stress, hormones et dépression...stress • réponse au stress (aussi appelée stress) n’est pas...
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Stress et Homéostasie
NeuroclubJean-michel Aubry
Novembre 2009
Stress
• Hans Selye, 1936• Terminologie empruntée à la physique pour décrire
un état ou l’organisme est sous la contrainte de diverses forces
• Constellation de manifestations psychologiques et physiologiques lors de stress prolongé, dénommée « syndrome général d’adaptation »
• Hypothèse d’une réaction stéréotypée
LES TROIS STADES DU SYNDROMEGENERAL D’ADAPTATION
PHASE DE RESISTANCE
REACTION D’ALARME
Niveau de résistance normal
PHASE D’EPUISEMENT
LES TROIS STADES DE LAREACTION DE STRESS
Hans SELYE
LA PHASE D’ALERTEURGENCE
LA PHASE DE RESISTANCEENDURANCE
LA PHASE D’EPUISEMENT« BURN-OUT »
Stress
• Facteur de stress = tout stimulus, imaginaire ou réel, qui menace l’intégrité ou l’équilibre de l’organisme et qui perturber l’homéostase.
• La réponse au stress est l’ensemble des réactions de l’organisme, physiologiques, psychologiques et comportementales.
• Le stress est l’état de l’organisme pendant ces réactions.
Stress• Réponse au stress (aussi appelée stress) n’est pas
stéréotypée mais va dépendre:• du type de stimulus, • de son intensité et de sa durée, • ainsi que de l’état dans lequel se trouve
l’organisme qui doit y faire face.• Réponse au stress dépend du background
génétique et des expériences lors des premières années de vie.
Contrôle de l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien (HHS) par rétroaction négative
Hippocampe
BNST
PVN
Hypophyse
Cortico-surrénale
Cortico-stéroïdes
ACTH
CRH AVP
GR
GR
GRMR
Afférences
excitatrices
BHE
Hypothalamus
Actions périphériques
Stress multiples, médiateurs multiples
Joels et al, Nature Reviews Neuroscience 2009
Profil temporel de la réponse au stress
Joels et al, Nature Reviews Neuroscience, 2009
Le concept d’allostasie
• L’allostasie correspond aux processus d’adaptation engendrés par le stress psychologique et/ou physique.
Sterling et Eyer 1988
Le concept d’allostasie
Les médiateurs de l’adaptation aux stress de la vie quotidienne comprennent:
• le système neuroendocrine• Le sytème nerveux autonome• Le sytème immunitaire
Hormones et allostase
• En situation de stress aigu, les principaux médiateurs du stress (glucocorticoides et catécholamines) sont indispensables et ont des effets bénéfiques pour l’adaptation (allostasie) et le maintien de l’homéostase.
Sterling et Eyer 1988
Charge allostatique
• Si la réponse au stress se prolonge ou se répète, la recherche d’un nouvel état d’équilibre se fait au prix d’une consommation importante de ressources énergétiques.
• Le prix de cette adaptation s’appelle la charge allostatique
McEwen, 1998
Charge allostatique
• Lorsque la charge allostatique est importante et/ou prolongée, elle peut provoquer ou accélérer le développement d’un état pathologique, somatique et/ou psychique
• Effets sur système digestif (ulcères, syndrome colon irritable) et cardiovasculaire. Cancers ?
McEwen B Protective and damaging effects of stress mediators. NEJM 338 (3), 171-179, 1998
McEwen B Protective and damaging effects of stress mediators. NEJM 338 (3), 171-179, 1998
Concept de « coping »
• Capacité à faire face et à maîtriser une situation, dont le résultat concret et mesurable est la réponse biologique diminuée
• Résultat de l’apprentissage• Avec stratégies de coping efficace, réponse
au stress réduite
Stress, dépression et axe HHS
Glande surrénale
Cortisol
HIPPOCAMPE
Hypophyse HYPOTHALAMUSSTRESS
AXE HHS
Dépression et axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Modifications paramètres biologiques:
• Hypercortisolémie (Sachar et al. 1970).S’accompagne d’une modification rythme circadien de cortisol avec avance de phase, et augmentation du nombre (7 à 9) et de la longueur des pics sécrétoires.
