voie radiale : suivi du point de ponction

1 ère Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle

de la région Nord-Est

Evaluation d’une nouvelle

pratique dans notre centre

Voie radiale :

suivi du point de ponction

Gilles Wilhelm

Manipulateur radio

Hôpital Schweitzer - Colmar

Je certifie n’avoir aucun conflit d’intérêt

1989 : Lucien Campeau réalise la

première série de coronarographies

par voie radiale

« La voie radiale est plus sûre que

la voie humérale »

1997 : L’étude randomisée ACCESS

Dr Ferdinand Kiemeneij

Ferdinand Kiemeneij compare 3 voies d’abord

900 patientsACT en 6 F

2%0

2,3

Agostoni P, Biondi-Zoccai GGL, De Benedictis I, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary

diagnostic and interventional procedures. J Am Coll Cardiol 2004;44:349-56. [Medline]

P < 0,001

2,8

0,3

2004 : La meta-analyse AGOSTONI

12 études randomisées

3224 patients

Dr P Agostoni

Jolly SS, Amlani S, Hamon M, Yusuf S, Mehta SR. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention

and the impact on major bleeding and ischemic events : A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am

Heart J 2009;157:132-40. [Medline]

2009 : La méta-analyse JOLLY

23 études randomisées

7020 patients

P < 0,01

0,05

2,3

Les études récentes…

Dans les SCA :

Voie radiale ou fémorale

Pas de préférence systématique

Dans les SCA ST + :

Avantage à la voie radiale

Voie radiale vs voie fémorale

Jolly et al. Lancet 2011; 377: 1409–20

J Am Coll Cardiol. 2012;60(24):2481-2489. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.017

TCT 2012; October 26, 2012; Miami, FL.Bernat I

Autres aspects

Économique :

• Pas de système de fermeture

• Moins de complications

• Hospitalisation plus courte

Coût plus faible pour la société

Lever immédiat

Amélioration du confort des patients :

Peinture romaine milieu du IIIe siècle

La voie fémorale : bonne pour le musée ?

Elle doit être la voie du second choix

2012 : adoption de la voie radiale

comme abord de première intention

Mise en place d’une démarche qualité

et gestion des risques pour accompagner

cette transition

Pour ne pas être …

BASTION FEMORAL

La démarche

Cibler les complications spécifiques

Prévenir ces complications selon les recommandations

Surveiller le devenir des patients

Analyser les évènements indésirables relevés

Effectuer les actions correctives si nécessaire

Complications et prévention

Les perforations : 1 à 2 % • Tortuosités

• Guides hydrophiles

• L’excès de confiance

• Pansements compressifs étagés

• Pansements alcoolisés

Syndrome des loges = chirurgie

HEMATOME

prudence

guide 0,035’’ en 1ère intention

guide hydrophile = scopie

Complications et prévention

La thromboseHéparinothérapie insuffisante

La thrombose : 1 à 9 %

Complications et prévention

La thrombose Compression occlusive

Catheter Cardiovasc Interv.2008;72:335-340. 5. Pancholy S.

Complications et prévention

La thrombose Spasmes

Après Vérapamil Avant Vérapamil

Complications et prévention

La thrombose

Dissection avec altération du flux

Complications et prévention

La thrombose

Temps de procédure

Taille désilet

Majoration du risque :

Complications et prévention

L’hématome au point de ponction :

« The first hit is the best one » (F. Kiemeneij)

La meilleure prévention

c’est une bonne ponction

L’évolution est généralement favorable,

mais…

Complications et prévention

Les pseudo anévrismes Les fistules artério veineuses

• rares

chirurgie

• rares

chirurgie

Le suivi

Suivi intra hospitalier:

- à l’ablation du système de compression

- à H 24

- à la sortie hospitalière

Suivi extra hospitalier:

- à 1mois (appel téléphonique)

profiter de ce suivi pour évaluer différents systèmes

d’aide à l’hémostase

Recenser les évènements indésirables survenus

(à distance du geste) au niveau du point de ponction(Audit réalisé sur 200 patients)

TR BandTM

TR Band: démo

Protocole d’ablation:

Temps de compression total : 5 h

T0 + 2 h retirer 2 cc d’air du système

T0 + 5 h déflation progressive de 2cc en 2cc

ablation

Bengal®

Force de

compression

Patin de

compression

Zone libre

Bengal : démo

Protocole d’ablation :

• Temps de compression total : 2 h

T0 + 2h desserrer le système cran par cran

ablation

Retour sur le suivi

L’exploitation des données

Le profil des patients

%

%

%

En absenced’hématomeDisparition dessymptômes M3

10 10 10

1

3

0

4 4 4

1

0 00

2

4

6

8

10

12

EVENEMENTS AU POINT PONCTION

GROUPE I

GROUPE II

%

Au final, la phase de rodage s’est passée

dans de bonnes conditions, sans préjudice

majeur pour nos patients

Conclusion

L’ EPP et les RMM sont à présent des procédures courantes

• Valider et légitimer sa pratique

Réactivité :

mesures correctives

meilleure prise en charge des complications

• Devancer le signalement d’un EI

Bénéfice d’un suivi patient

Evaluer une nouvelle pratique :

une évidence

Conclusion

• Fédérer l’équipe autour d’un projet

• Répondre aux exigences croissantes de notre société

Anticipation et prévention

Maitrise des risques… risque zéro

Merci de votre attention