Osseux ou articulaire ?Là est la question

Présentation clinique

• H, 70 ans

• Asymptomatique au plan ostéo-articulaire

• Bon état général

• Contexte: Adénocarcinome de de la prostate (Gleason 7) traité par hormonothérapie

• TEP à la FCH dans le cadre du bilan d’extension initial

TEP/TDM FCH

Le foyer hypermétaboliquede la coxo-fémorale D implique:

1. L’os cortical2. L’os spongieux3. Le labrum4. La synoviale5. La capsule

SUVmax = 6,3

TEP FCH comparaison

22/03/18 06/07/18

IRM axiale du bassin 27/07/18T1-T2 STIR-T1 GADO-T1 FATSAT GADO

IRM axiale du bassin 27/07/18T1-T2 STIR-T1GADO-T1 FATSAT GADO

AnalyseFormation tissulaire située à cheval sur l'arrière-fond de l’acetabulum et sur la colonne antérieure D de 29 mm, en hypo T1/hypo T2 discrètement rehaussée en périphérie par le produit de contraste. La lésion contient de l'hémosidérine dans sa portion postérieure et latérale. Aspect modérément hétérogène de la moelle osseuse par ailleurs sans lésion suspecte évidente. Absence d'anomalie des parties molles. ConclusionL'aspect de la lésion du fond acétabulaire est plutôt évocateur d'une masse d'origine intra-articulaire.L’hypothèse d'une synovite villo-nodulaire pigmentaire focale semble la plus probable. Le diagnostic initial de métastase de cancer de prostate peut être raisonnablement écarté.

Synovite villo-nodulaire• Prolifération tumorale villo-nodulaire de la membrane synoviale localement agressive

avec pigmentation due à l’hémosidérine

• Incidence = 1/1 000 000, décennies exposées: 30-50 ans, pic à 30 ans

• Genou (80%) >> hanche (10%) > chevilles (5%)

• Liquide séro-sanglant à la ponction articulaire

• Deux formes : diffuse et localisée

• Forme diffuse

• Arthralgies, hémarthrose

• Chirurgie + synoviorthèse

• Récidives fréquentes

• Forme localisée (moins fréquente)

• Asymptomatique

• Chirurgie

• Peu de récidivesElgazzar A.H. (2017) Diagnosis of Joint Disorders. In: Orthopedic Nuclear Medicine. Springer, Cham

Synovite villo-nodulaire : IRM

• Nodules ou plages en hyposignal T2 (hyposignal T2* : hémosidérine)

• Possibles plages focales hyperintenses en T1

• Rehaussement de la synoviale

• Différenciation forme diffuse / forme localisée

• Diagnostic différentiel :

• Amylose

• Hémophilie

• Chondromatose synoviale

• Hémangiome synovial

Dossier compagnon

Présentation clinique

• H, 82 ans

• Carcinome lympho-épithélial de l’hypopharynx droit (analogue au carcinome indifférencié nasopharyngé de type UCNT)

• Patient asymptomatique

• TEP FDG en bilan d’extension initial

Clinico-PET presentation

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• M, 82 YO

• R hypopharynx UCNT

• No bone pain

• PET/CT FDG baseline work-up

?

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PET/CTR SHJ

Coronal

SUVmax=13

TEP/TDM FDG Epaule DCoupes axiales fusion/dynamique

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MDCT R SHJ Axial views

• Thin sclerotic marginof intra-osseous component• No intra-lesional matrix

MRI R SHJ-Coronal views

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Tissular mass: 35x26x42 mmPolylobularSynovial origin with large implantation basisNotch in medial aspect of prox metaphysisof R humerusTissular component:• Heterogeneous signal T2• Hyposignal T1• Tiny signal abnormalities on T2

gradient-echo sequenceIntra-articular fluidSynovial contrast enhancement

Diagnosis: Pigmented villonodular synovitis

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Pigmented villonodular synovitis (PVNS) is an uncommon benign neoplastic process that may involve the synovium of the joint diffusely or focally (PVNS) or that may occur extraarticularly in a bursa (pigmented villonodular bursitis [PVNB]) or tendon sheath (pigmented villonodular tenosynovitis[PVNTS]). The knee, followed by the hip, is the most common location for PVNS. Extrinsic erosion of bone may also be seen and is most frequent with intraarticular involvement of the hip. Cross-sectional imaging reveals diffuse involvement of the synovium (PVNS). MRI findings of prominent low T2 signal intensityand “blooming” artifact from the hemosiderin (on gradient-echo sequences) are nearly pathognomonic of this diagnosis.PVNS regularly proves FDG-avid. JC Paul, et al. Bulletin of the Hospital for

Joint Diseases 2013

Conclusion diagnostique: IRM et TDM de l’épaule droite

• Taille: 35 x 26 x 42 mm• Origine synoviale à base d'implantation large • Encoche du bord médial de l'extrémité proximale avec sclérose périphérique de

l'humérus droit.• Portion tissulaire

• Signal hétérogène en T2• Hyposignal T1• Minimes anomalies punctiformes en T2 écho de gradient • Epanchement intra-articulaire liquidien• Prise de contraste synoviale

• Pas de matrice intra-lésionnelle au scanner

Gamme diagnostique

• Métastase du carcinome lympho-épithélial ORL

• Lymphome

• Sarcomes• Sarcome d’Ewing

• Sarcome des tissus mous

• Sarcome synovial

• Synovite villo-nodulaire (focale)

• Schwannome

• Chordome

Parmi ces lésions, lesquelles sont fortement hypermétaboliques ?

A. Métastase d’un carcinome lympho-épithélial

B. Sarcome d’Ewing

C. Lymphome

D. Sarcome des tissus mous

E. Sarcome synovial

F. Synovite villo-nodulaire (focalisée ou diffuse)

G. Chordome

H. Schwannome

Parmi ces lésions, lesquelles sont fortement hypermétaboliques ?

A. Métastase d’un carcinome lympho-épithélial

B. Sarcome d’Ewing

C. Lymphome

D. Sarcome des tissus mous

E. Sarcome synovial

F. Synovite villo-nodulaire (focalisée ou diffuse)

G. Chordome

H. Schwannome

Soft tissue component

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Soft tissue component

• A soft tissue component extending outside bone typically indicates an aggressive lesion

• Soft tissue should be assessed for

1. Density (eg fat, fluid, or air)

2. Presence of calcification or ossification (should be distinguished whenever possible++)

3. Gas bullae should be searched for to unearth abscess

4. Secondary changes in the bone adjacent to a soft tissue abnormality

• Benign lesions may be associated with soft tissue mass

• Osteomyelitis

• GCT

• ABC

• Determine whether a bone lesion is invading soft tissues or soft tissue mass is invading bone

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Rule of the origin

EXTRA-OSSEOUS INTRA-OSSEOUS

Take-home messages

• Prolifération tumorale de la membrane synoviale localement agressive

• Genou (80%)

• Fréquemment asymptomatique

• Incidentalome de la TEP FDG et FCH

• Modalité d’imagerie-clé: IRM

Repères bibliographiques

• Localized pigmented villonodular synovitis: arthroscopic diagnosis and management of an "invisible" lesion. Parikh SN, Chen AL, Ergas E. Arthroscopy. 2002 Jul-Aug;18(6):E31

• Pigmented Villonodular Synovitis:Radiologic-Pathologic Correlation. MurpheyMD, et al. RadioGraphics 2008; 28:1493–1518

• Pigmented villonodular synovitis Potential pitfall on oncologic 18F-FDG PET/CT. Broski SM, et al. Clin Nucl Med 2016;41: e24–e31