analyse et discussion d’ordonnances...keddad, analyses d'ordonnances 7 . ... batna, le 29...
TRANSCRIPT
Analyse et discussion
d’ordonnances
A propos de cas
pratiques
Formation continue
Abdellatif KEDDAD
Pharmacien d’officine
BATNA: 14 AVRIL 2011
Keddad, analyses d'ordonnances 1
Keddad, analyses d'ordonnances 2
A qui s’adresse l’ordonnance ?
Homme, femme, enfant, personne
âgée, nouveau né
L’ordonnance est-elle prise pour la première fois ?
Le patient a-t-il des
antécédents allergiques ?
L’allergie s’applique
t-elle à un
des médicaments de
l’ordonnance ?
La physiopathologie du patient
contre indique t-elle un des
médicaments de l’ordonnance ?
Les posologies sont
elles respectées ?
Y a t-il des médicaments
à risques?ex: médicaments
à marge thérapeutique
étroite?
Y a t-il des interactions
médicamenteuses
à proscrire (contre indiquées)
ou à déconseiller ?
Apprécier la gravité. Préparer
une proposition alternative
pour le prescripteur .
Y a t-il des interactions
médicamenteuses
à surveiller ou à prendre
en compte ?
Pour les injectables en perfusion:
vérifier vitesse de perfusion, compatibilités
Vérifier si automédication associée
Informer et conseiller le patient :
Positiver le traitement, établir plans de
prises, indiquer les précautions d’emploi,
les mises en garde, la survenue possible
d’effets indésirables, les conseils
diététiques et hygiène de vie
Le patient prend -il
régulièrement
les médicaments prescrits ?
Y a t-il une surveillance clinique, et/ou radiologique,
et/ou electrocardiographique et/ou biologique régulière
demandée et effectuée avec ce traitement ?
le ou lesquels
ne prend -il pas
régulièrement ?
Apprécier la
gravité de cette
non observance ou
de cette non
surveillance et
transmettre un
avis
pharmaceutique au médecin
Examiner pourquoi /
objectif thérapeutique
Le malade ressent -il les
effets bénéfiques du
traitement ?
Le malade ressent il des
effets indésirables avec
des effets bénéfiques?
Evaluer le contexte dans la durée
et si besoin, Conseiller de REVOIR
le MEDECIN pour une
réévaluation de la thérapeutique.
Rédaction d’une opinion
pharmaceutique
Si après analyse il ne subsiste pas de problèmes délivrer les
médicaments avec des conseils positifs
ALGORITHME DE VALIDATION DE L’ORDONNANCE
Assurez vous par un coup
d’oeil si l’ordonnance
s’adresse à la personne qui
est en face de vous.
NON
NON
OUI
NON
Vérifier que les
adaptations
posologiques ont été
faites. Attention aux
injectables. Conseils
sur le suivi
thérapeutique
NON
Apprécier la gravité préparer
une proposition alternative
pour le prescripteur.
NON
Analyse et gestion
possible au niveau de
l’officine par des
conseils appropriés
NON
NON
NON
NON
NON
Le patient doit
continuer le traitement
s’il s’agit d’une maladie
chronique. NON
Si renouvellement de l’ordonnance
Voir quels effets ? Vérifier :
posologie, plans de prises,
adaptation posologique,
interactions médicamenteuses
et automédication .
S’agit il d’un effet
indésirable inconnu ?
Préparer avec le médecin
une notification au Centre
Régional de
Pharmacovigilance en
particulier si le
médicament est nouveau
NON
D’après J. CALOP
Janvier 2000
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
OUI
Aprés vérification et/ ou
contact avec le médecin
OUI
Si le malade ne ressent qu’un
ou des effets indésirables
Y a t-il des redondances
Pharmacologiques ? OUI
Analyser la
nécessité
/efficience. NON
Les tranche d’âge
• Les tranches d’âges sont définies comme suit :
– Nouveau-né: (0-3 semaines),
– Nourrisson: (1-29 mois),
– enfant : (2,5-14 ans),
– Adulte: (15-64 ans),
– sujet âgé: (à partir de 65 ans).
