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DIUE / Capacité d'Angiologie / DESC Médecine Vasculaire UFR Médecine Montpellier-Nîmes
3/27/2013
JP Laroche 1
Thromboses Veineuse
de siège inhabituelJP Laroche
Unité de Médecine VasculaireCHU Montpellier
- Janvier 2013 -
2/2
TV Ovarienne
Généralités (1)L a thrombose veineuse ovarienne est une pathologie rare mais
potentiellement mortelle (< 5%).
Son diagnostic repose essentiellement sur les techniques
d’imagerie, en particulier le CT et la résonance magnétique. Ces
deux techniques d’imagerie sont en effet extrêmement sensibles
et spécifiques dans cette situation.
Avec un traitement précoce associant antibiotiques et
anticoagulants, les complications sont devenues
exceptionnelles.
Survient dans 13 à 25% des cas en post partum
Septicémie et EP sont les 2 complications majeures
Traitement : anticoagulant (3 à 6 mois) + antibiotique
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Généralités (2)
Thrombophlébite des veines ovariennes : à propos de dix cas M. Maatouk (1), J. Saad (1), M. Gaha (1), W. Mnari (1), B. Hmida (2), R. Salem (1), MA. Jellali (1), A. Zrig (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) - (1) Monastir - Tunisie, (2) Créteil - France Congrès SFR 2010
Diagnostic
Thrombophlébite des veines ovariennes : à propos de dix cas M. Maatouk (1), J. Saad (1), M. Gaha (1), W. Mnari (1), B. Hmida (2), R. Salem (1), MA. Jellali (1), A. Zrig (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) - (1) Monastir - Tunisie, (2) Créteil - France Congrès SFR 2010
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Thrombophlébite des veines ovariennes : à propos de dix cas M. Maatouk (1), J. Saad (1), M. Gaha (1), W. Mnari (1), B. Hmida (2), R. Salem (1), MA. Jellali (1), A. Zrig (1), C. Hafsa (1), M. Golli (1) - (1) Monastir - Tunisie, (2) Créteil - France Congrès SFR 2010
TV de siège inhabituel
TV Cérébrale
TV Mésentérique
TV Rénale
TV ovarienne
TV jugulaire
Maladie de Mondor (sein, thorax, pénis)
TV rétinienne (OVR)
TV Jugulaire isolée (hors
TVP post PAC ou extension
TV MS)
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CC
J INT
CC
J INT
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Données générales
Le plus souvent chez la femme
Douleur latéro cervicale (Dc différentiel dissection carotide)
Associée avec un sepsis local (Sd Lemiere avec infection par Fusobacterium necrophorum ), une inflammation, un traumatisme.
Au décours des hyperstimulations ovariennes
Diagnostic : écho-Doppler
Nécessité scanner thoracique (étiologie)
Dans certains cas recherche thrombophilie
Traitement AC et traitement de la cause
TV de siège inhabituel
TV Cérébrale
TV Mésentérique
TV Rénale
TV ovarienne
TV jugulaire
Maladie de Mondor (sein, thorax, pénis)
TV rétinienne (OVR)
Maladie de Mondor
Henri Mondor
1885 - 1962
1932
Stéphane Mallarmé
1842 - 1898
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La Maladie de Mondor est une
TVS intéressant la paroi latéro
thoracique ou thoraco
epigastrique ou de la veine
épigastrique superieure
Décrite ppur la permière foie en 1939
par Henri Mondor, sur une série de 4
patientes présentant une thrombose
de la veine thoraco epigastrique et
des ses collatérales.
” thrombophlébite supercielle en cordon sans lésion inflammatoire au pourtour,
De la paroi thoracique voire thoracoabdominale”
“ Phlébite fil de fer “
1996
The lateral thoracic (C), thoracoepigastric
(B), and superior epigastric (A ) veins
have been suggested as being involved with
Mondor's disease.
Jorge Soler-González, M.D., and M.C. Ruiz, M.D. N Engl J Med 2005;
352:1024 March 10, 2005
Epidemiologie
Affection rare
Medline « Mondor’s disease » : < 500 cas dans la littérature
Penile Mondor’s disease : < 1/10 patients ( < 10% Mondor’s disease) .
Profil des Patients : 30 to 60 ans, femmes
Sex-ratio : femme/ homme = 3/1
Pas de corrélation avec la race ou les atcdsfamiliaux
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Présentations Cliniques
1/ Maladie de Mondor, paroi thoracique: Maladie de Mondor telle que décrite
en 1939 : TV partie antéro latérale sans inflammation mais avec rétraction
cutanée.
2/ Maladie de Mondor dans d’autres territoires : veine dorsale de la verge .
Inflammation cutanée sans rétraction cutanée . D’autres localisations ont été
décrites : brachiale, fémorale, mollet.
3/ Maladie de Mondor’s aorès chirurgie du sein ou « axillary web syndrome »:
« retractil scarring of the fascia follwing an axillary lymph node dissection for
breast cancer ».Dans ce cas pas de TVS , aspect en « corde de violon »
Echo Doppler
Cas 1 et 2 , il existe un THROMBUS, cas 3
pas de thrombus
Ultrasons
3 mm
15 Mhz
« Penile Mondor’s disease »
Autres territoires
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Après chirurgie du sein
Ultrasons : pas de thrombus
Axillary Web Syndrome/CordingAxillary web syndrome is a common complication that occurs when there is trauma to the
lymph nodes in the axilla--usually after surgery to remove lymph nodes. It has been studied
and the cords/webs have been found to be thrombosed lymphatic vessels. The cording can be
located just in the arm pit/axilla area, or it can spread down the arm, all the way to the thumb
and onto the chest.
