anatomophysiologie rÉnale – dr claudepierre eric (urgences, ch lannion) 1 merci… déteindre vos...

ANATOMOPHYSIOLOGIE RÉNALE – DR CLAUDEPIERRE ERIC (URGENCES, CH LANNION) 1

MERCI…

D’éteindre vos

téléphones…

De ne pas bailler…

De ne pas fuir avant l’heure.

Cette présentation n’a aucune valeur sans les commentaires de chacune des

diapositives!…

ANATOMOPHYSIOLOGIE RÉNALE – DR CLAUDEPIERRE ERIC (URGENCES, CH LANNION)

Imbuvable, Difficile, Sinueux, Fastidieux….

Mais tellement passionnant!

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UN SUJET….

Ouh la….


DANS ANATOMOPHYSIOLOGIE, IL Y A… ANATOMO RAPPELS ANATOMIQUES SUR LE REIN…

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DANS ANATOMOPHYSIOLOGIE, IL Y A… ANATOMO RAPPELS ANATOMIQUES SUR LE REIN…

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DÉTAIL DE LA VASCULARISATION PROFONDE DU REIN (1).

Particularité de la vascularisation rénale.



1: capsule rénale2: cortex rénal3a: médullaire externe zone superficielle3b: médullaire externe zone profonde4: médullaire interne5: artériole efférente6: artériole afférente7: veinule corticale superficielle8: veine étoilée9: veine inter lobulaire10: artère inter lobulaire11: réseau capillaire péri tubulaire12: veinule corticale profonde13: artère arquée14: veine arquée15:vasa recta


Le néphron: Est l’unité

fonctionnelle du rein.

Se compose: D’un glomérule. D’un tubule.

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L’UNITÉ FONCTIONNELLE DU REIN? LE NÉPHRON!


L’UNITÉ FONCTIONNELLE DU REIN? LE NÉPHRON!

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7: Feuillet externe ou pariétal, de la Capsule de Bowman

8: Feuillet interne ou viscéral, de la Capsule de Bowman

9: Podocytes.10: Pole vasculaire.11: Pole urinaire.

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DÉTAIL D’UN GLOMÉRULE:


APPAREIL JUXTA GLOMÉRULAIRE ET MACULA DENSA.


Ouh la….

Ouh la….

Ouh la….Ouh la….

CELA SE CORSE…


LES DIFFÉRENTS RÔLES DU REIN:

a) Filtration glomérulaire.b) La réabsorption tubulaire.c) La sécrétion tubulaire.d) Le rôle du rein dans l’équilibre

acido-basique.e) La régulation rénale et

circulation sanguine.f) Les sécrétions endocrines du

rein.g) Le rôle métabolique du rein.


La Filtration glomérulaire.

Qu’est ce que la filtration Glomérulaire?

Mécanisme passif. Pression nette de filtration. Débit de filtration.


La Filtration glomérulaire

Mécanisme passif.

Du sang au filtrat par le seul jeu des pressions.


Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF).

Qu’est ce que la PNF?

PHG: Pression hydrostatique Glomérulaire. POG: Pression Osmotique Glomérulaire. PHC: Pression Hydrostatique Capsulaire.


Filtration glomérulaire et Pression Nette de Filtration (PNF).


Filtration glomérulaire et débit de filtration Glomérulaire (DFG).

Qu’est ce que le DFG?

Le DFG est de 125ml/min…

Soit… 180l/J ???


Mécanismes de Régulation de la Filtration Glomérulaire.

1. Le DFG est DEPENDANT du débit sanguin entrant dans le glomérule.

2. Le débit sanguin entrant dans le glomérule est DEPENDANT de:

a) La PASb) Le diamètre des artérioles (Afférentes/efférentes).

3. Le DFG est réglé par:a) L’auto régulation rénale.b) La régulation hormonale.c) La régulation neurale.


Régulation de la Filtration Glomérulaire.

(a) Auto régulation rénale = Mécanisme intrinsèque; rétro action inhibitrice; action sur artère Afférente.

1. Baisse de la P.A2. Tendance du filtrat à stagner dans le tubule.3. Volume liq + sels (NA, Cl) réabsorbés ↑4. La macula densa reçoit moins de liq, Na et Cl.55 Inhibition de la sécrétion des cellules juxta glomérulaires

d’une substance vaso constritive efficace sur les artérioles afférentes.

55 ↓de la vaso constriction Artérioles Afférentes .55 Dilatation des Artérioles Afférentes 55 ↑ écoulement sanguin dans les capillaires glomérulaires.55 ↑PNF et DFG555 Retour à l’homéostasie.

<<< Application directe! >>>



(b) Régulation HORMONALE: système Rénine-Angiotensine.

StimuliRénine

(Hormone produite par les cellules juxta

médullaires du rein)

Angiotensinogène(Hormone produite par le

foie)

Angiotensine I

Passage par le Poumon Action de l’Enzyme de Conversion.

Angiotensine II



(b) Régulation HORMONALE.

STRESS



(b) Régulation HORMONALE: système Rénine-Angiotensine:Rôle de L’AT II (Angio Tensine II).

1/ Sur les ARTÉRIOLES EFFÉRENTES VASO CONSTRICTION.