Keddad, analyses d'ordonnances 3
Calculateurs
Keddad, analyses d'ordonnances 4
Clearance à la
créatinine
Pression artérielle
moyenne
Date de
l’accouchement
Surface corporelle
etc
Clearance à la créatinine
Keddad, analyses d'ordonnances 5
Etude sur les demandes de remboursement des
médicaments par les personnes âgées – Canada 2007
Ce travail montre l’importance des effets adverses médicamenteux en
terme de passages aux urgences.
Il incite à développer chez les personnes âgées des stratégies de
prévention notamment vis à vis des trois drogues les plus
impliquées: les anticoagulants oraux, l’insuline et la digoxine.
Il incite par ailleurs les urgentistes à se documenter et à se former aux
effets adverses des médicaments qui ont été répertorié par la liste
de Beers.
Keddad, analyses d'ordonnances 6
Liste française des médicaments potentiellement inappropriés chez des personnes de 75 ans et plus.
Les études révèlent que les adultes de 65 ans et plus
(appelés « personnes âgées » dans le présent
document) sont plus susceptibles de souffrir d’effets
indésirables causés par des pharmacothérapies
complexes ou en raison des changements causés par
l’âge qui influent sur l’absorption des médicaments
par le corps humain2.
http://secure.cihi.ca/cihiweb/fr/downloads/Potentially_Inappropriate_Medications_FR.pdf
Keddad, analyses d'ordonnances 7
Demandes de remboursement de médicaments par les personnes âgées :
Analyse de l’utilisation de médicaments potentiellement contre-indiqués, de 2000 à 2006
Institut Canadien de l’Information sur la Santé (ICIS) , Septembre 2007 http://secure.cihi.ca/cihiweb/fr/downloads/Potentially_Inappropriate_Medications_FR.pdf
• Les cinq principaux médicaments inscrits sur la liste Beers en termes de nombre d’utilisateurs chroniques sont
très similaires dans les régimes publics d’assurance médicaments des quatre provinces :
(liste internationalement reconnue de médicaments potentiellement contre-indiqués pour les personnes âgées en raison d’un risque élevé
d’effets indésirables1)
• – les oestrogènes conjugués par voie orale, utilisés comme hormonothérapie
de remplacement;
• – l’amitriptyline, un antidépresseur;
• – la digoxine, utilisée pour le traitement de l’insuffisance cardiaque;
• – l’oxybutynine, utilisée dans le traitement des troubles d’hyperactivité de la
vessie (incontinence);
• – le témazépam, une benzodiazépine utilisée dans le traitement des troubles
du sommeil.
Keddad, analyses d'ordonnances 8
1, Médecine Générale
Keddad, analyses d'ordonnances 9
Dr Samir UL Bruxelles (Belgique) ancien interne en radiologie
trt par laser, échographie pluridisciplinaire
Bd des Bananiers Batna
Batna, le 29 août 2010 Mme Houria 51 ans
Ordonnance
• Gaviscon sp,
– 2 cac après repas 2fl
• Gastrimut 20,
– 1cp 2x/j 2btes
• Dogmatil sp,
– 1 cac x2/j 1fl
• Sargenor vit C,
– 1 amp /j 1bte
• Vit B12 ,
– 1 inj IM/j N°06
• Atarax cp 25
– 1cp le soir 1bte
cachet signature
• Ass à prendre en compte
• Dogmatil+atarax: ADDITION DES EFFETS ,
AUGMENTATION DE TOXICITE
• Nature du risque et mécanisme d'action :
majoration de la dépression centrale. L'altération de la
vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules et
l'utilisation de machines.
- Niveau de contrainte : à prendre en compte.
- Conduite à tenir : aucune information recensée.
