xivème conférence interégionale des fédérations des

XIVème Conférence Interrégionaledes Fédérations Hospitalières

des Antilles et de la Guyane

Auditorium de Rémire – Montjoly

20-21-22 octobre 2010

L’obésité. Est-ce un problème?

Docteur Jean-Loup DaigreCentre Hospitalier de l’Ouest GuyanaisSaint Laurent du Maroni

Illustrations inédites de Pécub

Définition

• Obésité : augmentation de la masse grasse dans l’organisme ayant des effets néfastes pour la santé

IMC = poids (en kg)taille (en mètre)²

IMC ≥ 25 et < 30 : surpoids

IMC ≥ 30 : obésité• IMC 30-34,9 = modérée

• IMC 35-39,9 = obésité sévère

• IMC > 40 = obésité morbide

• Pour l’enfant on tient compte du sexe et de l’âge

Définition (s)

• L’obésité n’est pas qu’un excès de poids

• C’est aussi un excès de masse grasse, délétère dans sa localisation abdominale

• Mesurable par le tour de taille

• Évaluable par la mesure bio-électrique(impédancemétrie)

Répartition de l'excès de masse grasse

• Répartition gynoïde

• Répartition tronc et abdomen (androide)• Autour de la poitrine et partie sup de l'abdomen

• Caractérisée par une mobilisation rapide des AGL

• Associée aux risques de: HTA, CVs, DT2

– Limite supérieure

• Homme– Europe: 94 cm OMS

– USA: 102 cm NCEP-ATP III

• Femme– Europe: 80 cm

– USA: 88 cm

Pourquoi parle t’on autant

d’obésité aujourd’hui ?

Épidémie mondiale

• Touche les pays riches

• Mais aussi les pays en voie de développement

• Sa fréquence augmente dans tous les pays de façon importante

Prévalence en France métropolitaine

1997 2009

SURPOIDS 29.8 % 31.9 % 38.5 % HOMMES

26.0 % FEMMES

OBESITE 8.5 % 14.5 % 13.9 % HOMMES

15.1 % FEMMES

Prévalences obésité DOM-TOM

MARTINIQUE GUADELOUPE POLYNESIE

ESCAL 2003-2004 CONSANT 2006 INVS 1995

HOMMES 14 % 14 % 35 %

FEMMES 26 % 31 % 43 %

15

ENQUÊTE PODIUM

Prévalence de l’Obésité, de sa Diversité et de son Image UltraMarine

Dr Jean-Loup Daigre

Un projet DOM TOM

l’association AGRUM (Action du Groupe de Recherche Ultra Marine)

En collaboration avec

- Le département de santé de l’institut CSA

- L’unité de recherche épidémiologique de

l’ INSERM de Villejuif

Avec le soutien financier de SANOFI-AVENTIS 16

L ENQUÊTE PODIUM

17

L’ENQUETE PODIUMPrévalence de l’Obésité, de sa Diversité et de

son Image UltraMarine

Enquête épidémiologique en population générale

Objectifs principaux :

– Évaluer la prévalence du surpoids et de l’obésité ainsi que la distribution de l’obésité abdominale (tour de taille)

– Etudier la répartition de l’indice de masse graisseuse chez les sujets et sa corrélation avec le statut pondéral

18

ENQUÊTE PODIUM

Mise en place sur 4 territoires:

– Guadeloupe dont Marie Galante 10 dec 07 – 4 fev 08– Martinique 15 fev – 17 avr 08– Guyane 18 mai – 25 juil 08– Polynésie (Tahiti et Moorea) 27 sep – 28 nov 08

Maître d’œuvre : CSA / enquêteurs locaux

Objectif de recrutement :

900 personnes par territoire dont 300 enfants et 600 adultes

19

ENQUÊTE PODIUM

Principales données recueillies:

– le poids

– la taille

– le périmètre abdominal

– l’indice de masse grasse (impédancemétrie)

– la pression artérielle

– la FC

20

CARACTERISTIQUES DEMOGRAPHIQUES

•602 adultes

•324 femmes (54%)

•278 hommes (46%)

•Âge moyen : 42 ans

•302 enfants (5-14ans)

•145 filles (48%)

•157 garçons (52%)

•601 adultes

•328 femmes (55%)

•273 hommes (45%)

•Âge moyen : 42 ans

•300 enfants (5-14ans)

•148 filles (49%)

•152 garçons (51%)

GUADELOUPE MARTINIQUE

•620 adultes

•321 femmes (48%)

•299 hommes (52%)

•Âge moyen : 37 ans

•298 enfants (5-14ans)

•145 filles (49%)

•153 garçons (51%)

GUYANE

•605 adultes

•295 femmes (49%)

•310 hommes (51%)

