suivi des tumeurs en imagerie protocole initial protocole de suivi –mesures lésionnelles et...
Post on 03-Apr-2015
111 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Suivi des tumeurs en imagerie
• Protocole initial
• Protocole de suivi– Mesures lésionnelles
et comparaisons– Evaluation de la
réponse thérapeutique
• François Lafitte• Fondation
Rothschild• IRM Paris 16
(CIRM)
Protocole initial : séquences de base• Sagittal ou axial T1 15 à 20 min• Axial ou volumique FLAIR (ou T2) Tumeur/oedème
• Axial T2* ou SWI saignement/calcification
• Axial diffusion – Portion kystique : nécrose tumorale/abcès– Portion tissulaire : cellularité
• Multiplan T1 gadolinium– Caractérisation tumorale, nombre de lésions– Gliome bas grade/haut grade
• Séquences complémentaires
Multiplan T1 Gadolinium
– Attendre quelques minutes entre l’injection et le début de la séquence
– ES monoplan• Au moins 2 plans perpendiculaires (sinon 3)
– T1 Gadolinium volumique en ES• Pas sur toutes les machines
• Attention, les sinus veineux apparaissent en hyposignal
– T1 Gadolinium volumique en EG• Rehaussement lésionnel moins net
• A éviter isolément dans les tumeurs intra-axiales
• Toujours complèter par au mois un plan T1 Gd ES
Axial ES Volumique EG
Séquence de diffusion : lésion kystique
Hypersignal B1000 avec ADC= abcès collecté
Hyposignal B1000 avec ADCaugmenté = nécrose tumorale (méta K sein)
Séquence de diffusion : lésion cellulaire
Tumeurs très cellulaires-Hypersignal B1000 (ADC variable)- Enfant : PNET type médulloblastome (1) - Adulte : PNET (2) ou surtout lymphome (3)- Rarement gliome malin ou métastase très cellulaires
• Perfusion • Spectroscopie proton• Séquence de soustraction• Transfert de magnétisation (MTR)• ARM artérielle• ARM veineuse• ARM dynamique
séquences complémentaires
• Séquence T2* après injection 1 min 30
• Hyperperfusion si rCBV > ou = à 1.7
• Permet en principe de distinguer– Des lésions non hyperperfusées
• Lésions inflammatoire, infectieuse ou ischémique
• Lymphome
• Gliome de bas grade (y compris astro. pilo.)
– Des lésions hyperperfusées• Gliome de haut grade
• Métastase
• PNET
Perfusion
Gliome en cours de transformation anaplasique
Métastase(s) de K du colon
Spectroscopie proton
• Multivoxel à temps d’écho long 4 min
• Monovoxel à temps d’écho court 2 min
• Inutile si – Lésion de petite taille (<1cm)– Lésion très calcifiée ou très hémorragique– Lésion très périphérique
• proche de la base ou de la voûte
• A confronter aux données des autres séquences (recouvrement spectraux)
Etude monovoxel ou multivoxel
Spectroscopie proton
• Spectre de type tumoral (non spécifique) NAA/Cr, CHO/Cr (>1.3) et CHO/NAA (>1++)
• Gliome– Le pic de choline avec le grade myo-inositol
• ++ bas grade, +++ gliomatose– Infiltration à distance du corps lésionnel– Lipides et lactates dans les haut grade
– Astrocytome pilocytique : ressemble à un haut grade
• Lymphome/métastase• Très important pic de lipides
• Lymphome/ PNET taurine à 3,30 et 3,43 ppm évocateur (TE long)
TUMEURS GLIALES
• TRIADE NAA/Cr– CHO/Cr et CHO/NAA (>1++)– +/- LIPIDES/LACTATES
– Bas grade : • choline modérément élevée, pas de lactates• Pic de myoinositol
– Haut grade• Choline très élevée (Cho/NAA > 2,2)• Lactates++, gros pic de lipides
Glioblastome
Oligodendrogliome multifocal de bas grade
Gliomatose cérébrale
Augmentation de la créatine et du myoinositol
Choline normale ou peu augmentée
Lymphome
• Séquence de soustraction– Si lésion hémorragique (hypersignal T1)– Faire le même plan avant et après injection– N’allonge pas l’examen (post-traitement)
