le second examen

(Basso et al. Rev Neurol 1975).Les 185 patients de l’étude ont été divisés en 6 groupes

selon l’ancienneté de l’aphasie lors du premier examen (< 2mois, 2 à 6 mois, > 6 mois) et l’absence ou la

présence de rééducation.

27,5

6,250

65

42,530

0

25

50

75

100

< 2 mois 2 à 6 mois > 6 mois

% p

atie

nts

amél

ioré

s Non rééduqué

Rééduqué

Combien de fois par semaine ?Joseph, 1996 ; Boghal, 2003

Nombre d’heures de rééducation hebdomadaire1 à 2 3 à 4 5 à 8 > 8

�David, 82 Basso, 75, 79 Mazzoni, 95 Brindley 89�Hartman, 87 Meikle, 79 Goldenberg, 84 Hagen, 73�Lincoln, 84 Shewan & Marshall, 89�Sarno, 70 Kertesz, 84 Wertz, 81,

86Vignolo, 64

22

Pendant combien de temps ?Joseph, 1996

Nombre de mois de rééducation

1 2 3 5 à 6 > 6

Shewan & Pickersgill, 83 Brindley 89 Basso, 75, 79 Kertesz, 84 Goldenberg, 94 David, 82 Hagen, 87 Hagen 73

Marshall, 89 Lincoln, 84 Wertz, 81Wertz, 86Mazzoni, 95

Par qui doit être faite la rééducation ?

� - Orthophonistes� - Infirmières (Shewan & Kertesz, Lincoln)

� - Ergothérapeutes (Pickersgill)

� - Proches, volontaires (Meikle, David, Lincoln, Wertz, Marshall)

Wertz et al, 1986

Jaune : volontaireOrtho précoceOrtho retardé après 12 sem

Avec quelles méthodes ?

� Thérapie mélodique et rythmée (Belin,

Van Eeckhout) : oui

� Communication alternative : pictogrammes, langages gestuels : non

� Thérapies informatisées : non

� Psycho-social, communication : oui

� Médicaments associé à la rééducation : Piracetam ?

Evolution en rééducation :Profil Fonctionnel de Communication (Sarno

1981)

15,4 17,424,4

32,940,1

29

43,4

52,4

63,6 65,4

26,6 29,636,8

44,2

59,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 4 sem. 8 sem. 12 sem. 26 sem. 52 sem.

DELAI POST AVC

SC

OR

E %

FC

P Aphasiesglobales

Aphasiesfluentes

AphasiesnonfluentesEnsemble

Pour quels aphasiques ? Conférence Sofmer, Limoges,1996

� Tous les aphasiques peuvent bénéficier d’une rééducation orthophonique, quelle que soit la sévérité des troubles (A).

� Il n’existe pas d’argument scientifique justifiant une prise en charge orthophonique en urgence.

� Il existe un accord professionnel pour préconiser une rééducation orthophonique précoce dans les 3 premiers mois si l’état du patient le permet (AP).

23

� La prise en charge par les orthophonistes est plus efficace que celles de bénévoles ou d’autres professionnels de santé (A)

� Il n’existe pas une méthode univoque de rééducation orthophonique et les techniques de communication alternative et les thérapies informatisées n ’ont pas fait la preuve de leur efficacité.

� Une rééducation d’au moins 6 heures par semaine est le plus constamment efficace (B).

� La durée des séances pratiquées est de 3/4 d’heure à 1 heure (AP).

� Une durée de rééducation initiale de 3 mois est conseillée (B).

� Les évaluations successives déterminent la poursuite ou non de la rééducation et doivent intégrer une évaluation fonctionnelle de la communication.

� L’intérêt de la rééducation orthophonique durant la première année (A) et au-delàest soutenue par des données scientifiques pour une proportion importante des aphasiques vasculaires.

C’est dans la personnalisation de la rééducation en fonction de sa dimension relationnelle et sociale,dans le respect des modèles théoriques et

des recommandations de la Médecine Fondée sur des Preuves,que réside l’Art d’aider les personnes

aphasiques.

Disponible sur : ampra.netrubrique publi-amprapolicop : cofemer

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