surdiagnostic en pédopsychiatriepetitstresors.ca/wp-content/uploads/symposium-1-dre... ·...

2

Surdiagnostic en pédopsychiatrie

Christian Desmarais

Louise Evans

RIV en psychiatrie

3

• Aucun conflit d’intérêt

Surdiagnostic en médecine

Surdiagnostic en pédiatrie

(Coon et al)

• ~ 17 % à 30 % des tests/interventions non nécessaires voire préjudiciables.

• 3 à 5 milliards $ /an (AMQ, 2016)

Définir le surdiagnostic

• « Sx légers ou normaux » (Paris, 2015)

• Sous-entend un nombre défini de “vrai dx”

Diagnostic en psychiatrie

• Modèle biomédical

• Facteurs socioculturels

• Jugement subjectif du clinicien (Frances, 2013)

10

Diagnostiquer

• Patient

– Besoin(s)

• Clinicien

– Fonction(s)

• Société

TDAH

• « diagnostic epidemic » Allen Frances

• «a national disaster of dangerous proportion » Keith Conners

TDAH...quelques chiffres

TDAH au Québec

(INESSS, 2017)

Québec vs Canada

(INESSS, 2017)

• Meilleure détection dx ?

• Sous-diagnostic..?

Hypothèses

• RAMQ

• dx posé trop rapidement

• suivi médical insuffisant

• influence des parents et milieux scolaires sur les médecins

(INESSS, 2017)

Facteurs confondants

• Clinicien

• Influences externes (parents, école)

• Système diagnostic

• Société

Facteurs liés au clinicien

• Culture médicale (Welch, 2011)

• Intolérance à l’incertitude (Coon, 2014)

Optimisme face au traitement

• Ex: Lithium

• Désir d’identifier une maladie à un stade précoce (Attenuated Psychosis Syndrome) (Gonçalves, 2016)

Influences externes

• Crainte de poursuites (Bastra,2012)

• Incitatif financier (cas complexe)

Subjectivité du clinicien

• Experts (“impérialisme”)

• Biais de disponibilité cognitive (Kahneman, 2011)

Parents

• Appropriation d’un vocabulaire médical • Accessibilité à l’information (DSM) • Dx → services • Biais personnels – Dépression maternelle (Najman, 2000)

– Niveau d’éducation (Weckerly, 2005)

Système scolaire

• ↑ nb élèves/classe, ↓ intervenants

• « Diagnostic upcoding » : dx → interventions

• Accent sur l’origine neurodév. > environnement → solution médicale > éducative (Meerman, 2017)

Système diagnostic

• Cause nº1 selon Allen Frances

• Élargissement des critères → ↑ dx

• TDAH: DSM IV→ V : ↑ âge max de 7 à 12 ans

Industrie pharmaceutique

• Psychiatrie vulnérable à l’influence pharma (Cosgrove, 2010)

• 30 % du financement de l’APA (18,75 M $) - 2006

DSM -V : conflit d’intérêts

(Cosgrove, 2012)

TDAH Tr. sommeil Tr. Psychot.

Humeur

Patients/Public

• Publicités (USA)

• Sites internet d’autodiagnostic

• Financement d’associations de patients

• Célébrités

Société

• « La médecine devrait pouvoir expliquer tous les problèmes de la vie. »

• Culture « better than well » (Elliott, 2003)

Conséquences du surdiagnostic?

Conséquences surdiagnostic

• Surmédicalisation

• Impacts économiques

• Stigmatisation (Frances, 2011)

• Modification des attentes scolaires (Meerman, 2017)

• Accent sur l’individu > facteurs sociaux (Thomas,

2013)

Solution?