• Le mécanisme de cette interaction correspond à
l'additivité des effets dépresseurs de ces
médicaments.
Oméprazole
• ULCERE GASTRIQUE
Poso Max 20 mg/J durée max du trt 4 à 6 semaines
• Syndrome de Zollinger-Ellison jsq’à 80mg/j
• ERADICATION DE HELICOBACTER PYLORI,
EN CAS D'ULCERE DUODENAL EVOLUTIF
• Durée max 7jours dose d’attaque 2X20mg/jour
• Gaviscon: prendre en dernier
Keddad, analyses d'ordonnances 10
EHS Batna, Dr Souad
Médecin généraliste
Place des Oasis Batna
ordonnance Mme Louazna 55 ans
• Amlor 5mg cp
– 1cp/j 01 bte
• Rowasa 500 mg comp
– 1 comp/j 01 bte
• Paralgan cp 500
– 1cp 3x/j 01 bte
• Mycocide pde
– 1 app/j 04 tubes
• Mesalasine 500MG
Traitement des localisations rectales ou
rectosigmoïdiennes basses (jusqu'à 20 cm
de la marge anale) des poussées légères ou
modérées de rectocolite hémorragique.
Pentasa et Rowasa
Pharmacodynamie différente
Libération per os du PA progressive
dès le grèle proximal avec libération
à 65% dans le colon pour le Pentasa et
à 35% dans le côlon pour le Rowasa
- Mycocide (triamcinolone, Nystatine,
néomycine Arrêt progressif
Keddad, analyses d'ordonnances 11
EHS Batna, Dr Souad
Médecin généraliste Place des Oasis Batna
Batna, le 14 novembre 2010
ordonnance Sara , 2 ans
• Augmentin nourrisson
pdre 250mg/31,25 – 2 doses de 12 kg/j 1fl
• Doliprane suppo 100mg
– 1 sup 3x/j 1bte
• Augmentin (amoxicilline, ac
clavulanique) : nourisson
normorénal 80mg/kg/j en 3
prises (afin d’obtenir des
concentrations sériques
suffisantes au cours du
nycthémère) à prendre au
début des repas
• Poids = (2 x l’âge) + 8 ( 12kg x 80 mg = 960 mg/j soit 3 x 320mg
Keddad, analyses d'ordonnances 12
EHS Batna, Dr Souad
Médecin généraliste Place des Oasis Batna
Batna, le 14 novembre 2010
ordonnance Ylies , 6 ans
• Josacine 500 mg sp – Une dose de 20 kg en deux prises 1fl
• Paracetamol sachet
300mg – 3 sachet / jour 1bte
• Nifluril suppo 400 mg – 1 suppo/jour pendant 3 jours
1bte
• Josacine (josamicine)500mg sp
en rupture CAT (50 mg / kg / j):
Chaque conditionnement des divers
dosages/5ml (125mg, 250mg,
500mg) contient sa pipette
graduée en kg de poids corporel
spécifique de couleur identique
au bouchon
(125mg: blanc, 250mg: rose, 500 mg:
bleu)
Proposer au médecin le dosage
disponible. Le but étant de
donner à l’enfant sa dose
thérapeutique journalière
Obs: bien agiter la suspension avant
utilisation
Keddad, analyses d'ordonnances 13
Josacine suspension
• 125 mg/5ml
• 250 mg/5ml
• 500 mg/5ml
Keddad, analyses d'ordonnances 14
Dr Boualem médecine générale
Bd des Accacia, Batna
Batna, le 21 août 2010 Mme Rahima
Ordonnance
• Josacine 500mg cp
– 2 comp/j
• Doliprane 500 comp
– 3 comp/j
• Maxilase comp
– 3 comp/j
• DHE gttes
– 30 gouttes 2x/j
• Josacine (josamicine)+ DHE (dérivés
de l’ergot de seigle)
ass contr indiquée,
augmentation des concentrations
plasmatiques du dopaminergique,
avec accroissement possible de son
activité ou apparition de signes de
surdosage
Keddad, analyses d'ordonnances 15
2, Médecine interne
Keddad, analyses d'ordonnances 16
Dr Boualem spécialiste en médecine interne
Bd des Accacia, Batna
Batna, le 21 août 2010 Mme Rahima 79 ans
Ordonnance
• Glucagon, kit
• Coaprovel 300/12,5 comp
– 1 cp/j
• Plavix 75 comp
– 1cp/j
• Vastarel 20mg comp
– 1cpx2
• Aspegic 100 sachet
