tendinites de la main et du poignet dr philippe pradel, dr philippe de mourgues, dr xavier de soras,...

Tendinites de la Main et du Poignet

Dr Philippe PRADEL,

Dr Philippe DE MOURGUES, Dr Xavier DE SORAS, Dr Jean Pierre URIENDr Pierre MASSART

Centre Alpin de la Main et du Membre SupérieurMEDIPOLE DE SAVOIECHALLES LES EAUX

Introduction

Fréquence des tendinites

Certaines sont non caractéristiques de l’activité sportive, ou professionnelle

D’autres sont spécifiques, en relation avec la répétition d’un geste sportif, ou professionnel

Introduction

Physiopathologie variée:

Inflammatoire

Dégénératif

Micro-traumatique

Métabolique

Facteurs Favorisants

Atteinte prédominante sur les tendons grêles, aux déplacements rapides, trajets non rectilignes

Microtraumatismes

Age (quarantaine)

Erreurs d’entrainement (technique, intensité, durée, fréquence)

Pathologie associée

Tendinites de Poignet et de la Main

Sports:

Gymnastiques aux Agrès

Tennis

Golf

Aviron

Escrime

Ping-Pong

Lésions Observées en Fonction du Sport Pratiqué

Lésions ObservéesLésions Observées Sports ConcernésSports Concernés

Ténosynovite des Flechisseurs

Aviron, Canoë, Automobile, cyclisme, escrime, tir à l’arc, tennis, pelote basque, gymnastique

Ténosynovite des Extenseurs

Athlétisme, Bowling, Haltères

Ai Crépitant Tennis, Tennis de Table, Boxe, Aviron

Styloidite radiale et cubitale

Tennis, HandBall, Volley, Golf, Boxe

Tendinite des Radiaux

Tennis, Pelote, Aviron, Canoë, motocyclisme,motocross

Tenosynovite de De QUERVAIN

Aviron, Tennis, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme

Tendinite du Cubital antérieur

Aviron, Canoë, Golf, Motocyclisme, Cyclisme

Ref: Tendinites et Tenosynovites du poignet et de la Main chez le Sportif D. GOLBERG,

Définitions...TENDINITE

Inflammation du corps du tendon +- dégénérative. Risque de Rupture++

TENOSYNOVITE

Inflammation de l’enveloppe synoviale peritendineuse

TENOSYNOVITE NODULAIRE

Dégénérescence de la structure collagénique du tendon, calcifications, foyers de nécrose

ENTHESOPATHIE

Inflammation de l’insertion du tendon

CliniqueTRIADE CLASSIQUE

DOULEUR SUR LE TRAJET et ou INSERTION DU TENDON

DOULEUR A LA MISE EN TENSION PASSIVE DU TENDON

DOULEUR A LA MISE EN TENSION ACTIVE DU TENDON ( CONTRACTION CONTRE RESISTANCE)

TraitementsREGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES

Arrêt du facteur causal si identifié

Mesures échauffement, étirement, hydratation

Ergonomie du poste de travail

TRAITEMENT MEDICAL

REEDUCATION

TRAITEMENT CHIRURGICAL

TraitementREGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES

TRAITEMENT MEDICAL

Immobilisation : Orthèse, Plâtre

AINS, Traitement Symptomatique

Infiltrations Corticoides

REEDUCATION

TraitementREGLES HYGIENO DIETETIQUES et ERGONOMIQUES

TRAITEMENT MEDICAL

REEDUCATION

Physiothérapie Antalgique

Massage transverse profond

Rééquilibrage musculaire : Travail Excentrique

Ondes de Chocs

EpVEcD+EpII

LEPER1&2

LAbdP&CEP

1er

2éme3éme

4éme5éme

6éme

Radius Ulna

Anatomie : Tendons et Compartiments de la Face Postérieure du Poignet

La ténosynovite de De Quervain

LAbdP&CEP

1er

Radius Ulna

CliniqueTenosynovite du Long Abducteur du Pouce et du Court Extenseur du Pouce au 1er Compartiment Dorsal des Extenseur. (Description 1895)

Terrain : Femme 25-45 ans +++

Fréquente

Test de Finkelstein : Typique +++

CliniqueDiagnostics différentiels :

Styloidite ( Enthesopathie du Brachio Radialis) : Douleur EDR++

Aie Crépitant ( Entrecroisement) : Plus Proximal

Névrite de Wartenberg ( Nevrite Branche Sensitive du Nerf radial au poignet)

Rhizarthrose

Kyste Arthro-Synovial

Examen Complémentaires

Echographie +++

Bilan radiologique standard :

Poignet F+P ( Styloidite ?)