• “Stepped diagnosis” TDAH (Thomas, 2013)

“Stepped diagnosis” TDAH

1) Recueil d’information. Si problème urgent/récurrent → 6)

2) Recherche d’explications alternatives (ex: sommeil, école, tensions familiales)

3) Observation, surveillance

(Thomas, 2013)

“Stepped diagnosis” TDAH

4) Intervention minimale (information pour outiller les parents) *Éviter le terme TDAH

5) Bref suivi (5-6 séances) pour techniques d’adaptation

6) Thérapie plus intensive, généralement en 2ème ligne (pédiatre/psychiatre)

Conclusion

• Surdiagnostic en médecine

• ↑ des dx en pédopsychiatrie

• Nature du dx Ψ vulnérable à certains biais

• Facteurs confondants

Pistes de réflexion

• Expérience personnelle • Sens du diagnostic

• Humilité face à l’état des connaissances

• Tolérance à l’incertitude

• Conscience des facteurs d’influence externes

• Risques et bénéfices du dx et tx

Merci!

Références (1) • Morrow RL, Garland J, Wright JM, Maclure M, Taylor S, Dormuth CR. Influence of relative age on

diagnosis and treatment of attention-deficit/hyperactivity disorder in children. Can Med Assoc J. 2012;184(7):755–62.

• Paris, Joel. Overdiagnosis in Psychiatry: How Modern Psychiatry Lost Its Way While Creating a Diagnosis for Almost All of Life’s Misfortunes. London (GB): Oxford University Press; 2015.

• Merten et al. Child Adolescent Psychiatry Mental Health (2017) 11:5 DOI 10.1186/s13034-016-0140-5.

• Sciutto MJ, Eisenberg M. Evaluating the evidence for and against the overdiagnosis of ADHD. J Atten Disord. 2007;11:106–13.

• Coon, ER, Quinonez, RA, Moyer, VA, and Schroeder, AR. Overdiagnosis: how our compulsion for diagnosis may be harming children. Pediatrics. 2014; 134: 1013–1023

• Sayal K et al. Relative age within the school year and diagnosis of attention-deficit hyperactivity disorder: a nationwide population-based study. Lancet Psychiatry. 2017; Nov;4(11):868-875. doi: 10.1016/S2215-0366(17)30394-2. Epub 2017 Oct 9.

• Batstra L, Frances A, Holding the Line against Diagnostic Inflation in Psychiatry. Psychother Psychosom 2012;81:5-10

• Frances A, Batstra L. Why so many epidemics of childhood mental disorder? J Dev Behav Pediatr. 2013;34(4):291–292

• Bruchmüller K, Margraf J, Schneider S. Is ADHD diagnosed in accord with diagnostic criteria? Overdiagnosis and influence of client gender on diagnosis. J Consult Clin Psychol. 2012;80(1):128–38.

Références (2)

• Zimmerman, M. A Review of 20 Years of Research on Overdiagnosis and Underdiagnosis in the Rhode Island Methods to Improve Diagnostic Assessment and Services (MIDAS) Project. The Canadian journal of psychiatry. 2016. Vol 61 (2) 71-79.

• Zimmerman, M. Galione, J. Psychiatrists’ and Nonpsychiatrist Physician’ Reported Use of the DSM-IV Criteria for Major Depressive Disorder. J Clin Psychiatry. 2010. 71:3.

• Moynihan RN, Cooke GP, Doust JA, Bero L, Hill S, Glasziou PP. Expanding disease definitions in guidelines and expert panel ties to industry: a cross-sectional study of common conditions in the United States. PLoS Med. 2013;10(8):e1001500

• Weckerly J, Aarons GA, Leslie LK, Garland AF, Landsverk J, Hough RL. Attention on inattention: the differential effect of caregiver education on endorsement of ADHD symptoms. J Dev Behav Pediatr. 2005;26(3):201–8.

• Faraone SV, Sergeant J, Gillberg C, Biederman J. The worldwide prevalence of ADHD: is it an American condition? World Psychiatry. 2003;2(2):104–13.

• Nevalainen M, Kuikka L, Sjoberg L, Eriksson J, Pitkala K. Tolerance of uncertainty and fears of making mistakes among fifthyear medical students. Fam Med. 2012;44 (4):240–246

• Wolraich M, Brown L, Brown RT, et al; Subcommittee on Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder; Steering Committee on Quality Improvement and Management. ADHD: clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, and treatment of attention deficit/ hyperactivity disorder in children and adolescents. Pediatrics. 2011;128(5): 1007–1022

Références (3)

• Ghaemi, S N, Dalley, S. The Bipolar Spectrum : Conception and misconceptions. Focus Vol. 13, No. 1, 2015.

