voie radiale : suivi du point de ponction
TRANSCRIPT
1 ère Rencontre Paramédicale en Cardiologie Interventionnelle
de la région Nord-Est
Evaluation d’une nouvelle
pratique dans notre centre
Voie radiale :
suivi du point de ponction
Gilles Wilhelm
Manipulateur radio
Hôpital Schweitzer - Colmar
Je certifie n’avoir aucun conflit d’intérêt
1989 : Lucien Campeau réalise la
première série de coronarographies
par voie radiale
« La voie radiale est plus sûre que
la voie humérale »
1997 : L’étude randomisée ACCESS
Dr Ferdinand Kiemeneij
Ferdinand Kiemeneij compare 3 voies d’abord
900 patientsACT en 6 F
2%0
2,3
Agostoni P, Biondi-Zoccai GGL, De Benedictis I, et al. Radial versus femoral approach for percutaneous coronary
diagnostic and interventional procedures. J Am Coll Cardiol 2004;44:349-56. [Medline]
P < 0,001
2,8
0,3
2004 : La meta-analyse AGOSTONI
12 études randomisées
3224 patients
Dr P Agostoni
Jolly SS, Amlani S, Hamon M, Yusuf S, Mehta SR. Radial versus femoral access for coronary angiography or intervention
and the impact on major bleeding and ischemic events : A systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am
Heart J 2009;157:132-40. [Medline]
2009 : La méta-analyse JOLLY
23 études randomisées
7020 patients
P < 0,01
0,05
2,3
Les études récentes…
Dans les SCA :
Voie radiale ou fémorale
Pas de préférence systématique
Dans les SCA ST + :
Avantage à la voie radiale
Voie radiale vs voie fémorale
Jolly et al. Lancet 2011; 377: 1409–20
J Am Coll Cardiol. 2012;60(24):2481-2489. doi:10.1016/j.jacc.2012.06.017
TCT 2012; October 26, 2012; Miami, FL.Bernat I
Autres aspects
Économique :
• Pas de système de fermeture
• Moins de complications
• Hospitalisation plus courte
Coût plus faible pour la société
Lever immédiat
Amélioration du confort des patients :
Peinture romaine milieu du IIIe siècle
La voie fémorale : bonne pour le musée ?
Elle doit être la voie du second choix
2012 : adoption de la voie radiale
comme abord de première intention
Mise en place d’une démarche qualité
et gestion des risques pour accompagner
cette transition
Pour ne pas être …
BASTION FEMORAL
La démarche
Cibler les complications spécifiques
Prévenir ces complications selon les recommandations
Surveiller le devenir des patients
Analyser les évènements indésirables relevés
Effectuer les actions correctives si nécessaire
Complications et prévention
Les perforations : 1 à 2 % • Tortuosités
• Guides hydrophiles
• L’excès de confiance
• Pansements compressifs étagés
• Pansements alcoolisés
Syndrome des loges = chirurgie
HEMATOME
prudence
guide 0,035’’ en 1ère intention
guide hydrophile = scopie
Complications et prévention
La thromboseHéparinothérapie insuffisante
La thrombose : 1 à 9 %
Complications et prévention
La thrombose Compression occlusive
Catheter Cardiovasc Interv.2008;72:335-340. 5. Pancholy S.
Complications et prévention
La thrombose Spasmes
Après Vérapamil Avant Vérapamil
Complications et prévention
La thrombose
Dissection avec altération du flux
Complications et prévention
La thrombose
Temps de procédure
Taille désilet
Majoration du risque :
Complications et prévention
L’hématome au point de ponction :
« The first hit is the best one » (F. Kiemeneij)
La meilleure prévention
c’est une bonne ponction
L’évolution est généralement favorable,
mais…
Complications et prévention
Les pseudo anévrismes Les fistules artério veineuses
• rares
chirurgie
• rares
chirurgie
Le suivi
Suivi intra hospitalier:
- à l’ablation du système de compression
- à H 24
- à la sortie hospitalière
Suivi extra hospitalier:
- à 1mois (appel téléphonique)
profiter de ce suivi pour évaluer différents systèmes
d’aide à l’hémostase
Recenser les évènements indésirables survenus
(à distance du geste) au niveau du point de ponction(Audit réalisé sur 200 patients)
TR BandTM
TR Band: démo
Protocole d’ablation:
Temps de compression total : 5 h
T0 + 2 h retirer 2 cc d’air du système
T0 + 5 h déflation progressive de 2cc en 2cc
ablation
Bengal®
Force de
compression
Patin de
compression
Zone libre
Bengal : démo
Protocole d’ablation :
• Temps de compression total : 2 h
T0 + 2h desserrer le système cran par cran
ablation
Retour sur le suivi
L’exploitation des données
Le profil des patients
%
%
%
En absenced’hématomeDisparition dessymptômes M3
10 10 10
1
3
0
4 4 4
1
0 00
2
4
6
8
10
12
EVENEMENTS AU POINT PONCTION
GROUPE I
GROUPE II
%
Au final, la phase de rodage s’est passée
dans de bonnes conditions, sans préjudice
majeur pour nos patients
Conclusion
L’ EPP et les RMM sont à présent des procédures courantes
• Valider et légitimer sa pratique
Réactivité :
mesures correctives
meilleure prise en charge des complications
• Devancer le signalement d’un EI
Bénéfice d’un suivi patient
Evaluer une nouvelle pratique :
une évidence
Conclusion
• Fédérer l’équipe autour d’un projet
• Répondre aux exigences croissantes de notre société
Anticipation et prévention
Maitrise des risques… risque zéro
Merci de votre attention