•Âge moyen : 36 ans

•302 enfants (5-14ans)

•151 filles (50%)

•151 garçons (50%)

POLYNESIE

FRANCAISE

Résultats Adultes PODIUM

Guadeloupe Martinique Guyane Polynésie

Hommes BMI 25.6 ± 4.5 25.6 ± 4.5 25.4 ± 4.6 28.0 ± 5.7

Surpoids (%) 32 35.6 35.1 38.4

Obèse (%) 18.0 16.1 13.4 29.4

Tour de taille (cm) 88 ± 16 89 ± 14 85 ± 14 98 ± 16

>94cm (%) 32.6 36.6 22.4 55.0

> 102cm (%) 14.9 15.8 9.7 29.1

Masse grasse (%PC) 17.0 ± 10.1 18.4 ± 11.4 20.1 ± 11.2 18.7 ± 11.1

Femmes BMI 27.0 ± 6.0 26.9 ± 6.0 25.9 ± 5.6 29.0 ± 7.8

Surpoids (%) 31.5 31.7 25.9 30.2

Obèse (%) 27.2 26.8 22.1 36.9

Tour de taille (cm) 90 ± 17 87 ± 15 81 ± 16 98 ± 16

> 80cm (%) 70.4 66.5 50.8 85.0

> 88cm (%) 48.1 44.2 27.4 64.3

Masse grasse (%PC) 34.3 ± 9.7 34.3 ± 9.9 32.0 ± 9.9 33.8 ± 10.1

Résultats enfants PODIUM

Guadeloupe Martinique Guyane Polynésie

garçons BMI 17.9± 3.7 18.8 ± 4.4 17.6 ± 3.5 20.6 ± 5.3

Surpoids (%) 12.7 15.9 9.9 18.6

Obèse (%) 9.3 13.2 6.6 16.6

Tour de taille (cm) 60 ± 14 62 ± 12 58 ± 12 71 ± 16

Masse grasse (%PC) 16.6 ± 6.6 18.5 ± 7.6 16.8 ± 8.6 19.0 ± 5.1

filles BMI 18.5 ± 4.4 18.0 ± 4.2 17.5 ± 3.6 19.5 ± 5.2

Surpoids (%) 15.5 15.4 13.2 10.6

Obèse (%) 8.5 5.4 6.3 18.5

Tour de taille (cm) 62 ± 14 61 ± 12 58 ± 14 68 ± 16

Masse grasse (%PC) 21.1 ± 8.4 20.7 ± 7.4 19.6 ± 7.7 20.7 ± 10.5

Prévalences surpoids & obésitéselon classes d’âge - BMI

0

10

20

30

40

50

60

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

Overweight

Obese

French

Polynesia

French

GuianaMartiniqueGuadeloupe

Age class (years)

Percentage MEN

Prévalences surpoids & obésitéselon classes d’âge - BMI

0

10

20

30

40

50

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-1

4

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

Overweight

Obese

French

Polynesia

French

GuianaMartiniqueGuadeloupe

Age class (years)

Percentage WOMEN

Schéma de mesure du tour de taille

Tour de taille selon la classe d’âge

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

waist circumference (cm)

Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia

MEN

Age class (years)

Tour de taille selon la classe d’âge

40

50

60

70

80

90

100

110

120

130

140

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

waist circumference (cm)

Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia

WOMEN

Age class (years)

Pourcentage de masse grasse selon la classe d’âge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

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4

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4

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9

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4

65 +

5-14

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4

65 +

5-14

15-2

4

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4

35-4

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4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia

MEN

percentage fat mass

Age class (years)

Pourcentage de masse grasse selon la classe d’âge

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

5-14

15-2

4

25-3

4

35-4

9

50-6

4

65 +

Guadeloupe Martinique French Guiana French Polynesia

WOMENpercentage fat mass

Age class (years)

Pourcentage de masse grasse selon le BMI chez les hommes adultes

0

10

20

30

40

50

Normal

Ove

rwei

ght

Obe

se

Normal

Ove

rwei

ght

Obe

se

Normal

Ove

rwei

ght

Obe

se

Normal

Ove

rwei

ght

Obe

se

Q3

D9

Mean

Médian

D1

Q1

Guadeloupe French Guiana Martinique French Polynesia

Percentage fat mass (%)

MEN

Pourcentage de masse grasse selon le BMI chez les femmes adultes

0

10

20

30

40

50

60

Normal

Ove

rweig

ht

Obese

Normal

Ove

rweig

ht

Obese

Normal

Ove

rweig

ht

Obese

Normal

Ove

rweig

ht

Obese

Q3

D9

Mean

Médian

D1

Q1

Guadeloupe French Guiana Martinique French Polynesia

Percentage fat mass (%)

WOMEN

Faut-il se préoccuper de

l’obésité?