2/ Sur la CORTICO-SURRENALE Production d’ALDOSTERONE.

3/ Sur l’HYPOTHALAMUS Sensation de SOIF. 4/ Sur la NEURO HYPOPHYSE production

D’ADHLa Rénine est donc une Hormone HYPER TENSIVE ! Principalement

sécrétée lors d’une baisse de l’irrigation du rein.



(b) Régulation HORMONALE: le FNA.

Pro-hormone ANF

• Synthétisé par cellules myocardiques.• Diminue sécrétion de rénine et d’Aldostérone

• Favorise Diurèse et Natriurèse.•BNP?

>> Effet natri-uretique rapide <<

Mécanisme d’action du FNA



(c) Régulation Neurale.

Les vaisseaux sanguins des reins sont innervés par les fibres vaso constrictrices du système sympathique.

Au repos: stimulation minimale; vasodilatation maximale.

Légère stimulation: contraction de même intensité des art. afférentes et efférentes.

Stimulation importante: vasoconstriction artériole afférente prédominante.

Stimulation intense: rénine et adrénaline.

Les vaisseaux sanguins des reins sont innervés par les fibres vaso constrictrices du système sympathique.

Au repos: stimulation minimale; vasodilatation maximale.

Légère stimulation: contraction de même intensité des art. afférentes et efférentes.

Stimulation importante: vasoconstriction artériole afférente prédominante.

Stimulation intense: rénine et adrénaline.


La ré absorption tubulaire.

Généralités: Comprendre pourquoi:

Le DFG est de 125ml/min…

Soit… 180l/J ???

Débit urinaire: 1.5l/24h

Et le GLUCOSE??


La ré absorption tubulaire. Au niveau du TCP:

80% à ce niveau. Réabsorption du sel et de l’eau:

Par la pompe à Na (mécanisme actif pour le Na). Rôle de l’ALDOSTERONE.

Par gradient électrochimique: le Cl- suit (méca PASSIF).

Par osmose, l’eau suit (méca PASSIF).. Réabsorption des autres substances.

Ac Aminés, glucose, Ac. Lactique, métabolites… Par transport ACTIF (symporteur Na+ - Substance X). Le Tm en mg/min Application: Diabète sucré et Glycosurie.


La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Eau et NaCL


La ré absorption tubulaire au niveau du TCP: Glucose et autres…


La ré absorption tubulaire. Au niveau de l’Anse de Henlé:

Concentrez-vous !? Anse de Henlé = Un mécanisme à double-

courant: Branche ASCENDANTE: imperméable à l’eau; rejet

actif du Na+ HYPERTONICITE du tissu interstitiel! Branche descendante: perméable à l’eau; milieu

interstitiel HYPERTONIQUE réabsorption passive de l’eau +++ mais aussi du Na.

Régulation par l’Aldostérone (Pompes à Na).


La ré absorption tubulaire au niveau de l’Anse de Henlé.


La ré absorption tubulaire. Au niveau du Tube Contourné distal:

Le combat de 2 hormones! L’ALDOSTERONE:

Sécrétée par la surrénale. Augmente la sécrétion du Na+ (et donc de l’eau) hors

du TCD par action sur les symporteurs à Na. L’ADH:

Produite par l’hypothalamus. Augmente la perméabilité à l’eau des cellules du TCD et

donc sa ré absorption. Pas d’ADH = pas de perméabilité à l’eau = pas de

réabsorption +++ diurèse (urine TRES diluée). Si ADH +++ = perméabilité max à l’eau = Réabsoption

Max oligo diurèse (urine TRES concentrée).


La Sécrétion TUBULAIRE.

Réabsorption tubulaire = du filtrat milieu sanguin.

Sécrétion tubulaire = milieu sanguin filtrat. K+, H+, NH4+, Créatinine, …

« Détoxiquer » l’organisme. Réguler le pH.


La Sécrétion TUBULAIRE.

Résumons: Filtration. Réabsorption. Sécrétion.


Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique.

Contôle du pH par les tubules rénaux: 1/ par sécrétion des H+ 2/ par ré absorption du HCO3- filtré. 3/ par production de nouveaux ions HCO3-


Le rôle du rein dans l’équilibre acido-basique.

Synthèse du NH4+:Acides

Aminés

Désamination (rein, foie)RCH NH2+ COOH NH2 + HCO2 + H2O NH3 +

HCO3- + H+

Milieu ACIDE

Milieu Basique

NH4+ + HCO3-

Production de NH3 diminuée.


Mécanismes de régulation de la fonction rénale.

La fonction rénale dépend:

Du flux sanguin. D’une régulation hormonale. Rôle de l’ADH


Les sécrétions endocrines du rein.

Le système Rénine-Angiotensine Déjà vu, on passe!

Erythropoïétine Glycoprotéine. Stimule la différenciation de la lignée rouge de la

Moelle Osseuse. Libérée si les apports en O2 sont moins importants

que les besoins.


Le rôle métabolique du rein.

Hydroxylation de la Vitamine D en calcitriol ou 1,25-(OH)2D3


Le Mot de la Faim?.

Merci de votre attention…. @ Demain.

anatomophysiologie rÉnale – dr claudepierre eric (urgences, ch lannion) 1 merci… déteindre vos...

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