toxoplasmose cerebrale chez le sujet infecte par le vih/sida boubacar moussa haoua boubacar moussa...

TOXOPLASMOSE CEREBRALE CHEZ LE

SUJET INFECTE PAR LE VIH/SIDA

BOUBACAR MOUSSA HaouaBOUBACAR MOUSSA Haoua

EM7/ FSS/Niamey /NigerEM7/ FSS/Niamey /Niger

plan

IntroductionIntroduction ObjectifsObjectifs CliniqueClinique Confirmation diagnosticConfirmation diagnostic Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels ÉvolutionÉvolution Traitement Traitement ConclusionConclusion

Introduction

La toxoplasmose est une parasitose due au toxoplasma La toxoplasmose est une parasitose due au toxoplasma GondiiGondii

La contamination reconnaît trois types de possibilités: - La contamination reconnaît trois types de possibilités: - ingestion d’aliments souillésingestion d’aliments souillés

- consommation de viandes insuffisamment - consommation de viandes insuffisamment cuitescuites

- passage de trophozoites de la - passage de trophozoites de la mère à l’enfantmère à l’enfant

Affection très répandue, bénigne (80% des adultes Affection très répandue, bénigne (80% des adultes possède des anticorps antitoxoplasmiques) mais possède des anticorps antitoxoplasmiques) mais redoutable chez le nouveau né et chez l’immunodéprimé.redoutable chez le nouveau né et chez l’immunodéprimé.

La toxoplasmose cérébrale reste la première cause La toxoplasmose cérébrale reste la première cause d’infection opportuniste neurologique chez le sujet d’infection opportuniste neurologique chez le sujet VIH +VIH +

Elle est la manifestation inaugurale du SIDA dans Elle est la manifestation inaugurale du SIDA dans 15 à 20% des cas.15 à 20% des cas.

Le risque d’infection est significativement plus Le risque d’infection est significativement plus élevé lorsque le les CD4 tombent en dessous de élevé lorsque le les CD4 tombent en dessous de 150/mm 3.150/mm 3.

Elle est liée à la réactivation des kystes cérébraux Elle est liée à la réactivation des kystes cérébraux restés latents.restés latents.

Objectifs

Amener le personnel soignant à évoquer le Amener le personnel soignant à évoquer le diagnostic de toxoplasmose cérébrale diagnostic de toxoplasmose cérébrale devant tout patient VIH + présentant des devant tout patient VIH + présentant des signes neurologiquessignes neurologiques

Pouvoir prendre en charge un encéphalite à Pouvoir prendre en charge un encéphalite à toxoplasma gondiitoxoplasma gondii

Clinique

l’installation des signes est progressive sur l’installation des signes est progressive sur une dizaine de jours et associe:une dizaine de jours et associe:

céphalées, confusion,convulsions partielles céphalées, confusion,convulsions partielles ou généralisées, coma, agitation, signes de ou généralisées, coma, agitation, signes de localisationslocalisations

une fièvre autour de 39- 39,5° est une fièvre autour de 39- 39,5° est habituelle mais peut manquerhabituelle mais peut manquer

parfois les signes d’hypertension parfois les signes d’hypertension intracrânienne sont au premier planintracrânienne sont au premier plan

Confirmation diagnostic

TDM: montre une image dite en cocarde TDM: montre une image dite en cocarde avec hypodensité centrale cerclée d’une avec hypodensité centrale cerclée d’une prise de contraste péri lésionnel. Ces lésions prise de contraste péri lésionnel. Ces lésions peuvent être uniques ou multiples, sus ou peuvent être uniques ou multiples, sus ou sous tentorielle.sous tentorielle.

Toxoplasmose cérébrale chez un sujet infecté par le VIH

IRM: examen de deuxième intention, peut IRM: examen de deuxième intention, peut visualiser des images anormales non visualiser des images anormales non détectées en TDMdétectées en TDM

Autres: sérologie antitoxoplasmique et Autres: sérologie antitoxoplasmique et étude du LCRétude du LCR

Diagnostics différentiels

cryptococcose neuro-méningéecryptococcose neuro-méningée

lymphome malin cérébral, lymphome malin cérébral, tuberculome, cryptococometuberculome, cryptococome

LEMP (leucoencéphalite multifocale LEMP (leucoencéphalite multifocale progressive)progressive)

Evolution

Mortelle en l’absence de traitementMortelle en l’absence de traitement

Favorable sous traitement avec amélioration Favorable sous traitement avec amélioration clinique dans les 10 premiers jours et clinique dans les 10 premiers jours et radiologiques après 4 semainesradiologiques après 4 semaines

Possibilité de séquelle surtout Possibilité de séquelle surtout ralentissement psychomoteurralentissement psychomoteur

Rechute possible après guérisonRechute possible après guérison

Traitement

Traitement curatif

Association pyrimétamine (malocide*) 50mg/j Association pyrimétamine (malocide*) 50mg/j après dose de charge de 100mg pendant 2 jours + après dose de charge de 100mg pendant 2 jours + sulfadiazine (Adiazine*)4 à 6g/j)sulfadiazine (Adiazine*)4 à 6g/j)

Durée du traitement: 4 à 8 semainesDurée du traitement: 4 à 8 semaines

Si intolérance aux sulfamides (Adiazine), utiliser Si intolérance aux sulfamides (Adiazine), utiliser la clindamycine (Dalacine*) à la dose de 2400mg/la clindamycine (Dalacine*) à la dose de 2400mg/

Traitements associés

Acide folinique : léderfoline*, osfolate*: 10 Acide folinique : léderfoline*, osfolate*: 10 à 25mg/jà 25mg/j

antioedemateux: Manitol, corticoide en cas antioedemateux: Manitol, corticoide en cas d’HTICd’HTIC

anticomitial: Rivotril* en cas de crise et anticomitial: Rivotril* en cas de crise et Depakine en traitement de fondDepakine en traitement de fond

alcalinisation des urines (eau de vichy) pour alcalinisation des urines (eau de vichy) pour éviter la précipitation de la sulfadiazine éviter la précipitation de la sulfadiazine dans les voies urinairesdans les voies urinaires

Prophylaxie secondaire = traitement préventif des rechutes

On utilise les mêmes médicaments à démi doseOn utilise les mêmes médicaments à démi dose

Pyrimétamine (25mg/j) + sulfadiazine (2g/j) Pyrimétamine (25mg/j) + sulfadiazine (2g/j) ou Dalacine (1,2g/j) + acide folinique ou Dalacine (1,2g/j) + acide folinique (25mg) 3 fois par semaine.(25mg) 3 fois par semaine.

L’association pyrimétamine –sulfadiazine L’association pyrimétamine –sulfadiazine protège aussi contre la pneumocystose.protège aussi contre la pneumocystose.

Prophylaxie primaire

indiquée chez tout patient avec CD4 < 200 indiquée chez tout patient avec CD4 < 200 et sérologie anti toxoplasmique positiveet sérologie anti toxoplasmique positive

Bactrim forte 1cp/jBactrim forte 1cp/j

si sérologie négative pour le toxoplasme, si sérologie négative pour le toxoplasme, conseils hygiéniquesconseils hygiéniques

Conclusion

Tout signe neurologique chez patient VIH+ Tout signe neurologique chez patient VIH+ = possibilité de toxoplasmose cérébrale= possibilité de toxoplasmose cérébrale

diagnostic positif = scanner cérébraldiagnostic positif = scanner cérébral

test thérapeutique si scanner non disponibletest thérapeutique si scanner non disponible

Merci de votre aimable attention