CORTISOL
Glande surrénale
Hypothalamus
Hippocampe
Hypophyse
ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR
Stress chronique
Dépression et axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Modifications paramètres biologiques:
• Hypercortisolurie (urines de 24 hrs)• Augmentation du CRH dans le LCR de
patients dépressifs ayant fait une tentaive de suicide (Nemeroff et al. 1984)
Dépression et axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Modifications paramètres morphologiques:• Hyperplasie des surrénales. Détectable c/o
env. 1/3 des dépressifs (CT ou RMN).Augmentation d’env. 60% comparé aux témoins.Résulte de la sécrétion basale d’ACTH augmentée + autres mécanismes.
Dépression et axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien
Modifications paramètres morphologiques:• Augmentation du volume de l’hypophyse.
Concerne env 1/3 des dépressifs.Augmentation moyenne de 25% comparé aux témoins.
• Diminution taille de l’hippocampe.
Exploration de l’axe hypothalamo-surrénalien chez
les patients dépressifs
Rythme circadien du cortisolplasmatique chez l’homme
Purnell et al., J Clin Endocrinol Metab 89 (1), 281-287 (2004)
19-41 ans 54-70 ans
Rythme circadien de la corticostérone plasmatique chez le rat mâle adulte
(Steimer et al., données non-publiées)
0
50
100
150
200
8 12 16 20 24 4 8Heure
[CO
RT]
(ng/
mL)
Test de suppression par la dexaméthasone (DEX)[Dexamethasone Suppression Test, DST]
Hippocampe
BNST
PVN
Hypophyse
Cortico-surrénale
ACTH
CRH AVP
GR
GR
GRMR
BHEDEX
Cortico-stéroïdes
Test de freination à la dexaméthasone (DST)
• Dexaméthasone 1 mg à 23h00 suivie par mesure cortisol plasmatique à 16h00 le jour d’après. Non-freination si cortisol > 137 nmol/l
• Chez 30-50% des patients avec dépression sévère, l’hypercortisolémie est non-freinable par le DST (Caroll, 1981)
Test de freination à la dexaméthasone (DST)
• Relativement sensible (env. 50%), mais manque de spécificité (non-freination également lors d’alcolisme, d’anorexie, démence)
Test de freination à la dexaméthasone (DST)
• Méta-analyse avec 144 études pour évaluer la validité du DST comme prédicteur de l’évolution et du risque de rechute (Ribeiro et al 1993)
1. DST réalisé avant le début du traitement ne permet pas de prédire la réponse au traitement antidépresseur, ou l’évolution après la fin de l’hospitalisation
Test de freination à la dexaméthasone (DST)
2. Non-freination constatée avant le début du traitement associée avec réponse placebo plus faible
3. Non-freination persistente après traitement est associée avec rechute précoce et évolution défavorable
Test combiné DEX/CRH
Hippocampe
BNST
PVN
Hypophyse
Cortico-surrénale
ACTH
CRH AVP
GR
GR
GRMR
BHEDEXCRH
Cortico-stéroïdes
Test Dexaméthasone/CRH combiné
• Dexaméthasone 1,5 mg à 23h00, suivie par injection i.v. de 100 μg de CRH à 15h00
• Réponse « paradoxale » avec taux d’ACTH et de cortisol plus élevé que chez sujets contrôles.
• Sensibilité d’environ 90% pour la dépression
Von Bardeleben et Holsboer 1989
Test Dexaméthasone/CRH combiné
• Chez des patients dépressifs hospitalisés, sécrétion d’ACTH et de cortisol plus élevée que chez sujets contrôles
• Sensibilité d’environ 90% pour la dépression (Von Bardeleben et Holsboer 1989)
• Test DEX/CRH combiné comme prédicteur du risque de rechute à court terme (6 mois)
Zobel et al. 1999, 2001
Test Dexaméthasone/CRH combiné
• Chez les sujets sains qui ont une histoire familiale de dépression, les résultats du test sont intermédiaires entre sujets contrôles et patients dépressifs (Holsboer et al.1995, Modell et al. 1998)
• Test DEX/CRH combiné comme prédicteur du risque de rechute à court terme (6 mois)
Zobel et al. 1999, 2001
TEST DEX / CRF
Holsboer, 2000
But de l’étude
• Evaluer la validité du test DEX/CRH chez des patients ambulatoires avec un épisode dépressif sévère (MADRS > 25) comparé à un groupe contrôle
• Test réalisé avant l’introduction d’un antidépresseur
Patients with majordepressive episode(MADRS > 25)
