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STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME AU NORD DU MALI: LA VALEUR AJOUTEE DU SMC (WHO recom. mars 2012)
Dr Issaka Sagara, MRTC, USTTB
Dr Klénon Traoré Directeur, PNLP, MS
Pr Alassane Dicko, MRTC, USTTB
Pr Ogobara Doumbo, MRTC, USTTB
Presentation OMS, Mali 26 Juillet 2012
SITUATION DE TROUBLESSOCIO-POLITIQUES AU NORD
RISQUE D’EPIDEMIE ECATOMBE!
MALARIA MAP AND VECTORS IN MALI
An. gambiae s.l.
An. gambiae s.s.
An. arabiensis
Bamako
Mopti
Savane
MARKET SAISONNALITY OF MALARIA
0
50
100
150
200
250
300
350
400
450
Apr-07 May-07 Jun-07 Jul-07 Aug-07 Sep-07 Oct-07 Nov-07 Dec-07 Jan-08 Feb-08 Mar-08
months
no m
ala
ria
case
s
• High malaria attack rates in the Sahel region• No evidence of decreasing malaria transmission• Need for new malaria effective control strategies
Number of malaria cases per month in a community health center in Mali, (Dicko & Doumbo; unpublished)
Key antimalarial interventions & strategies in 2012
Prevention Insecticide-treated
bednets (ITNs) / Long-lasting ITNs (LLINs)
Indoor Residual Spraying
In areas of moderate to high and stable transmission
IPT in pregnancy (IPTp)
IPT in infancy (IPTi)
Diagnosis & TreatmentParasite based
diagnosisMicroscopy Rapid Diagnostic
Tests Artemisinin-based
combination therapies (ACTs) Case management:
Health facilities Community Case
Management (aka HMM) Private sector
Surveillance, M & E Routine HMIS Malaria surveillance
and response systems Household surveys
ROLE OF SMC +++
Strengthening health systems and Human Resources in endemic countries for solutions
Région de Sikasso :37 médecins de campagne
Région de Koulikoro :21 médecins de campagne
Région de Kayes :26 médecins de campagne
Région de Ségou :24 médecins de campagne
Région de Tombouctou :2 médecins de
campagne
Région de Gao :1 médecin de campagne
Région de Mopti :1 médecin de campagne
PUBLIC, PRIVATE, COMMUNITY, NGOs PARTNERSHIP TO INCREASE HUMAN RESOUCES IN HEALTH « THE BUSH
DOCTOR’S INITIATIVE » IN MALI , N= 300
Ségou
Koutiala
Mopti
Koulikoro
Sikasso
Bamako
Kayes
TombouctouGao
The IPTc/SMC, Combined results (Burkina & Mali): BMGF FUNDED CONSORTIUM: Plos Medicine 2011
END POINTS Protective Efficacy% (95%CI)
P VALUE
Clinical malaria 75 (72 – 77) <0.001
Severe malaria 81 (46 – 94) 0.002
Hosp ad. for malaria 77 (21 – 94) 0.02
Malaria infection 76 (72 – 80) <0.001
Moderate anaemia 54 (38 – 66) <0.001
Faciès épidémiologiques
• la zone de transmission saisonnière longue de 4 à 6 mois (zone soudano guinéenne);
• la zone de transmission saisonnière courte de 3 à 4 mois (zone sahélo soudanienne) ;
• la zone de transmission sporadique voire épidémique (zone saharienne): régions du nord (Gao, Tombouctou et Kidal), certaines localités des régions de Koulikoro (Nara) et de Kayes (Nioro, Yélimané) = EPIDEMIE
•
8
Faciès épidémiologiques• la zone de transmission bi ou (1)plurimodale saisonnière du delta intérieur et des barrages (Sélingué, Manantali et Markala) ;
• la zone de transmission faible, peu propice à l’impaludation en milieu urbain comme Bamako.
