troubles du métabolisme fréquents: le diabète
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Troubles du métabolisme fréquents:Le diabète
Dr Juan RuizService d’endocrinologie, diabétologie et
métabolismeCHUV
Lausanne
D’abord quelques définitions
Métabolisme:
Échanges physiques et chimiques dans les tissusgrâce auxquels un corps est maintenu en vie et sonénergie régénérée.
Source d’énergie: les sucres, les graisses et lesprotéines
Diabète sucré:
Élévation anomale du glucose dans le sang
Quelques définitions (suite)
Diabète de type 1: Élévation des taux de glucose sanguin en raison
d’une destruction des cellules bêta: productriced’insuline
Absence complète d’insuline Diabète de type 2:
Élévation des taux de glucose sanguin en raisond’une carence relative en insuline + un résistance àl’insuline
Enfants diabétiques de type 1 Année 1922
6 mois après le début de l’insuline
Le diabète, le pancréas et les ilôts
Destruction
Contrôle de la glycémie par l’insuline
Pancréas
Glycémie
Sécrétion d ’insuline
+-
Utilisationpériph. deglucose
Muscle
Production deglucose
Foie
Tissuadipeux
+
Absorption deglucose
Intestin Skyler, Diabetes Management, Pharmacological Therapy, 1998
Hyperglycémie
Résistance périphériqueà l’insuline
Déficit de la fonction des cellules
Augmentation de la productionpar le foie de glucose
Mécanisme du diabète de type 2
Trouble de la cinétiquede l’insulinosécrétion
Diminution del’insulinosécrétion
Le syndrome métabolique
Obésité centrale
Hypertension
Anomalies desgraisses sang
Anomalies dumétabolisme duglucose
La transplantation d’organes quel est lerisque de devenir diabétique et pourquoi ?
Le diagnostic du diabète et transplantation
Glucose sanguin en mmol/lVeineux
Diabète:à jeun ou > 7.0
2h hyperglycémie > 11.1provoquée
Intolérance au glucose: à jeun et > 5.6- < 7.0 2h hyperglycemie > 7.8provoquée
Le risque de diabète sucré aprèstransplantation d’organes
10
15
25
30
0
5
10
15
20
25
30
35
3 mois 12 mois 24 mois 15 ans
Pourcent de risque
Temps après la transplantation (n= + 11’000 patients)
Quels sont les facteurs qui augmentent lerisque de diabète sucré ?
Les facteurs individuels:
Age > 40 ans
Origine ethnique
Excès de poids
Diabète de type 2 dans la famille
Anomalie du glucose avant la transplantation
La présence d’un syndrome métabolique avanttransplantation (pression ou lipides anormaux)
Hépatite C avant la transplantation
Quels sont les facteurs qui augmentent lerisque de diabète sucré ?
Facteurs liés à la transplantations:
Origines du transplant (donneur vivant ou décédé)
Les immuno-suppresseurs:
les stéroïdes
le tacrolimus
la ciclosporine
Exemple d’interaction entre risqueindividuel et des immunosuppresseurs
Bloom RD et al. J Am Soc Nephrol 2002,13:1374-80
05
1015202530354045
PTDM
HCV+ HCV-
9 x plus de risque
Baid et al. Transpl Proc 2002,24:1771-73
Quelles sont les raisons du diabète aprèstransplantation ?
Hyperglycémie
Résistance périphériqueà l’insuline
Déficit de la fonction des cellules
Augmentation de la productionpar le foie de glucose
Trouble de la cinétiquede l’insulinosécrétion
Diminution del’insulinosécrétion
Quels sont les conséquences du diabèteaprès transplantation ?
Risque de rejet aigu
Risque de dysfonction de lagreffe
Risque pour le patienttransplanté:
Infections
Maladies cardio-vasculaires
9.6
23.8
30.3
42.6 42
28.2
1.25.2
13.3
05
1015202530354045
1970-79 1980-89 1990-99
CardiacInfectionsCancer
Histoire naturelle de l’athérosclérose
P. Libby Ciculation 2001; 104 : 365
Les complications « classiques » dudiabète
Yeux ReinsNerfs
Le traitement du diabète et latransplantation
Activité physique et alimentation
Les auto-contrôles de la glycémie
Les médicaments
L’insuline
ANTIDIABETIQUES ORAUX; Sites d’action
PANCREASSécrétion d’insuline
CONTRÔLEDU GLUCOSESANGUIN
Sulfonylurées
TUBE DIGESTIFRésorptionde glucose
Inhibiteurs Glucosidase
Glinides
Glitazones
MUSCLE, FOIE,T. ADIPEUX
Biguanides
Sensibilitéà l’insuline
Le traitement à l’insuline et transplantationDurée et profil d’action des différentes insulines
Heure
Besoin basal eninsuline
Injection s.c.24232221207 1918171615141312111098654321 h
24232221207 1918171615141312111098654321 h0
0.5 UI/h
1.0 UI/h
1.5 UI/h
Humalog® 12E
Insulatard®12UI24UI36UI
Semilente® 36UI
Mixtard HM30® 36UI
Actrapid®6 UI
12UI24UI
Lantus® 36UI
Humalog Mix25® 36UI
D’après Müller B
Les autres traitements bénéfiques chez lespersonnes diabétiques
Traitement de la pression artérielle
L’aspirine
Le traitement contre le cholestérol
L’arrêt du tabac
L’activité physique
Les traitements multiples du patienttransplanté
Savoir peser le pour et le contre
Bénéfices:Réduction de la mortalité
-50%-Survie de la greffe
-Infections ?
Inconvénients:Coûts et les contraintes
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