Incidences de Kapandji ( Rhizarthrose ? )

Traitement Médical

Efficacité ++

Immobilisation : Orthèse type GAN-P

AINS, Antalgiques

Infiltrations Corticoides 1er Compartiment.

Si Echec : Traitement Chirurgical

Traitement ChirurgicalOuverture du 1er Compartiment Dorsal des

extenseursRecherche de Cloison intra-compartimentale

Tenosynovectomie du LAbduct -CExtP

Ouverture Postérieuredu 1er Compartiment

Recherche de SeptumIntra-

Compartimental

Pièges

Branche Sensitive du Nerf radial : (Iatrogénicité+++)

Pièges

Lipodystrophie /corticoides et névralgie Nerf radial : Tinel +++

Le Aie Crépitant(Syndrome de l’Entrecroisement)

Clinique

Bursite entre les tendons des radiaux et le long abducteur du pouce

Tuméfaction 1/3 distal avant Bras, douloureuse à la palpation avec crépitation++

Traitement médical

Efficacité ++

Immobilisation : Orthèse type GAN Extension du poignet

AINS, Antalgiques

Infiltrations Corticoides

Si Echec : Traitement Chirurgical

Vue per-opératoire

La tendinite des Radiaux

La tendinite des Radiaux

Ténopériostite d’Insertion (sur base II et III

métacarpe) par hypersolliciation

(professionnel, sport,)

La tendinite des Radiaux

Association possible avec Le Carpe BOSSU( Exostose Carpo-Metacarpienne)

La tendinite des Radiaux

Traitement Conservateur

Attelle en Extension-Incl. Radiale du poignet

89% de guérison

Traitement Chirurgical : Bursectomie +/- synovectomie

+/- résection carpe bossu

Tendinite du Long Extenseur du Pouce

Un risque : La Rupture

Infiltration Corticoides

Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur

Douleur Extension/Inclinasion Ulnaire contrariée

Claquement +- Luxation palmaire de l’EUC ( Rupture cloison Médiale)

Effet « essui glace sur la styloide ulnaire »

Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur

Diagnostic :

Echographie ( Examen dynamique)

IRM

Tendinite et Luxation du Cubital Postérieur

Traitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie

Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+- Reconstruction du 6éme compartiment ( Plastie Spinner et Kaplan)

Tendinite du Fléchisseur Radial du

Carpe

Tendinite du Fléchisseur Radial du

CarpeTuméfaction face ant.

du poignet FRC empatté

Douleur flexion du poignet

Rechercher une

arthrose STT sous jacente ++

Contraintes Anatomiques

Conflit STT et FRC

Tendinite du Fléchisseur Radial du

CarpeTraitement médical : Attelle/ AINS/ Corticoides/Physiothérapie

Traitement Chirurgical : Tenosynovectomie+ Ouverture de la Gaine du FRC ( Face antérieure du Scaphoide)

Traitement de la STT ( Resection pole distal du scaphoide-Resection du Trapèze).

Tendinite du Cubital Antérieur

Tenosynovite Sténosante des

Fléchisseurs Digitaux

Le Doigt A Ressaut

CLINIQUEGène à la

mobilisation = douleurs isolées

Extension impossible Blocage

en flexion Nodule palmaire

sensible

Le Doigt A Ressaut

Traitement

Infiltration ++73% réussitte après

1 inj85% réussite après

2 inj

Si EchecTraitement Chirurgical

Le Doigt A Ressaut

La Tenosynovite des Tendons Fléchisseurs

Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien

Tendinite des Fléchisseurs Digitaux au Canal Carpien

Penser au Syndrome du Canal Carpien !!!

Merci !

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