Parce qu’il est difficile de perdre du poids

• Absence de médicament très efficace

• « Régimes » souvent inefficaces

• Augmentation spontanée de la corpulence si on ne fait rien

Parce qu’il y a des effets adverses

obésité

• Mental

– Humeur

– Anxiété

– Déficit de l’attention

– Troubles du sommeil

– Conduites addictives

– Troubles cognitifs

– stressobésité

• Mental

– Humeur

– Anxiété

– Déficit de l’attention

– Troubles du sommeil

– Conduites addictives

– Troubles cognitifs

– stress

• Problèmes financiers

– Éducation

– Emploi

• Salaire inférieur/compétence

• Arrêt de travail + fréquent

– Assurances emprunts bancaires –vie/décès

– Habillement

– Coûts médicaux

– Programmes d’aide à la perte de poids

obésité

• Mental

– Humeur

– Anxiété

– Déficit de l’attention

– Troubles du sommeil

– Conduites addictives

– Troubles cognitifs

– stress

• Problèmes mécaniques

– Douleurs articulaires

– Douleurs dorso-lombaires

– Syndrome de reflux gastro-oesophagien

– Hernie hiatale

– Apnée du sommeil

– Incontinence urinaire

– Intertrigo candidosique

• Problèmes financiers

– Éducation

– Emploi

• Salaire inférieur/compétence

• Arrêt de travail + fréquent

– Assurances emprunts bancaires –vie/décès

– Habillement

– Coûts médicaux

– Programmes d’aide à la perte de poids

obésité

• Mental

– Humeur

– Anxiété

– Déficit de l’attention

– Troubles du sommeil

– Conduites addictives

– Troubles cognitifs

– stress

• Problèmes mécaniques

– Douleurs articulaires

– Douleurs dorso-lombaires

– Syndrome de reflux gastro-oesophagien

– Hernie hiatale

– Apnée du sommeil

– Incontinence urinaire

– Intertrigo candidosique

• Troubles métaboliques

– Diabète de type 2

– Dyslipidémie

– HTA

– Stéatose hépatique

– Lithiase vésiculaire

– Goutte

– Infertilité

– cancer

• Problèmes financiers

– Éducation

– Emploi

• Salaire inférieur/compétence

• Arrêt de travail + fréquent

– Assurances emprunts bancaires –vie/décès

– Habillement

– Coûts médicaux

– Programmes d’aide à la perte de poids

obésité

Quelques conséquences…parmi tant d’autres !

L’exclusion

• La « Vénus Hottentote »

• « Le Martyre de l’obèse »Henri Béraud

L’obésité féminine outre-mer

L’obésité et la reproduction

La stérilité et l’homme étalon

Obésité et contraception

Efficacité diminuée de la contraception chez l'obèse?

Obésité et grossesse

• L'adiposité complique l'examen

• L'échographie

• La grossesse à risque

– Pour la femme• HTA & éclampsie

• Diabète gestationnel

– Pour le fœtus

– FC, macrosomie

– Neo-nataux…

L’enfant: Les complications de l'obésité

• Psycho-sociales

• Respiratoires

• Locomotrices

• ITG, DT2

• Cardio-vasculaires

• Morbidité et mortalité augmentées à l'âge adulte

Prévention chez l'enfant "à risque d'obésité"

• 2 parents obèses

• Rebond d'adiposité avant 6 ans

• Déplacement rapide de la courbe du poids

• Difficultés scolaires

Obésité et hypertension artérielle

• Obésité abdominale =

meilleur indicateur de risque

HTA, obésité et syndrome d'apnées obstructives du sommeil

• Obésité favorise HTA

• Obésité favorise SAS

(pour 50%)

• SAS favorise l'HTA

(pour > 60%)

RESPIRATIOIN

APNEES

DESATURATION PROFONDE

ABSENCE DE BRUIT TRACHEAL

RONFLEMENTS

Flux d’air nasal

SON 1= Bruit

d’air trachéal

Son 2=

ronflements

Obésité et..risque coronarien - insuffisance cardiaque

Obésité et autres facteurs de risque CV

• FdR majeurs

– âge,tabac,diabète,HTA, dyslipidémie

• FdR prédisposants

– Sédentarité, obésité, hérédité

• "on peut en avoir sans le savoir!"