• PREVALENCE DE P.VIVAX AU NORD 9
NOUVELLE STRATEGIE : SMC
Chimio Prévention Saisonnière du Paludisme chez les enfants de moins de 5 ans (CPSe)
RECOMMANDATION OMS MARS 2012
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CPSe/SMCUne nouvelle stratégie, fruit
d’une recherche d’un consortium financé par la fondation Bill Gates (BMGF), regroupant la “London School of Tropical Médicine and Hygiène” (Royaume Uni), le Mali, le Burkina Faso, le Sénégal, la Gambie et le Ghana;
Recommandation de la stratégie faite par l’OMS en Mars 2012 pour les pays du sahel 11
CPSe avec AQ+SP (II)Intégré aux MILD et à la prise en
charge des cas, le TPSe donne une réduction de: ◦plus de 80% sur le paludisme simple
et grave◦50% de mortalité toute cause
confondue (Publication PloS Medicine 2011).
◦48% d’anémie ◦Les médicaments utilises sont:
Sufadoxine-Pyrimethamine (SP) et l’Amodiaquine (AQ)
Son coût par enfant ~ 0.50$ US.
12
Objectif
L’objectif général, est de diminuer la mortalité et la mortalité liées au paludisme
Prévenir les risques d’ épidémies au Nord
13
Justification pour le NordEpidémie de paludisme possibleCirculation de P. vivaxImmunité plus faible de la
population face au paludisme
Situation politique rend la population plus vulnérable
CPSe pourrait avoir un grand impact dans ce contexte du fait de la simplicité 14
Méthodologie(1)Sites
◦3 régions du Nord du Mali◦Régions d’accueil des déplacés: Mopti,
Koulikoro, Ségou)Période d’implémentation
◦Aout, Septembre et Octobre 2012Populations cibles
◦les enfants de 3 mois à 59 mois◦5-14 ans◦>=15 ans◦Femmes enceintes: IPTp=SP
15
Méthodologie(2)Critères de non éligibilité
• Personne ayant reçu la SP ou AQ le mois précédent ;
• Personne souffrant de paludisme diagnostiqué au moment de l’implémentation ou sous traitement ;
• Personne avec une allergie connue à la SP ou l’AQ ;
• Personne, VIH positif qui reçoit un traitement prophylactique avec le cotrimoxazole ;
• Personne malade incapable d’avaler les comprimés même après avoir été écrasés. 16
Méthodologie(3)Distribution
◦La distribution de la Sufadoxine-Pyrimethamine et l’Amodiaquine se fera en s’appuyant sur le réseau sanitaire sur place au niveau, CSRef, CSCom et au niveau communautaire
◦Une sensibilisation en utilisant les différents moyens (radio, relais communautaires, structures sanitaires, chefs du villages et autres)
◦Deux différents systèmes de distribution: porte-à-porte Poste fixe
17
Posologie:
◦SP : ½ comprime pour 10 kg en dose unique
◦AQ : ~10 mg/kg par jour pendant 3 jours
Posologie et rythme d’administration TPSe/SMC (1)
18
Posologie en fonction de l’âge: ◦3 mois-11 mois : 1/2 comprime AQ
(153 mg base)+1/2 comprime SP (500mg/25mg)
◦ 12 mois-59 mois : 1 comprime AQ (153 mg base)+1 comprime SP (500mg/25mg)
◦>=15 ans: 3 comprime AQ (153 mg base)+3 comprime SP (500mg/25mg)
Posologie et rythme d’administration TPSe/SMC (1I)
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Suivi – Monitorage et EvaluationRenforcement Pharmacovigilance Renforcement du système de
prise en charge des cas de paludisme; Artésunate injectable)
Suivi de résistance de parasites à la SP et l’AQ par les confettis
Expérience MRTC au nord (Doumbo et al., MAN 1991, Djimde et al 2004, JID) avec MS, OMS, PNLP, MRTC, MSF, UNICEF de la prévision et gestion des épidémies de Aguelhoc, 1988 et de Kidal en 1998 )
20
PALUDISME AU NORD = URGENCE DE SANTE PUBLIQUE = ACTION RAPIDE ET ET EFFICIENCE
TOUS NOUS LE POUVONS ENSEMBLE ET AGISSON VITE ET BIEN
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