– 1s/j
• Lomac comp 20mg
– 1comp/j le soir
• Accucheck Activ
– QSP 3 mois Cachet, signature
1/ Sartan seul (Lo: Cozaar, Val: Tareg, Cande: Atacand,
Irbe: aprovel)
2/ Sartan av HCH (Lo: Hyzaar, Val: cotareg, Cande:
Hytacand, Irbe: Coaprovel)
coaprovel ( irbesartan 300/ HCH 12,5)
attention au risque d’hypotension artérielle
brutale en cas de déplétion hydro sodée préalable
(diarrhée, régime désodé…)
• ACIDE ACETYLSALICYLIQUE + CLOPIDOGREL
- Nature du risque et mécanisme d'action :
majoration du risque hémorragique par addition des activités
antiagrégantes plaquettaires.
- Niveau de contrainte :
. Association déconseillée : en dehors des indications
validées pour cette association dans les syndromes
coronariens aigus.
. Précaution d'emploi :
dans les indications validées pour cette association dans les
syndromes coronariens aigus.
Conduite à tenir:
• Surveillance clinique.
(…)
Keddad, analyses d'ordonnances 17
suite
• ANTISÉCRÉTOIRES INHIBITEURS DE LA POMPE À PROTONS (IPP):
ésoméprazole, lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole.
+ CLOPIDOGREL
- Nature du risque et mécanisme d'action :
risque de diminution de l'efficacité du clopidogrel par inhibition de la formation de son métabolite actif par
l'IPP.
- Niveau de contrainte : à prendre en compte.
- Conduite à tenir : surveillance clinique.
2. Informations Thériaque
Le mécanisme de cette interaction est une inhibition enzymatique du métabolisme hépatique du clopidogrel
(métabolisée par l'isoenzyme CYP 2C19 du cytochrome P450) par les inhibiteurs de la pompe à proton
(inhibiteur enzymatique de l'isoenzyme CYP 2C19 (1) du cytochrome P450).
(1) Les principaux inhibiteurs de l'isoenzyme CYP2C19 connus (diminution de l'activité des CYP) sont :
inhibiteurs de la pompe à proton (lansoprazole, oméprazole, pantoprazole, rabéprazole)
Keddad, analyses d'ordonnances 18
3, Cardiologie
Keddad, analyses d'ordonnances 19
Dr M spécialiste des maladies cœur et vaisseaux
Cité Accacia, Batna
Batna, le 16 août 2010 Mme Messaouda 66 ans
Ordonnance
• Simvor 20, 1cp/j
• Triatec 10, 1cp/j
• Corvasal 2, 1cp x3/j
• Aspegic 100, 1 s/j
• Vastarel 20, 1cp
QSP 03 mois
• Gelphore amp 1b
1amp/j
• Pepsane 1s x2/j 1b • Cachet, signature
. Thesaurus : référentiel national des interactions médicamenteuses Afssaps
DÉRIVÉS NITRÉS ET APPARENTÉS : dinitrate d'isosorbide,
isosorbide, linsidomine, molsidomine, nicorandil, trinitrine
+ MÉDICAMENTS ABAISSANT LA PRESSION ARTÉRIELLE : acebutolol,alfuzosine, alimemazine,amiloride, amitriptyline, amlodipine,
atenolol, baclofene, bepridil, betaxolol, bisoprolol, candesartan cilexetil,
captopril, carteolol, carvedilol, chlorproethazine, chlorpromazine, clomipramine,
clonidine, diltiazem, doxazosine, enalapril, furosemide, haloperidol,
hydrochlorothiazide, imidapril, imipramine, indapamide, irbesartan, isradipine,
lercanidipine, levomepromazine, losartan, maprotiline, methyldopa,
metoclopramide, metoprolol, nicardipine, nifedipine, nitrendipine, olanzapine,
olmesartan, opipramol, oxomemazine, pindolol, piperazine, pipotiazine,
prazosine, promethazine (= périciazine), propranolol, quinapril, ramipril,
risperidone, sertindole, sotalol, spironolactone, sulpiride, tamsulosine, timolol,
trimipramine, valsartan, verapamil.