Obésité et AVC

• Obésité: facteur indépendant de risque d'AVC ischémique:

• 1 pt de BMI = 5% de risque d'AVC ischémique

• Taille/hanche + discriminant que BMI

Les conséquences ostéo-articulaires de l'obésité

Obésité & diabète: 2 épidémies étroitement liées

• Obésité abdominale et DT2

• Augmentation de prévalence mondiale et DOM-TOM

Le risque cardio-vasculaire

• Le syndrome métabolique

– DT2

– HTA

– PA > 102

– Hyper TG

– Sédentarité

• Les populations à risque

• Processus physio-pathologiques, de l'insulino résistance à l'insulinopénie

Hyperglycémie

postprandiale

Intolérance

au glucose

Diabète

de type 2

phase I25

100

75

0

50

-12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14Années à partir du diagnostic

Diabète de

type 2

phase II

Diabète de

type 2

phase III

(1) Lebovitz H.E., Insulinsecretagogues : old and new, diabetes reviews, 1999, Vol 7, n°3 : 139- 153.

(2) UKPDS group 16: Overview of 6 years’ therapy of type 2 diabetes : a progressive disease. Diabetes 44: 1249 -1258, 1995

Fonction b cellulaire

(%)

Histoire Naturelle du Diabète de type 2

Diabète: épidémiologie DOM-TOM

• Les facteurs déterminants:

– Génétiques

– environnementaux

Les complications du diabète

• Micro-angiopathiques

– Rein, œil, nerf,

– Sexopathie ♂♀

• Macro-angiopathiques

– Athérosclérose, IDM, HTA

– Le pied

• Le SAS

Obésité

maladie

de société

Maladie ?

• Reconnue comme maladie par l’OMS depuis peu de temps

• Rapport du haut comité de santé publique en 2000 : problème prioritaire

• Reconnaissance tardive du problème

Particularités du paramètre obésité

• visible

• dépendant d’un

comportement

• comparable à une norme,

une référence collective

• soumis à un jugement moral

Influence du niveau de vie

• Problème moins fréquent dans les catégories sociales élevées

• Problèmes moins fréquent chez les personnes les plus diplômées en particuliers chez les femmes

évolution de l’organisme humain?

évolution de l’environnement ?

évolution des comportements?

hypothèses

• Problème génétique ?

• Plus sûrement problème multifactoriel

Une balance énergétique déséquilibrée

Pourquoi ai-je autant faim avec toute cette réserve

d’énergie??

Pourquoi ai-je autant faim avec toute cette réserve

d’énergie??

• Parce que malheureusement il ne peut avoir accès à ces réserves en raison de l’hyperinsulinisme

• Lui-même conséquence de l’insulino-résistance

• Secondaire à l’obésité

Le développement économique modifie notre alimentation !

Offre alimentaire facilitée

• Production abondante

• Transformation: conservation et

accessibilité

• Distribution : disponibilité

• Acquisition : diminution des coûts

• Stockage

• Préparation : ajout de calories

Les aliments sont sponsorisés

• Marketing

• Publicité

• Affichage

• Télévision

• Radio

• Internet

Le développement économique nous

sédentarise!

Diminution des dépenses d’énergie

• Adaptation de l’habillement

• Le chauffage, la climatisation

• Diminution des travaux manuels

• Le développement des transports : la mobilité sédentaire

• Les développement des services et outils

L ’activité physique

pourquoi s’en soucier ?

L ’enfant

va à l’école en bus, en voiture

joue aux indiens

saute à la corde

fait du sport

sur sa console

il a des jeux

éducatifs

2 h par semaine

L’adulte

Marche…. bus, voiture, ascenseur…

casse le bois,

monte le

charbon

a une activité

sportive…

règle le thermostat

1 fois/an

Quelle activité physique ?

Activité physique

- vie quotidienne

- vie professionnelle

- loisirs

- sports

d'après WHO (1998)

Activité physique

Augmente la dépense énergétique

développe la masse maigre

Améliore le contrôle pondéral si restriction

des apports en graisses associée

Seul facteur prédictif de maintien de perte

de poids à long terme

Effet favorable sur les comorbidités

Activité physique hebdomadaire etrisque d’événements coronariens

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

<1h 1 à 2 h 2 à 3 h >3 h

obèses

poids nl

72 488 infirmières suivies pendant 8 ans - Nurse Health Study

Risquerelatif

d'après Manson (1999)

Rapports coûts/BMI/facteurs de risque

Conclusion - 1

OUI, l’obésité est un

grosproblème

Conclusion - 2

• Mais il y a des solutions

• Il faut éviter de devenir obèse

– Manger équilibré

– bouger

La chirurgie bariatrique

Prévention chez le nourrisson

• Accompagnement des parents:

• Allaitement maternel

• "un enfant qui pleure n'est pas nécessairement un enfant qui a faim"

• Diversification du goût au sevrage

Prévention chez l'enfant de plus de 2 ans

• C'est l'âge de l'éducation:

• Fruits et légumes

• TV éteinte

• Activité physique, jeux collectifs

• Dépistage de l'enfant "à risque"

Ma future secrétaire….

Ma future secrétaire…

Vous remercions de votre attention