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Vendredi 04 juin 2010 – Extraction de sondes sous LASER – Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE – Congrès AFICCT 2010

Extractionde sondes de stimulationsous laser

Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE

IBODE, Clinique Pasteur, TOULOUSE

Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique


Extraction de sondes de stimulation sous LASER

• Indications• Limites• Complications• Historique• Présentation• Prise en charge au bloc opératoire• Devenir• Technique opératoire (films)


Indications

• Infection de matériel

• Rupture de sonde

• Trop de sondes chez un même patient


Limites

• Accès aux sondesL’extrémité des sondes doit être

accessible par voie sous-clavière (loge pectorale…)

• StructureStand-by chirurgical, CEC, USIC…


Complications

• Hématome/saignement

• Tamponnade

• Rupture/déchirure de la veine cave sup…

• Choc septique

• Embolies septiques (notamment pulmonaires)


Historique

• 1987 : 1ère utilisation Laser Excimer

• Lille 2000, Grenoble 2001 et Toulouse 2002 …

• 9 centres en France (CHU St Etienne 2009)

2009 2008 2007

France Ext Simple

889 848 714

Laser 203 158 126

Pasteur Ext Simple

75 44 51

Laser 26 23 25


Présentation

Laser (Class IV) Excimermême type que pour chirurgie réfractive,

ophtalmologie

• Laser froid pas d’effet thermique

• En contact, pénétration de 50 micronséquivalent au diamètre d’un cheveu humain


LLD

• Il permet par expansion d’agripper une sonde par sa lumière interne

• Gaine en acier inoxydable avec anse métallique extensible à l’une des extrémités (0,024 " de diamètre)


Spectranetics Laser Sheath (SLS)


Le système

• 2 tubes polymères concentriques, fibres optiques au milieu : anneau lumineux (LASER)


Prise en charge au bloc opératoire

LE PATIENT– En préopératoire :

• consultation d'anesthésie• préparation du site opératoire, selon protocole, la

veille et jour J• à jeun & prémédication

– Installation : • Décubitus dorsal, bras le long du corps et maintenus

par un ½ champ• Mise en place d’un cathéter artériel pour PA en

continu• Drapage de chirurgie cardiaque, classique :

conservation d'un accès à la région des Scarpa, bilatéralement


Prise en charge au bloc opératoire

LA SALLE D'INTERVENTION• Equipement de la salle : obligatoire

– plateau opératoire & accessoires– ventilateur d’anesthésie– moniteurs divers– générateur bistouri électrique– défibrillateur– matériel nécessaire à l'induction anesthésique

• Matériel lourd :– amplificateur de luminance & matériels de radioprotection– laser & lunettes de protection spécifique (308 nm)

• Matériel spécifique :– pour voies d'abord (extraction ± pace maker épicardique )– pour extraction de(s) sonde(s)– pour mise en place de pace maker épicardique – pour conversion d’urgence (scie pneumatique, pompe de CEC, …)


DEVENIR

DEVENIR DU PATIENT :

– En post-opératoire immédiat :• transfert en USIC• si problème en per-opératoire, prise en charge

en service de du réanimation polyvalente

– A distance : fonction du geste opératoire réalisé• mise en place d'un dispositif épicardique, ou pas• déroulement de l'intervention, avec

complication, ou pas


Technique opératoire

• Etapes : – Section sonde– Mesureur pour LLD(#1, #2 ou #3)

(Lead Locking Device)– Traction simple– SLS– Lunettes protection

• Réussite à 94% vs. 64% sans Laser


Animation


Pace épicardique


Extraction avec LLD seul


Technique opératoire (films)


Merci de votre attention

Isabelle MARION-DESLANDES & Grégory NEE

Clinique Pasteur, TOULOUSE

Congrès AFICCT - 2010 – Tours – 2 au 4 Juin 2010

Association Française des Infirmières de Chirurgie Cardiaque et Thoracique

vendredi 04 juin 2010 – extraction de sondes sous laser – isabelle marion-deslandes &...

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