- Nature du risque et mécanisme d'action : majoration
du risque d'hypotension, notamment orthostatique.
- Niveau de contrainte : à prendre en compte.
- Conduite à tenir : aucune information recensée.
Simvastatine: attention au jus de pamplemousse
Keddad, analyses d'ordonnances 20
Mesure de la tension
• Auto mesure, les conseils:
• Prise couché ou assis
• Bras au niveau du cœur
• Après repos de au moins 5 min
• À distance d’un effort ou de prise
d’excitant
• Aux deux bras (asymétrie: retenir le
bras où les chiffres sont les plus
hauts)
• Faire la moyenne de plusieurs prises
• Appareil validé
• Préféré les brassards aux prise au
niveau du doigt ou du poignet
(moins fiables)
Keddad, analyses d'ordonnances 21
Dr Azzouz cabinet de cardiologie
Cité du Soleil, Batna
Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali 56 ans
ordonnance
• Lovenox 2000 UI – 1 injection/jour
Cachet, signature
• Obs: héparine de bas poids moléculaire
• Toute héparinothérapie nécessite un
contrôle de la numération plaquettaire
2x/sem
• La surveillance des AVK, repose sur
l’évaluation de l’International Normalized
Ratio (INR) et non plus le taux de
prothrombine (TP), qui varie selon les
réactifs – Contrôle TP et INR
• Attention aux complications
hémorragiques.
• C/ind: voie IM
• Décons: ains, aspirine, cortico, clopidogr
Keddad, analyses d'ordonnances 22
dispositif Lovenox dispositif fraxiparine
Keddad, analyses d'ordonnances 23
Dr Azzouz cabinet de cardiologie
Cité du Soleil, Batna
Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali 56 ans
ordonnance
• 1) Sintrom comp 4 mg – 1 comp/jour
• 2) Lomac gélule 20 mg – 1 gelule le soir
• 3) Phosaphalugel sachet – 1 sachet 2x / jour
» Cachet, signature
• Acénocoumarol : les aliments riches en vit
K, diminuent l’effet (choux, céréales,
carottes, crudités, abats,
• IM: – inhibiteurs de la pompe à H (2)+ acénocoumarol (1)=
potentialisation de 1
– Pansements gastriques diminution de l’effet de (1)
Keddad, analyses d'ordonnances 24
Dr Azzouz cabinet de cardiologie
Cité du Soleil, Batna
Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali
ordonnance
• Ketum pde 2tubes
• Cordarone
– 1cp/j, 5j/7
• Kardegic 75mg
– 1 sac/j
• Vastarel 40 mg
– 1cpx3/j QSP 3 mois
Cachet, signature
• Cordarone (amiodarone,
antiarhytmique) :
Trt d’attaque A. 3cp/j pdt 8/10J trt
d’entretien à la dose minimale
efficace : A. 1cp tous les 2j à 2
cp/j en une prise en pratiquant
une fenêtre thérapeutique de 2
jours par semaine.
