système nerveux autonome · 2019. 3. 8. · système nerveux autonome et sport congrès cœur et...
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Système Nerveux Autonome et Sport
Claude Kouakam Clinique de cardiologie Institut Cœur Poumon
claude.kouakam@chru-lille.fr
16ème Congrès Cœur et Sport Lille, 03 et 04 Juin 2016
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Déclaration de conflits d’intérêts • Contrat de recherche: Biotronik • Contrat de consultant: Medtronic, Cardiabase,
Daiichi Sankyo, St Jude Medical • Contrat d’orateur: Bayer, BMS, Boehringer, Boston
Scientific, Sanofi
Généralités Système Nerveux: Organisation
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Système complexe qui tient sous sa dépendance toutes les fonctions de l’organisme
Se compose de :
Centres nerveux qui sont chargés de recevoir, d’intégrer et d’émettre des informations
Voies nerveuses qui sont chargées de conduire ces informations
Est divisé en plusieurs sous-ensembles :
Système nerveux central (névraxe : encéphale et moelle)
Système nerveux périphérique (nerfs qui se détachent du névraxe)
Système nerveux somatique
Système nerveux autonome ou neuro-végétatif
Système Nerveux Véritable chef d’orchestre de l’organisme
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• Le SNA ou système nerveux végétatif est la composante du SN périphérique qui contrôle les activités viscérales afin de maintenir l'homéostasie
• Le SNA est doté d'une certaine indépendance d'où son nom
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• Fonctionnement du SNA est indépendant de la volonté
• Il règle et coordonne le fonctionnement des organes, bien qu’il ne soit pas à l’origine de ce fonctionnement
• Il ne fait que l’adapter aux besoins de l’organisme
• Homéostasie = maintient de conditions internes pour des conditions externes variables
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• Maintient de l’homéostasie
SNA assure l’innervation – muscles lisses (vx et viscères)
– cœur
– certains éléments de la peau
2 systèmes aux effets opposés mais complémentaires Système (ortho)sympathique
Système parasympathique
• SNA constitué de ‒ récepteurs
‒ voies afférentes (périph. SNC)
‒ centres intra-axiaux
‒ voies efférentes (SNC périph.)
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• L’arc réflexe avec ses voies afférentes (vers le SNC) et ses voies efférentes (vers la périphérie) symbolise la base fonctionnelle du SNA
– Les fibres afférentes véhiculent des informations relatives à la douleur et à celles qui émanent des mécano- et chémorécepteurs des poumons, du tube digestif et du système vasculaire
– Les fibres efférentes commandent les réflexes des muscles lisses (yeux, poumons, appareil digestif, vessie…) et le fonctionnement du cœur et des glandes
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• Les voies efférentes du SNA se ≠ de celles du SNS par le fait qu’elles se composent de neurones pré-ganglionnaires qui entrent en synapse avec les neurones post-ganglionnaires
• Des réflexes simples peuvent ainsi se dérouler à l’intérieur d’un organe
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Orthosympathique Parasympathique
Récepteur Neuromédiateur Récepteur Neuromédiateur
Niveau pré-ganglionnaire
Nicotiniques Acétylcholine Nicotiniques Acétylcholine
Niveau post-ganglionnaire
Adrénergiques: et
Noradrénaline Adrénaline
Muscariniques Acétylcholine
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Organe Parasympathique Sympathique
Effet Récepteur Effet Récepteur
Cœur - Bradycardie - force contraction - vitesse conduction
M2 - Tachycardie - force contraction - vitesse conduction
1
Vaisseaux - PA - Dilatation - Constriction - PA
2
1
Muscles lisses (ML)
- Relâchement des sphincters
- Contraction ML, bronches, intestins, vessie
M3 - Contraction des sphincters
- Bronchodilatation - Relâchement ML,
intestin, vessie
1
2
2, 1
Œil - Myosis - pression intra
oculaire
M3 - Mydriase 1
Sécrétions - Stimulation M3
M: récepteur muscarinique
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• SN parasympathique: économie et restauration d’énergie (trophotrope)
– Activité dans les situations neutres
– Associé au repos et à la digestion
• SN sympathique: dépense d’énergie (ergotrope)
– Mobilise l’organisme dans les situations d’urgence
– Adapte l’organisme à une activité physique
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome
Et Sport
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
L’activité physique, au prorata de son intensité, s’accompagne d’une astreinte cardiovasculaire
Besoin d’apport en O2 et en nutriments aux muscles en activité
Nécessité d’éliminer les déchets (CO2 , chaleur…)
Adaptation du débit cardiaque à la nouvelle répartition des débits sanguins locaux
Débit sanguin musculaire
débit sanguin cutané
débit sanguin hépato-splanchnique
débit sanguin rénal
Débit sanguin coronaire
= Débit sanguin cérébral
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Homéostasie
Adaptation (réponses) cardiovasculaire
Exercice - Intensité - Durée
Cœur - Débit cardiaque (FC, VES) - PA - « fatigue myocardique »
Vaisseaux - Débit musculaire - Débit cutané
(thermorégulation)
Environnement - Altitude - Chaud/Froid
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Facteurs d’adaptation du débit cardiaque
o du volume déjection systolique (VES)
o fréquence cardiaque
Incidence sur la PA
(exercice type endurant)
o PA systolique
o PA diastolique
PA moyennement
Si l’exercice se prolonge…
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Production de chaleur métabolique Stockage thermique
débit sanguin cutané (échangeur thermique) et thermolyse sudorale
Déshydratation et baisse du volume plasmatique
Hyperthermie Dérive de FC
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Contrôle intrinsèque du VES loi de Starling
Tout étirement des fibres myocardique entraîne une augmentation de leur contractilité
Le cœur s’adapte à la précharge en changeant sa force de contractilité
Pompe musculaire Pompe respiratoire
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Effets du Σ
• Cœur: – Chronotrope+
– Inotrope+
– Dromotrope+
• Vasoconstriction zones non musculaires
• métabolisme, etc...
