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Unité de Radiophysique et RadioprotectionS. Balduyck – CERF – balduyck.s@chu-toulouse.fr

Le rendement d'un écran de scopie est ~ 5 %.Transformation d'énergie électrique en RX dans le tube : rendement < 1%.L'émission de RX est distribuée dans toutes les directions de l'espace (360°) et seule une très petite partie d'angle solide (~15°) est utilisée à la sortie du tube : 2 % du RX sort du tube. 95 à 99% du RX est atténuée par le sujet radiographié.

Rendement global 1% x 2 % x 3 % x 5% = 3 / 10 000 000

1. Facteurs impactant la dose : chaîne d’acquisition

5%5%2 %2 %1 %1 % 3 %3 %

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1. Facteurs impactant … : paramètres d’acquisition

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Optimiser les mAs et les kV

• Diminuer la dose peut se faire en diminuant le nombre de photons (mAs) ou en diminuant leur énergie (kV).

• Baisser le nombre de mAs permet de réduire d’autant la dose au patient (mAs /2 => Dose /2) alors que baisser les kV ne baisse la dose que de qq %.

• Par contre baisser les mAs baisse le noircissement, compensable en partie en augmentant la luminosité, donc les kV.

Rayonnement de freinage

Emission caractéristique (ici anode en tungstène)

0 50 75 100Energie (keV)

Nom

bre

de

phot

ons

mA

s

25

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Effet de la variation de la H.T.(cible tungstène et mAs constants).

Effet de la variation des mAs(cible tungstène et H.T. = 100 kV).

Impact des kV et des mAs

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60 kV – 24 mAs 80 kV – 9 mAs 90 kV – 7 mAs

De : 2.5 mGy De : 1.7 mGy De : 1.6 mGy

Optimiser les mAs et les kV : exemple sur ERLM

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90 KV – 8 mAsDe : 0.37 mGy

80 KV – 14 mAsDe : 0.44 mGy

60 KV – 71 mAsDe : 0.80 mGy

Optimiser les mAs et les kV : exemple sur capteur plan

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2. Amplificateur de brillance

RX

DC

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2. Ampli de brillance : zoom

RX

DC

Zoom x2 Dose x 8

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Spectre avant filtration.

0 50 100 150

Energie (keV)

Inte

nsité

re

lativ

e

Spectre après filtration.

L’atténuation est plus importante pour les photons de basse énergie.La filtration permet donc de couper les RX mous (= de basse énergie) au prix d’une petite perte de RX durs (= de haute énergie).

Augmenter les kV, donc augmenter la filtration

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Patient loin du détecteur ou corpulent

3. Grille anti-diffusante

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Position patient optimum

3. Grille anti-diffusante

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4. Exposeur automatique

2 2

3

3

3

1. Centre de l’image

2. Organes symétriques

3. Organes verticaux1

Sur l’ampli de brillance, l’exposeur occupe le centre de l’image (/2).

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4. Exposeur automatique

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5. Scopie pulsée

Temps (ms)

Inte

nsité

(u

.a.)

1000

Cadence d’images + régime pulsé 33 %

125 250 375 500 625 750 875

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Mesures possibles

6. Evaluation des doses en radiologie : mesure

Valeur Mesurée ou Calculée ?

Paramètres d’acquisition

kV, mAs, filtration

PDS (mGy.

cm²)

Dose d

ans

l’air

(mGy)

Dose à

l’en

trée

(mGy)

Dose e

n pro

fondeu

r (m

Gy)

Dose à

l’org

ane

(mGy)

M/C M/C M/C C C

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Produit Dose Surface

PDS

Le Produit Dose Surface, ou PDS, est constant quelle que soit la distance où on le mesure.La valeur mesurée par la chambre d’ionisation à la sortie du tube RX est donc identique à celle qui serait mesurée à l’entrée du patient.

A B C D E

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PDS : mesure par PDS : mesure par chambre d’ionisationchambre d’ionisation

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6. Evaluation des doses en radiologie : approximation

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6. Evaluation des doses en radiologie : approximation

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Le numérique permet de diminuer la doseà condition d’optimiser les paramètres et de faire le CQ

dose

noircissement

sousexposition

OK surexposition

analogique

numérique

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Réglementation :

Institué par la directive EURATOM 84/ 466 et celle de 97 / 43

Surveillance stricte des appareils et contrôle qualité des appareilscontrôle de qualité des examens radiologiques, incluant tous les aspects :

Qualité de la chaîne radiologiqueReconstructionInterprétationRadioprotection

EUR1262 : idem mais dédié aux examens pédiatriques et moins complet

7. Le Contrôle Qualité et Radioprotection du patient en radiologie

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Programme assurance qualité et radioprotection selon l’AIEA :

CQ interne :Enregistrement écrits des procédures et ses résultats

Vérification de l’étalonnage et contrôle dosimétrique du matériel

CQ externe :Obligatoirement réalisé par un organisme externe agréé.

Vérification du CQ interne (enregistrements)

Rapports des audits indépendants lors des contrôles de la conformité des appareils et des locaux

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7. Qualité Image. Contrôle Qualité.

Obligation règlementaire (AFSSaPS). Permet de vérifier l’état de l’ensemble du

système d’imagerie. Les variations sont imperceptibles au jour le

jour mais importantes à moyen terme.

1 2 3

10

6

4

3

Sensibilité (%)

ans

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Conclusion

Les réglages ne s’inventent pas examen par examen. Ils s’adaptent au patient et à la finalité en fonction de protocoles optimisés au préalable (patiente enceinte ≠ en âge de procréer).

L’optimisation reste un travail d’équipe.

Les index de dose (PDS, PDL) sont nécessaire pour situer l’exposition d’un examen donné par rapport aux pratiques courantes.

Le contrôle qualité permet de situer l’appareil par rapport aux performances attendues, et de garantir le meilleur rapport bénéfice/risque.