Attention à l’exposition au soleil
(UV): risque de
photosensibilisation très
fréquente ( de l’érythème à la
brûlure sévère)
Keddad, analyses d'ordonnances 25
Dr Azzouz cabinet de cardiologie
Cité du Soleil, Batna
Batna, le 10 octobre 2010 Mr Ali, 65 ans
ordonnance
• Coaprovel 300/25 comp
– 1 comp/j
• Saipril 25 mg comp
– 1 comp/j
• Rovamycine 3M comp
– 2 comp/j
• Aspegic 1000 mg sachet
– 3 sachets/jours
» Cachet, signature
• ACIDE ACETYLSALICYLIQUE + DIURÉTIQUES :
amiloride, bendrofluméthiazide, bumétanide,
canrénoate de potassium, chlortalidone,
ciclétanine, clopamide, cyclothiazide, éplérénone,
furosémide, hydrochlorothiazide, indapamide,
méthyclothiazide, pirétanide, spironolactone,
torasémide, triamtérène, xipamide.
• - Nature du risque et mécanisme d'action :
pour des doses anti-inflammatoires d'acide
acétylsalicylique (>= 1g par prise et/ou >= 3 g par
jour) ou pour des doses antalgiques ou
antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par
jour) : insuffisance rénale aiguë chez le malade
déshydraté, par diminution de la filtration
glomérulaire secondaire à une diminution de la
synthèse des prostaglandines rénales. Par ailleurs,
réduction de l'effet antihypertenseur.
• - Niveau de contrainte : précaution d'emploi.
• - Conduite à tenir : hydrater le malade et
surveiller la fonction rénale en début de
traitement.
Keddad, analyses d'ordonnances 26
suite
• 1. Thesaurus : référentiel national des interactions médicamenteuses Afssaps
ACIDE ACETYLSALICYLIQUE + ANTAGONISTES DES RÉCEPTEURS DE L'ANGIOTENSINE II :
candésartan cilexétil, éprosartan, irbésartan, losartan, olmésartan, telmisartan, valsartan.
- Nature du risque et mécanisme d'action :
pour des doses anti-inflammatoires d'acide acétylsalicylique (>= 1 g par prise et/ou >= 3 g par jour) ou pour des
doses antalgiques ou antipyrétiques (>= 500 mg par prise et/ou < 3 g par jour) : insuffisance rénale aiguë chez le
malade déshydraté, par diminution de la filtration glomérulaire secondaire à une diminution de la synthèse des
prostaglandines rénales. Par ailleurs, réduction de l'effet antihypertenseur.
- Niveau de contrainte : précaution d'emploi.
- Conduite à tenir : hydrater le malade et surveiller la fonction rénale en début de traitement.
2. Informations Thériaque
Références bibliographiques (par ordre chronologique) :
- Swartz SL, Williams GH. Angiotensin-converting enzyme inhibition and prostaglandins. Am J Cardiol 1982 ; 49 : 1405-9.
- van Wijngaarden J, Smit AJ, de Graeff PA et al. Effects of acetylsalicylic acide on peripheral hemodynamics in patients with chronic
heart failure treated with angiotensin-converting enzyme inhibitors. J Cardiovas Pharmacol 1994 ; 23 : 240-5.
Keddad, analyses d'ordonnances 27
4, Endocrinologie
Keddad, analyses d'ordonnances 28
Dr Larbi diplômé en endocrinologie Paris
Bd Accacia Batna
Batna, le 30 août 2010 M Fateh 57 ans
Ordonnance
• Novomix 30 flexepen 20 UI S/C matin et soir 03btes
• Novorapid flexpen 12 UI S/C à midi 01 bte
• Aspegic 100 1 s/j 05 btes
• Apitidine 150 1cp le soir 03btes
• Duphalac 2 sachetsx 3/j 04btes
• Lyrica 50 2gelx3/j 06btes
• Myolastan 50 1comp/j 03btes
Cachet, signature
• Lyrica (prégabaline) + myolastan (tétrazépam)
• - Nature du risque et mécanisme d'action :
majoration de la dépression centrale. L'altération de la
vigilance peut rendre dangereuses la conduite de véhicules
et l'utilisation de machines.