• INESSS. Portraits décrivant les interventions pharmacologiques et non pharmacologiques entourant le trouble du déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez les Québécois de 25 ans et moins. 2017

• Asherson et al. Under Diagnosis of Adult ADHD: Cultural Influences and Societal Burden. Journal of Attention Disorders. 2012. DOI: 10.1177/1087054711435360.

• Ginsberg et al. Underdiagnosis of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder in Adult Patients: A Review of the Literature. Prim Care Companion CNS Disord. 2014; 16(3): PCC.13r01600.

• Horwitz, A. Transforming Normality into Pathology: The DSM and the Outcomes of Stressful Social Arrangements. Journal of Health and Social Behavior 2007, Vol 48 (September): 211–222

• Frances, A. ADHD Is Overdiagnosed, Here's Proof. Psychology Today. May 23, 2016

• Meerman, S. Batstra, L. Grietens, H. Frances, A. ADHD: a critical update for educational professionals. International Journal of Qualitative Studies on Health and Well-being. 2017. Vol. 12, 1298267.

• Cosgrove L, Bursztajn H J, Undue Pharmaceutical Influence on Psychiatric Practice. Psychiatric Times. 2010. Vol 27, issue 5.

• Polanczyk G, de Lima MS, Horta BL, Biederman J, Rohde LA. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. Am J Psychiatry. 2007;164:942-8.

• Chen et al. Influence of Relative Age on Diagnosis and Treatment of Attention-Deficit Hyperactivity Disorder in Taiwanese Children. J Pediatr. 2016; 172:162-7.

Références (4)

• Frances, A. (2013): Saving Normal. New-York: Morrow.

• Elder, T. The Importance of Relative Standards in ADHD Diagnoses: Evidence Based on Exact Birth Dates. J Health Econ. 2010 September ; 29(5): 641–656.

• Hartung et al. Biases in Ratings of Disruptive Behavior in Children Effects of Sex and Negative Halos. J. of Att. Dis. 2006; 9(4)620-630).

• Phillips, C. B. (2006). Medicine goes to school: Teachers as sickness brokers for ADHD. Plos Medicine, 3(4), e182–e182. doi:10.1371/journal.pmed.0030182

• Sax L, Kautz KJ (2003) Who fi rst suggests the diagnosis of attention-deficit/hyperactivity disorder? Ann Fam Med 1: 171–174.

• Sax L. Reclaiming kindergarten: making kindergarten less harmful to boys. Psychol Men Masculinity 2001;2:3-12.

• Zoëga, H. Valdimarsdóttir, U. Hernández-Díaz, S. Age, Academic Performance, and Stimulant Prescribing for ADHD: A Nationwide Cohort Study. Pediatrics. 2012. Print, 0031-4005; Online, 1098-4275.

• Cosgrove L, Krimsky S. A comparison of DSM-IV and DSM-5 panel member’s financial associations with industry: a pernicious problem persists. PLoS Med 2012:9:3:e1001190

• Centers for Disease Control and Prevention. Increasing prevalence of parent-reported attention-deficit/hyperactivity disorder among children—United States, 2003 and 2007. MMWR 2010;59:1439-43.

• Lo B, Field MJ (2009) Conflict of interest in medical research, education, and practice. Summary. Washington (D.C.): Institute of Medicine National Academies of Science.

Références (5)

• Najman, J. et al. Mothers’ mental illness and child behavior problems: Cause–effect association or observation bias? 2000. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 39, 592–602.

• Institut canadien d’information sur la santé. Les soins non nécessaires au Canada. Ottawa, ON : ICIS; 2017.

• Singh I. Beyond polemics: Science and ethics of ADHD. Nat Rev Neurosci 2008;9:957-64.

• Kahneman, D. Thinking Fast and Slow. 2001. New-York: Macmillan.

• Mojtabai R, Olfson M. National trends in psychotherapy by office-based psychiatrists. Arch Gen Psychiatry. 2008;65: 962-970.

• Gonçalves et al. Values and DSM-5: looking at the debate on attenuated psychosis syndrome. BMC Medical Ethics (2016) 17:7

Questions?