Remission(MADRS < 8)
Geneva Outpatients Depression Study-part 1 (GODS-1)
DEX/CRH
Follow-up1 year
DEX/CRH
Patientsn=36Controlsn=20
Time [pm]
Cor
tisol
val
ues
[nm
ol/l]
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
2.45 3.00 3.30 3.45 4.00 4.15 4.30
CRH
Test DEX/CRH chez patients dépressifs versus contrôle
Gervasoni et al., 2005
Controlsn=20Patients with 0 or 1prev.episodes (n=22)Pat. with 2 or moreprev.episodes (n=13)
Time [pm]
Cor
tisol
val
ues
[nm
ol/l]
0
20
40
60
80
100
120
140
2.45 3.00 3.30 3.45 4.00 4.15 4.30
CRH
Test DEX/CRH chez patients dépressifs en fonction du nombre d’épisodes versus sujets contrôles
Gervasoni et al., 2005
Remission(MADRS < 8)
Geneva Outpatients Depression Study-part 2 (GODS-2)
DEX/CRH
Patients with major depressive episode
(MADRS > 25)
Follow-up1 year
DEX/CRH
(FNS 2001-2004)
DEX/CRH test in remitted depressive patients before starting a one year follow-up
Aubry et al., J Psychiatr Res. 2007, 41; 290-4
Points clés
• Au cours d’un épisode dépressif, le dysfonctionnement de l’axe HHS dépend du nombre d’épisodes dépressifs antérieurs
• La capacité prédictive de rechute du test DEX/CRH n’est pas assez sensible avec des patients ambulatoires pour déterminer un cut-off prédictif d’un risque élevé de récidive
Quels sont les effets du stress sur le cerveau et l’organisme?
Hippocampe et dépression
• Diminution du volume hippocampal semble liée à la durée de l’épisode dépressif et au nombre d’épisodes
• Chez des patients avec 1er épisode de dépression, pas de modification. Mais, diminution du volume lors du suivi sur plusieurs années. (Mac Queen et al 2003)
Dépression et hippocampe• Deux méta-analyses récentes concluent à une réduction de taille de l’hippocampe
chez les patients dépressifs: – Campbell et al. AJP 2004, 161:4– Videbech et al. AJP 2004, 161:11
• Conséquence ou facteur prédisposant ?
Gauche Droite
Conclusions: Forte corrélation entre le nombre d’épisodes dépressifs et l’hypotrophie hippocampale
Etude de Mcqueen et al. (PNAS, 2003)
Points clés• Lors de dépression, la charge allostatique va
s’accompagner de changements biologiques et morphologiques au niveau central et périphérique
• L’atrophie hippocampale a des implications importantes en raison de son rôle dans les fonctions cognitives et dans le contrôle de l’axe HHS
Effets du stress aigu et chronique sur les neurones du noyau baso-latéral de l’amygdale
Roozendaal et al, Nature Reviews Neuroscience 2009
Stress et changements structurels
Roozendaal et al, Nature Reviews Neuroscience 2009
Mécanismes épigénétiques de la réponse au stress
Feder et al, Nature Reviews Neuroscience, 2009
Effets du stress au cours de la vie
Lupien et al, Nature Reviews Neuroscience, 2009
Dépression et système cardiovasculaire
• La dépression est associée avec des changements physiologiques tels que:
activation système sympathique, changements paramètres de la coagulationchangements paramètres de l’inflammation
Joynt et al 2003
Dépression et système cardiovasculaire
• Patients dépressifs ont un risque 2-4 X plus élevé de développer un trouble cardiovasculaire.
• Idem concernant le risque de mortalité après un infarctus
(Smith et Ruiz 2002)
GESTION DU STRESS
(POUR LA PREVENTION DU BURNOUT)
A. Action sur les stresseurs… souvent difficile !
B. Augmentation de la résistance au stress
C. Action sur la réaction de stress
B. AUGMENTATION DE LA RESISTANCE AU STRESS
Les modérateurs du stress
• Les comportements de santé et d’hygiène de vie
• Les activités de loisirs et de plaisir• Le soutien social
physiologique
comportementale psychologique
C. ACTION SUR LA REACTION DE STRESS
LES 3 COMPOSANTES DE LA REACTION DE STRESS
ACTION SUR LA REACTION DE STRESS:
GESTION DU STRESS
physiologique
comportementale psychologique
1. LA RELAXATION
2. - L’AFFIRMATION DE SOI- LA RESOLUTION DE
PROBLEMES
3. - LA RESTRUCTURATION COGNITIVE
- LA MINDFULNESS
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