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Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010

Extractionde sondes de stimulationsous laser

Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE

IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE

Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique

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Extraction de sondes de stimulation sous LASER

• Indications• Limites• Complications• Historique• Présentation• Prise en charge au bloc opératoire• Devenir• Technique opératoire (films)

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Indications

• Infection de matériel

• Rupture de sonde

• Trop de sondes chez un même patient

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Limites

• Accès aux sondesL’extrémité des sondes doit être

accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…)

• StructureStand-by chirurgical, CEC, USIC…

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Complications

• Hématome/saignement

• Tamponnade

• Rupture/déchirure de la veine cave sup…

• Choc septique

• Embolies septiques (notamment pulmonaires)

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Historique

• 1987 : 1ère utilisation Laser Excimer

• Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 …

• 9 centres en France (CHU St Etienne 2009)

2009 2008 2007

France Ext Simple

889 848 714

Laser 203 158 126

Pasteur Ext Simple

75 44 51

Laser 26 23 25

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Présentation

Laser (Class IV) Excimermême type que pour chirurgie réfractive,

ophtalmologie

• Laser froid pas d’effet thermique

• En contact, pénétration de 50 micronséquivalent au diamètre d’un cheveu humain

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LLD

• Il permet par expansion d’agripper une sonde par sa lumière interne

• Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à l’une des extrémités (0,024 " de diamètre)

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Spectranetics Laser Sheath (SLS)

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Le système

• 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)

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Prise en charge au bloc opératoire

LE PATIENT– En préopératoire :

• consultation d'anesthésie• préparation du site opératoire, selon protocole, la

veille et jour J• à jeun & prémédication

– Installation : • Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus

par un ½ champ• Mise en place d’un cathéter artériel pour PA en

continu• Drapage de chirurgie cardiaque, classique :

conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement

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Prise en charge au bloc opératoire

LA SALLE D'INTERVENTION• Equipement de la salle : obligatoire

– plateau opératoire & accessoires– ventilateur d’anesthésie– moniteurs divers– générateur bistouri électrique– défibrillateur– matériel nécessaire à l'induction anesthésique

• Matériel lourd :– amplificateur de luminance & matériels de radioprotection– laser & lunettes de protection spécifique (308 nm)

• Matériel spécifique :– pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique )– pour extraction de(s) sonde(s)– pour mise en place de pace maker épicardique – pour conversion d’urgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)

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DEVENIR

DEVENIR DU PATIENT :

– En post-opératoire immédiat :• transfert en USIC• si problème en per-opératoire, prise en charge

en service de du réanimation polyvalente

– A distance : fonction du geste opératoire réalisé• mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas• déroulement de l'intervention, avec

complication, ou pas

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Technique opératoire

• Etapes : – Section sonde– Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3)

(Lead Locking Device)– Traction simple– SLS– Lunettes protection

• Réussite à 94% vs. 64% sans Laser

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Animation

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Pace épicardique

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Extraction avec LLD seul

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Technique opératoire (films)

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Merci de votre attention

Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE

Clinique Pasteur, TOULOUSE

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