- Niveau de contrainte : à prendre en compte.
- Conduite à tenir : aucune information recensée.
2. Informations Thériaque
Le mécanisme de cette interaction correspond à l'additivité
des effets dépresseurs de ces médicaments.
Keddad, analyses d'ordonnances 29
Les stylos à insuline
Keddad, analyses d'ordonnances 30
Keddad, analyses d'ordonnances 31
Influence de l’épaisseur de la peau et du lieu de l’injection
Keddad, analyses d'ordonnances 32
5, Pneumologie
Keddad, analyses d'ordonnances 33
Dr Ali médecin spécialiste pneumo-allergologue
Cité des Palmiers, Batna
Batna, le 27 octobre 2010
ordonnance Melle Zakia 26 ans
• Muxol sp – 1 casx2/j 01 1fl
• Amoclan BID cp – 1cpx2/J 1 btes
• Dicynone 250mg cp – 1cpx3/j 3j puis arrêt
• Atarax 25cp – 1cp le soir 02btes
• Rovamycine 3M cp – 2cp/j 2btes
Cachet, signature
• Amoclan BID (875,125): Bte de 10cp,
vérifier la durée du trt
• Dicynone (etamsylate) hémostatique
dont l’excipient contient des sulfites
• Atarax (hydroxyzine)
(antihistaminuqe, anxiolytique) loi
2004 relative aux psychotropes
• Rovamycine (Spiramycine) durée et
distance entre les prises, suspendre
l’allaitement si nécessaire
Keddad, analyses d'ordonnances 34
Dr Ali médecin spécialiste pneumo-allergologue
Cité des Palmiers, Batna
Batna, le 27 octobre 2010
ordonnance Melle Feriel 6 ans
• Augmentin susp 500/5 – 20 doses kg 2fois/j qsp 10j
• Salbutamol sp – 1 cac 2x/j 2 fl
• Rhinathiol enf sp – 1 cac 3 x/j 1 fl
• Paracétamol sup 300mg
– 1 sup 3x/j
Cachet, signature
• Augmentin: conservation de la suspension
reconstituée entre +2 et +8°C max 7j
• S’assurer que le salbutamol est donné avec
une cac de 5ml de préférence à 12h
d’intervalle. Le cas échéant, préconiser
une seringue
• Rhinathiol: c/ind < 3ans
Keddad, analyses d'ordonnances 35
Dr Ali médecin spécialiste pneumo-allergologue
Cité des Palmiers, Batna
Batna, le 27 octobre 2010
ordonnance Mr Mokhtar 50 ans
• Dicynone
– 1cp x 3 2btes
• Flocine 500
– 1cp x 2 2btes
• Muxol sp
– 5ml x 2 2fl
• Foradil gel
– 1 x 2 1bte
• Clenil 250
– 2 x 3 2fl • Cachet, signature
• Bien expliquer le mode d’administration de
Foradil: Faire pivoter l’embout buccal pour
son ouverture dans le sens de a flèche.
Placer la gélule dans le logement prévu
• NB: ne sortir la gélule de son emballage
qu’au dernier moment.
• Refermer l’inhalateur en remettant
l’embout buccal dans sa position initiale
• Appuyer sur les 2 boutons-poussoirs en
maintenant l’inhalateur en position
verticale, puis relâcher.
• EXPIRER A FOND
• Placer l’embout dans la bouche et serrer
les levres, inspirer profondément.
• Obs: ouvrir l’inhalateur et vérifier qu’il ne
reste plus de poudre. S’il en reste,
renouveler l’inhalation.