Etiologies (1) 1/ Maladie de Mondor’s thoracique:
- 30% : idiopathique
- 30% : post traumatique (trama direct, Effort musculaire, port de charge lourde
- 12% : iatrogenie ( biopsies chirurgicales ,prothèse mammaire)
- 6.3 % : cancer : role de la mammographie++++ (cas/cas
- ……. : états hypercoagulables (3.2%)
2/ Maladie de Mondor’s autres territoires:
- « penile location » (50 cas dans la littérature = 10%) avec des FDR variés comme
un traumatisme ,chirurgie inguinale , orchidopéxie, activité sexuelle
débridée,infections, tumeur pelvienne, injection IV (drogues).
3/ Axillary web syndrome :
- etiologie est evidente, les ultrasons confirment l’ absence de thrombus. Examen
clinique data +++. 6% des patients post chirurgie du sein.
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Etiologies(2) Catania S Bejanga BI Markopoulos C Conard J Total
Patients 63 30 10 23 126
Idiopathie(%) 31 (49,2) 2 (6,7) 2 (20) 6 (26.1) 41 (32.5)
Cancer sein 8 (12.7%) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 8 (6,3)
Iatrogenie 7 (11,1) 3 (10,0) 5 (50,0) 2 (8.7) 15 (11.9)
Inflammation 6(9,5) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 6 (4,8)
TRAUMA
- Accident
- Musculaire
- Charge
- soutien gorge
11 (17,4)
8 (12,7)
3 (4,8)
0 (0)
0 (0)
25(83,3)
2 (6,7)
2 (6,7)
21 (70)
0 (0)
3 (30,0)
3 (30,0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
2 (8,7)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
2 (8.7)
41 (32,5)
13 (31.7)
5 (12.2)
21 (51,2)
2 (4,9)
Thrombophilie 0 (0) 0 (0) 0 (0) 4 (17,4) 4 (3,2)
Hormone Ttt 0 (0) 0 (0) 0 (0) 11 (47,8) 11 (8.7)
Catania S, Cancer 1992, Bejanga BI JR Coll Surg Edinb 1992
Markopoulos C Eur J Gynaecol Oncol 2005, Conard J JMV 2007
Traitement (1)
Pas de consensus:
- Pas de traitement- AINS- HBPM : préventive ou curative - Antibiotiques- Chirurgie (résection)- Rupture manuelle- DLM
Traitement (2)
1/ Maladie de Mondor « vraie »: évolution
spontanément favorable en 2 à 8 semaines , pas
d’AC voire pas de traitement
2/ Maladie de Mondor’s autres territoires : se
rapprocher du traitement des TVS sur veines non
variqueuses (HBPM préventive)
3/ « axillary web syndrome » : Pas de thrombose.
Techniques manuelles (physiothérapie)
Evolution
Peu de complications. résolution en 2/8 semaines .
Pugh CM J Natl Med Assoc 1996
Série de J Conard : 13% de récidive
Série Salemis , pas de recurrence à 3 ans et pas de
cancer diagnostiqué. Salemis Breast Dis Jan 2011
“Penile Mondor’s disease” , Peu de données
Douleurs chroniques voire priapisme. Laroche JP
JMV 2011
Conard J JMV 2007
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Synthése
Maladie Mondor
THORAX
Maladie de Mondor
Autres territoires
Maladie de Mondor
après chirurgie sein
Axillary web syndrome
TV de siège inhabituel
TV Cérébrale
TV Mésentérique
TV Rénale
TV ovarienne
TV jugulaire
Maladie de Mondor (sein, thorax, pénis)
TV rétinienne (OVR)
TV rétinienne (Occlusion
Veineuse Rétinienne (OVR)
Définition
L’OVR se définit comme la survenue d’un
ralentissement circulatoire plus ou moins brutal,
plus ou moins marqué, de la circulation veineuse
rétinienne. L’obstacle peut se situer au niveau de
la veine centrale de la rétine (OVCR) ou d’une
branche de la veine centrale (OBVR), deux
formes exclusives l’une de l’autre : elles se
rencontrent exceptionnellement chez un même
individu E Héron, La Revue de médecine interne 31 (2010) 434–439
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JP Laroche 11
E Héron, La Revue de médecine interne 31 (2010) 434–439
E Héron, La Revue de médecine interne 31 (2010) 434–439
Traitement
Il n’y a pas de traitement général d’efficacité reconnue. Une pan-photocoagulation rétinienne est réalisée en cas de néovascularisationmenacante ou débutante. Les injections intravitréennes de corticoïdes améliorent transitoirement la vision dans la moitié des cas d’oedèmemaculaire.
Au plan curatif, les thérapeutiques ophtalmologiques invasives (chirurgie, fibrinolyse) n’ont pas été probantes
Les inhibiteurs du Vascular Endothelial Growth Fac- tor (VEGF) en injection intravitréenne sont en cours d’évaluation depuis peu.
L’hémodilution isovolémique qui a pour but théoriqued ’accélérer le fluxsanguin au moyend’une baissedel’hématocrite a donné lieu à des résultats d’étude contradictoires
Le traitement antiagrégant est fonction des facteurs de risque vasculaire associés (la présence d’hémorragies au fond d’oeil n’est pas en soi une contre-indication),
E Héron, La Revue de médecine interne 31 (2010) 434–439
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DiabèteHTA
AOMI Cérebral
Thank’s for your attention !
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