Anticoagulants circulants de type tude r6trospective de 61 cas.

antiprothrombinase •

Ch. PERRET*, CI. JEANDEL*, M.E. BRIQUEL**, J.D. de KORWlN***, X. DUCROCQ .. . . , A. GUERCI . . . . . , M. KESSLER . . . . . . , M.CI. LAPREVOTE-HEULLY . . . . . . . , avec la collaboration des services des h6pitaux de Nancy

We recense 61 positive cases of circulating antibodies with antiprothrombinase activity from february 1989 to may 1991 at the transfusion centers of Nancy. Anti-phospholipid antibodies were present in the serum of 40 patients. We make the retrospective analysis of these cases.

Parmi les recherches d'anticoagulant circulant de type antiprothrombinase effectuees au niveau des centres de transfusion sanguine des hSpitaux de Nancy de fevrier 1989 & mai 1991, nous avons recens~ 61 cas positifs. Les dossiers sont issus des hSpitaux et de certaines cliniques de Nancy et de la r6gion, et de consultations privies de m6decins sp6cialistes et g6neralistes. Certains cas ont aussi fait robjet d'une recherche d'anticorps antiphosphotipide en Elisa.

Une 6tiologie certaine est retrouv6e dans 21 cas :il s'agit d'un lupus dans 17 cas, d'une connectivite non pr~cisable dans un cas et d'un syndrome << pr~lupique >,dans 3 cas.

Une cause pr~somptive peut ~tre 6voqu~e.dans 17 cas :

- - un carcinome dans 3 cas (vessie, corde vocale, colon). une h#mopathie dans 8 cas (deux thrombop~nies auto-immunes, deux syndromes my61o-prolif~ratifs, deux my~lomes, une maladie de WaldenstrSm et un lymphome malin non hodgkinien).

- - une cause mixte possible dans 1 cas : lymphome ~voqu~ dans un contexte dysimmunitaire. - - une pathologie infectieuse dans 4 cas (endocardite d'Osler, phlegmon amygdalien, enc~phalite necrosante,

infection p6riproth~tique). - - - une cause m~dicamenteuse (16vom~promazine) dans 1 cas.

L'etiologie est ind~termin~e dans 7 cas (apres bilan approfondi) et m~connue dans les 16 cas restants, soit en raison d'un bilan insuffisant (4 cas), soit en raison de I'absence de bilan.

Les particularit~s cliniques et biologiques de ces cas sont analys~es.

Dix-sept d'entre eux, dont 6 lupus, ont pr~sent~ une complication thrombotique, a I'origine de la recherche de I'anticoagulant circulant dans 8 cas (dont 2 lupus).

Sept d'entre eux, dont 3 lupus, ont pr6sent~ une manifestation neurologique et 6 (dont 2 lupus) un avortement spontan~.

La recherche d'un anticorps antiphospholipide a et6 effectu~e dans 40 cas (dont 15 lupus). Elle est positive dans 7 lupus et 16 des autres cas.

R~trospectivement, un syndrome primaire des antiphospholipides peut 6tre evoque dans 6 cas.

* Service de Medecine B (Pr G. CUNY) ; HSpitaux de Brabois ; Rue du Morvan ; 54511 VANDCEUVRE-LES-NANCY C6dex. ** Laboratoire d'h#mostase (Pr P. ALEXANDRE) ; C. T.S. de Brabois ; Rue du Morvan ; 54511 VANDCEUVRE-LES-NANCY Cedex. *** Service de M6decine H (Pr J. SCHMITT) ; HSpital Central; 29, avenue du Mar#chal-de-Lattre-de-Tassigny ; C.O. n ° 34 ; 54035 NANCY C6dex. . . . . Service de Neurologie (Pr M. WEBER) ; H6pital Saint Julien ; Rue Foiler ; 54000 NANCY . . . . . Service de M6decine A (Pr O. GUERCI) ; HSpitaux de Brabois ; Rue du Morvan ; 54511 VANDCEUVRE-LES-NANCY C6dex. . . . . . . Service de N#phrologie (Pr C. HURIET) ; HSpitaux de Brabois ; Rue du Morvan ; 54511 VANDCEUVRE-LES-NANCY C6dex. . . . . . . . Service de R#animation M#dicale (Pr A. LARCAN) ; H6pital Central ; 29, avenue du Mar#chal-de-Lattre-de-Tassigny ; C.O. n ° 34 ; 54035 NANCY C#dex.

S 66 La Revue de M e d e c i n e In terne S u p p l e m e n t au N u m # r o 3