• Bien nettoyer avec un linge sec
Keddad, analyses d'ordonnances 36
Mécanisme Foradil (fomoterol)
Keddad, analyses d'ordonnances 37
6, Rhumatologie
Keddad, analyses d'ordonnances 38
Dr Fares
spécialiste en rhumatologie, fac de Paris
22, cité des Poiriers Batna
Ordonnance Mme Rabia 1949
• Methotrexate cp 2,5 – 3cp/semaine
• Zanitra cp – 1cp/semaine
QSP 03 mois
• Augmentin sach 1g - 2 Sachets /j
• Lamisil crème – 1 appl/j 02 tubes
• Pepsane sachet – 1 sac x2/j 02btes
• Cachet, signature
• As Déc: methotrexate + augmentin:
augmentation des effets et de la
toxicité hématologique du
méthotrexate par inhibition de la
sécrétion tubulaire rénale par les
pénicillines
• Ac clavulanique: abosrption
sensiblement augmentée qd pris au
début du repas
• Le methotrexate, antifolate, fait que
la prise de Zanitra (ac folique) sera
de 24h à 48h après la prise du
methotrexate ceci afin d’éviter la
compétition entre les deux.
Keddad, analyses d'ordonnances 39
Keddad, analyses d'ordonnances 40
Dermatologie
Keddad, analyses d'ordonnances 41
Dr Fouad médecin spécialiste Dermato-vénérologie
Cité des Palmiers, Batna
Batna, le 27 octobre 2010
ordonnance Mourad 16 ans
• Pain dermatologique A derma
– Toilette matin et soir
• Retacnyl 0,05%
– Le soir 10 min après la toilette
– Trt de 3 mois
• Cachet, signature
• Acnés juvénile: Evolution spontanée
vers la guérison (6mois à 20 ans)
• Éviter les savons décapants, soufrés
ou acides, le soleil,
l’automanipulation des lésions, les
régimes
• Vit A acide, ac rétinoïque, trétinoïne:
En cas d’irritation, espacer: tous les 2
à 3 jours, puis revenir
progressivement à la fréquence
initiale
Keddad, analyses d'ordonnances 42
Bibliographie
• http://www.theriaque.org/AnalyseOrdonnances/home.cfm
• Prescrire, revue annuelle sur les interactions
• Centre National de pharmaco matériovigilance
• Vidal interaction
• J. CALOP, Janvier 2000
• Étude sur la prévalence de l'usage d'ordonnances potentiellement non appropriées (OPNA) chez les aînés
du Québec, de 2000 à 2006
http://www.cdm.gouv.qc.ca/site/download.php?f=54603aa4f7ad0bf1e5b35ec411a30ca0
• Les médicaments leaders des admissions pour effets indésirables aux urgences
http://www.sfmu.org/fr/formation/biblio2007/dec2007 (société française de médecine d’urgence)
• Analyse des traitements d’entrée en soins de suite et réadaptation gériatrique M Oudjhani, A Hamadache, S Nadaï, M
Vayssiere , Service de pharmacie, Centre hospitalier Emile Roux, Limeil-Brévannes, Service de gérontologie 3, Centre hospitalier Emile Roux, Limeil-Brévannes.
http://www.john-libbey-eurotext.fr/fr/revues/medecine/jpc/e-docs/00/04/08/45/article.md?type=text.html
• LE RISQUE IATROGENE CHEZ LA PERSONNE AGEE : A PROPOS DES MEDICAMENTS POTENTIELLEMENT INAPPROPRIES, Marie-Laure LAROCHE
http://www.unilim.fr/theses/2007/sante/2007limo310c/laroche_ml.pdf
• Le guide des premières ordonnances, EDS 2001
• http://www.lediabete.net/
• Dorosz Guide pratique des Médicaments Ed Maloine
•
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L’ignorant se fait autant mal
que n’en ferait un ennemi à
son ennemi
El Moutanabi
Keddad, analyses d'ordonnances 44
La science élève des demeures sans
piliers,
L’ignorance détruit des demeures
dignes et honorables
Proverbe arabe
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L’argent diminue quand on le dépense,
La science, augmente quand on la sème et
on l’utilise
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Merci de votre attention
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