• Transfert de magnétisation (MTR)– Majore la PDC tumorale mais aussi vasculaire
• ARM artérielle ou veineuse– En cas de suspicion de compression ou d’envahissement
vasculaire
• ARM dynamique– Si suspicion de tumeur très vascularisée (rare en intra-
parenchymateux)
séquences complémentaires
Mesures lésionnelles : principes
• Lésion entièrement rehaussée ou en tout cas délimitée par l’injection (lymphome, métastase, abcès)– Mesurer la partie
rehaussée (le reste est surtout de l’œdème)
Mesures lésionnelles : principes
• Lésion non ou incomplètement rehaussée (gliome, gliomatose)– Mesurer la portion
rehaussée– Mesurer en plus l’ensemble
de la lésion en FLAIR• ++ gliome de bas grade (pas
d’œdème)
– Attention au modification du tt corticoïde et aux antiangiogéniques
• Mac Donald (études multicentriques)– Uniquement en coupes
axiales transverses– 2 plus grands axes
transversaux de la lésion sur une même coupe produit
Mesures lésionnelles : Mac Donald
Mesures lésionnelles : « bon sens »
• 3 plus grandes dimensions perpendiculaires de la lésion (AP, TR, HT)
• Addition des 3 valeurs, et division par 6
Protocole de suivi• Si possible, très proche du protocole initial
– Mêmes types de séquence (ES ++)– Même délai entre l’injection et les séquences T1
gado– Mêmes plans de coupe (PNO en axial)– Mêmes présentation (planche récapitulative,
format des images, CD…)
• Selon l’indication, séquences particulières– Spectroscopie
• extension de l’infiltration parenchymateuse
– Perfusion • Changement de grade, radionécrose
• Comparaison au dernier examen réalisé avec la même technique
• Utiliser le même algorithme de calcul• Ne pas utiliser la diffusion ou le T2* pour mesurer les
lésions
• pour quantifier l’évolution– On soustrait du volume actuel le volume précédent– On divise par le volume précédent– On obtient alors un pourcentage de progression ou
de régression
Mesures lésionnelles : principes
Evaluation de la réponse thérapeutique
• Evaluée sur 2 examens à au moins 1 mois d’intervalle sans modification du tt corticoïde
• Réponse totale– Régression supérieure à 90% du volume
• Par ex de la PDC• Réponse partielle
– Régression supérieure à 50% du volume• Aggravation de la maladie
– Augmentation supérieure à 25% du volume– Ou apparition de nouvelles lésions
Patiente 46 ans Glioblastome frontal G. Evolution après 12 cures de Campto/Avastin
Problèmes post-thérapeutiques•Chirurgie
•Hématome post-opératoire•PDC inflammatoire autour de la cavité opératoire
•Apparait 72 h après l’intervention•Une éventuelle évaluation du reliquat post-opératoire doit donc être réalisé avant
•Radiothérapie•Leucopathie post thérapeutique•Télangiectasies capillaires•Radionécrose
•Oedéme avec souvent prise de contraste pouvant simuler une récidive intérêt
•De la perfusion ++ : pas d’hyperperfusion•De la diffusion : ?????•De la spectroscopie : pas d’ascension de la Choline
•Corticothérapie•Traitement antiangiogénique
•Corticothérapie•Diminution oedéme/ effet de masse•Lymphome : disparition de la PDC +++
•Traitement antiangiogénique (avastin)•Dévascularise la lésion, donc
•Disparition de la PDC•Disparition souvent de la prise de contraste
•Mais possibilité d’évolution de l’infiltration ++•Extension de l’hypersignal Flair•Intérêt de la spectroscopie
• augmentation de la Choline ++ et du myoinositol
Problèmes post-thérapeutiques
• diminution de la PDC
•Mais extension de l’hypersignal Flair
Nécessité de nouvelles définitions des critères de réponses radiologiques
Gliome malin traité par Avastin
top related