trypanosomoses africaine et américaine (2)

Les trypanosomoses sont des maladies parasitaires provoquées par des protozoaires flagellés appartenant au genre Trypanosoma. On distingue deux formes de trypanosomoses: - La trypanosomose humaine africaine appelée aussi

« maladie du sommeil » - La trypanosomose humaine américaine appelée

« maladie de Chagas »

Classification

Définition:

Infection parasitaire déterminée par la présence de Trypanosoma brucei. Cette espèce se subdivise en trois sous espèces:

- T. b. brucei

-T. b. gambiense

-T. b. rhodesiense

-Seules les deux dernières sous espèces sont pathogènes pour l’homme,

Le parasite T. b. gambiense et T. b. rhodesiense sont non différentiables morphologiquement. Des techniques de PCR permettent de les différencier.

les trypanosomes sont recouverts

d’une glycoprotéine de surface

variable. Le remplacement d’une

glycoprotéine de surface par une

autre antigéniquement différente,

entraîne le phénomène de variation antigénique.

La Glossine ou mouche Tsé-tsé

Famille des Glossinidae

• Les glossines ou mouches Tsé tsé sont des insectes vivant uniquement en Afrique sub-saharienne. On connait 31 espèces ou sous-espèces, toutes regroupées au sein du genre Glossina. Elles sont responsables de la transmission de plusieurs espèces de trypanosomes (Trypanosoma brucei spp.) parasitant l’homme (la maladie du sommeil) et certains vertébrés sauvages ou domestiques (la Nagana). Les mouches des 2 sexes sont hématophages.

Epidémiologie Les vecteurs et le cycle

Glossina sp.

Mouche tsé-tsé

Vecteur du Trypanosome,

protiste responsable de la

maladie du sommeil

Larves et pupes de glossine

La glossine ou mouche Tsé Tsé est un insecte piqueur appartenant à l’ordre des diptères et dont l’activité est diurne.

Leur piqûre est peu douloureuse et peut passer inaperçue,

Le mâle et la femelle sont hématophage,

- Glossina palpalis est hygrophile et nécessite la présence d’un cours d’eau. On la retrouve donc dans les zones forestière humides d’Afrique de l’Ouest et centrale. Vecteur de T. b. gambiense

- Glossina morsitans est xérophile, elle vit dans les zones sèches et dans la savane de l’Afrique Orientale. Vecteur de T. b. rhodesiense

Cycle indirect, parasite hétéroxène

HD : homme pour T. (b) gambiense, HD: Homme et grands mammifères pour T. (b) rhodesiense

HI: Diptère Glossina palpalis et G. morsitans « Mouche Tsé-Tsé » (22 espèces) mâle et femelle sont hématophages

Incubation

Pour T. b. rhodesiense: 3 jours à 3 semaines

Pour T. b. gambiens: de quelques mois à quelques années

- Chancre d’inoculation: la piqûre de la glossine entraine l’apparition d’un chancre d’inoculation appelé « trypanome », douloureux ou prurigineux, il peut s’accompagner d’adénopathies satellites.

- Il persiste pendant quelques jours.

- L’évolution de la maladie se fait en deux phases,

Trypanomes

Adénopathies cervicales

1 - phase lymphatico-sanguine: présence du parasite dans le sang, les ganglions, fièvre irrégulière par poussées, adénopathies cervicales, splénomégalie souvent discrète, trypanides (éruption varicelliforme) souvent précoces, palpitations, syncopes, début de manifestations neurologiques (hyperesthésie, céphalées)

2 - phase méningo-encéphalitique: traversée de la barrière méningée par le parasite ==> anomalies du LCR, hyperesthésie (signe de la clé), crampes, névralgies, tremblements, convulsions, démarche ébrieuse, incoordination, irritabilité, dépression, apathie, inversion du nycthémère (d'où le nom de maladie du sommeil), impuissance, frigidité, troubles de la régulation thermique, sans traitement: risque de coma et mort en 2 ans

Rq: évolution généralement accélérée si T (b) rhodesiense, risque de décès en 6 mois avant apparition des signes neurologiques

Cycle évolutif:

cycle indirect, parasite hétéroxène

HD : homme, et nombreuses espèces animales sauvages (opossum,tatou, chauves souris….) et domestiques (porc, bétail, chien, chat), hébergeant les formes trypomastigotes sanguines

HI: insecte hémiptère, famille des Reduviidae, sous famille des Triatominae (genres Triatoma, Rhodnius, Panstrongylus), grosse punaise de 2 à 3 cm, tête allongée, colorations rouge ou orangée des élytres, incapables de voler, se nourrissent sur un hôte au repos

Opossum

Tatou

Clinique:phase d'incubation 3 à 30 jours

phase aiguë initiale: durée 8 à 10 semaines

touche les sujets neufs, surtout les enfants en zone d'endémie

- signes locaux correspondant à la porte d'entrée: œdème au niveau des muqueuses (signe de Ramana), chagome (aspect furonculoïde et adénopathies satellites)

- signes généraux: asthénie, anorexie, fièvre (1 à 2 mois), œdème généralisé, adénopathies, hépato-splénomégalie, diarrhée etc...

- signes localisés: signes cardiaques (tachycardie, anomalies ECG) ou neurologiques (convulsions surtout chez les très jeunes enfants)

guérison clinique en 2 mois

phase silencieuse ou indéterminée: le sujet reste porteur du parasite, asymptomatique, dure 10 à 20 ans, évolue dans 30 % des cas vers la phase chronique

Signe de Ramana

Cardiomégalie et aneurisme apical Méga côlon