Effets du paraΣ
• Cœur: – Chronotrope-
– Inotrope-
– Dromotrope-
• Vasoconstriction zones musculaires et coronaires
• métabolisme, etc...
SNA et Sport Régulation du SNA à l’exercice
SNA et Sport Bradycardie du sportif
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• Médecin 63 ans, grand sportif (2 x 100 km vélo par semaine), aucun ATCD,
• 3 syncopes depuis 2 ans; ETT (petite HVG concentrique, FEVG ) et EE
• Holter ECG: nombreuses pauses diurne et nocturne, durée max. 6 sec (BSA)
• Tilt-test positif à 9 min, BJ 30 bpm + hypoTA 75/45 mmHg, VFC+++
SNA et Sport Bradycardie du sportif
Système Nerveux Autonome et Sport
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Marathonien niveau international
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• dimension cavités • épaisseur parois
• fréquence nœud
sinusal (± NAV)
Système Nerveux Autonome et Sport
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SNA et Sport Arythmie "vagale" du sportif
Système Nerveux Autonome et Sport
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Accès paroxystique de fibrillo-flutter au repos après effort
SYMPATHIQUE
PARASYMPATHIQUE
SYMPATHIQUE PARASYMPATHIQUE
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Déséquilibre de la balance sympathovagale au repos
SNA et Sport Arythmie "vagale" du sportif
SNA et Sport Evaluation du SNA et de ses influences
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Modification balance autonomique VFC
Cyclistes
Carré F et al. 2000
Med Sci Sports Exerc 2013; 45(11): 2061-71
SNA et Sport Syndrome du surentraînement
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Déséquilibre de la balance sympathovagale: Syncopes reproductibles avec asystolie prolongée lors du
coup de frein vagal post effort
SNA et Sport Régulation du rythme sinusal
Système Nerveux Autonome et Sport
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Rosenblueth et Simeone. Am J Physiol 1934; 110: 42‐55
Système Nerveux Autonome et Sport
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Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
SNA et Sport Evaluation du SNA et de ses influences
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Etude de la variabilité de la fréquence cardiaque (VFC)
Enregistrement de l’activité du nerf péronier sympathique
Dosage des catécholamines
Blocage pharmacologique spécifique des récepteurs du SNA
SNA et Sport Variabilité de la FC
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Effet antagoniste des 2 composants du SNA = balance autonomique
Variabilité de fréquence cardiaque (VFC)
- Variabilité spontanée durée de 2 intervalles RR
- Reflet réponse du nœud sinusal à la balance autonomique
• RR moyen
• FC moyenne
• SDNN
– Déviation standard RR
• SDANN
– Déviation standard RR moyennés sur 5 minutes
• Puissance spectrale
– LF (basse fréquence)
– HF (haute fréquence)
– Ratio LF/HF
Transformée de Fourier
10501000
990
10501000
990
Variabilité de fréquence cardiaque
• heart rate variability (HRV)
• Variations des intervalles RR consécutifs
• Modulation du SNA sur le cœur
Université de Lille – Droit et Santé
42, rue Paul Duez
F-59000 Lille
T. +33 (0)3 20 96 43 43
www.univ-lille.fr
Centre Hospitalier Régional Universitaire de Lille
2, Avenue Oscar Lambret
F-59000 Lille
T. +33 (0)3 20 44 59 62
www.chru-lille.fr
SNA et Sport Take Home Messages
SNA chef d’orchestre de la régulation CV
Composé de 2 sous-SN antagonistes mais complémentaires
Modifications bénéfiques du SNA induit par sport
Rôle important++ du facteur quantitatif
Activité SNA peut être évalué au plan CV par l’analyse de la VFC
35 Titre du powerpoint Date – Prénom Nom de l’auteur
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• Régulation du fonctionnement de ≠ organes (cœur, circulation, respiration, tube digestif)
• Double innervation contradictoire assure le tonus de base
– Système adrénergique ou orthosympathique ou sympathique
• Médiateurs = catécholamines
– noradrénaline
– adrénaline
– dopamine
– Système parasympathique ou cholinergique
• Médiateurs = acétylcholine
Généralités Système Nerveux Autonome
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
Orthosympathique Parasympathique
Récepteur Neuromédiateur Récepteur Neuromédiateur
Niveau pré-ganglionnaire
Nicotiniques Acétylcholine Nicotiniques Acétylcholine
Niveau post-ganglionnaire
Adrénergiques: et
Noradrénaline Adrénaline
Muscariniques Acétylcholine
SNA et Sport Adaptation cardiovasculaire à l’exercice
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
• dimension cavités • épaisseur parois
• fréquence nœud
sinusal (± NAV)
• Modification de morphologie et rythme selon l’intensité de l’exercice
• Risque de surentraînement lorsque l'entraînement est trop important
Système Nerveux Autonome et Sport
Congrès Cœur et Sport 2016 – Claude KOUAKAM
SNA et Sport Régulation du SNA à l’exercice
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