STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME AU NORD DU MALI: LA VALEUR AJOUTEE DU SMC (WHO recom. mars 2012)

Dr Issaka Sagara, MRTC, USTTB

Dr Klénon Traoré Directeur, PNLP, MS

Pr Alassane Dicko, MRTC, USTTB

Pr Ogobara Doumbo, MRTC, USTTB

Presentation OMS, Mali 26 Juillet 2012

SITUATION DE TROUBLESSOCIO-POLITIQUES AU NORD

RISQUE D’EPIDEMIE ECATOMBE!

MALARIA MAP AND VECTORS IN MALI

An. gambiae s.l.

An. gambiae s.s.

An. arabiensis

Bamako

Mopti

Savane

MARKET SAISONNALITY OF MALARIA

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Apr-07 May-07 Jun-07 Jul-07 Aug-07 Sep-07 Oct-07 Nov-07 Dec-07 Jan-08 Feb-08 Mar-08

months

no m

ala

ria

case

s

• High malaria attack rates in the Sahel region• No evidence of decreasing malaria transmission• Need for new malaria effective control strategies

Number of malaria cases per month in a community health center in Mali, (Dicko & Doumbo; unpublished)

Key antimalarial interventions & strategies in 2012

Prevention Insecticide-treated

bednets (ITNs) / Long-lasting ITNs (LLINs)

Indoor Residual Spraying

In areas of moderate to high and stable transmission

IPT in pregnancy (IPTp)

IPT in infancy (IPTi)

Diagnosis & TreatmentParasite based

diagnosisMicroscopy Rapid Diagnostic

Tests Artemisinin-based

combination therapies (ACTs) Case management:

Health facilities Community Case

Management (aka HMM) Private sector

Surveillance, M & E Routine HMIS Malaria surveillance

and response systems Household surveys

ROLE OF SMC +++

Strengthening health systems and Human Resources in endemic countries for solutions

Région de Sikasso :37 médecins de campagne

Région de Koulikoro :21 médecins de campagne

Région de Kayes :26 médecins de campagne

Région de Ségou :24 médecins de campagne

Région de Tombouctou :2 médecins de

campagne

Région de Gao :1 médecin de campagne

Région de Mopti :1 médecin de campagne

PUBLIC, PRIVATE, COMMUNITY, NGOs PARTNERSHIP TO INCREASE HUMAN RESOUCES IN HEALTH «  THE BUSH

DOCTOR’S INITIATIVE » IN MALI , N= 300

Ségou

Koutiala

Mopti

Koulikoro

Sikasso

Bamako

Kayes

TombouctouGao

The IPTc/SMC, Combined results (Burkina & Mali): BMGF FUNDED CONSORTIUM: Plos Medicine 2011

END POINTS Protective Efficacy% (95%CI)

P VALUE

Clinical malaria 75 (72 – 77) <0.001

Severe malaria 81 (46 – 94) 0.002

Hosp ad. for malaria 77 (21 – 94) 0.02

Malaria infection 76 (72 – 80) <0.001

Moderate anaemia 54 (38 – 66) <0.001

Faciès épidémiologiques

• la zone de transmission saisonnière longue de 4 à 6 mois  (zone soudano guinéenne);

• la zone de transmission saisonnière courte de 3 à 4 mois (zone sahélo soudanienne) ;

• la zone de transmission sporadique voire épidémique (zone saharienne): régions du nord (Gao, Tombouctou et Kidal), certaines localités des régions de Koulikoro (Nara) et de Kayes (Nioro, Yélimané) = EPIDEMIE

•  

8

Faciès épidémiologiques• la zone de transmission bi ou (1)plurimodale saisonnière du delta intérieur et des barrages (Sélingué, Manantali et Markala) ;

• la zone de transmission faible, peu propice à l’impaludation en milieu urbain comme Bamako.

• PREVALENCE DE P.VIVAX AU NORD 9

NOUVELLE STRATEGIE : SMC

Chimio Prévention Saisonnière du Paludisme chez les enfants de moins de 5 ans (CPSe)

RECOMMANDATION OMS MARS 2012

10

CPSe/SMCUne nouvelle stratégie, fruit

d’une recherche d’un consortium financé par la fondation Bill Gates (BMGF), regroupant la “London School of Tropical Médicine and Hygiène” (Royaume Uni), le Mali, le Burkina Faso, le Sénégal, la Gambie et le Ghana;

Recommandation de la stratégie faite par l’OMS en Mars 2012 pour les pays du sahel 11

CPSe avec AQ+SP (II)Intégré aux MILD et à la prise en

charge des cas, le TPSe donne une réduction de: ◦plus de 80% sur le paludisme simple

et grave◦50% de mortalité toute cause

confondue (Publication PloS Medicine 2011).

◦48% d’anémie ◦Les médicaments utilises sont:

Sufadoxine-Pyrimethamine (SP) et l’Amodiaquine (AQ)

Son coût par enfant ~ 0.50$ US.

12

Objectif

L’objectif général, est de diminuer la mortalité et la mortalité liées au paludisme

Prévenir les risques d’ épidémies au Nord

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Justification pour le NordEpidémie de paludisme possibleCirculation de P. vivaxImmunité plus faible de la

population face au paludisme

Situation politique rend la population plus vulnérable

CPSe pourrait avoir un grand impact dans ce contexte du fait de la simplicité 14

Méthodologie(1)Sites

◦3 régions du Nord du Mali◦Régions d’accueil des déplacés: Mopti,

Koulikoro, Ségou)Période d’implémentation

◦Aout, Septembre et Octobre 2012Populations cibles

◦les enfants de 3 mois à 59 mois◦5-14 ans◦>=15 ans◦Femmes enceintes: IPTp=SP

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Méthodologie(2)Critères de non éligibilité

• Personne ayant reçu la SP ou AQ le mois précédent ;

• Personne souffrant de paludisme diagnostiqué au moment de l’implémentation ou sous traitement ;

• Personne avec une allergie connue à la SP ou l’AQ ;

• Personne, VIH positif qui reçoit un traitement prophylactique avec le cotrimoxazole ;

• Personne malade incapable d’avaler les comprimés même après avoir été écrasés. 16

Méthodologie(3)Distribution

◦La distribution de la Sufadoxine-Pyrimethamine et l’Amodiaquine se fera en s’appuyant sur le réseau sanitaire sur place au niveau, CSRef, CSCom et au niveau communautaire

◦Une sensibilisation en utilisant les différents moyens (radio, relais communautaires, structures sanitaires, chefs du villages et autres)

◦Deux différents systèmes de distribution: porte-à-porte Poste fixe

17

Posologie:

◦SP : ½ comprime pour 10 kg en dose unique

◦AQ : ~10 mg/kg par jour pendant 3 jours

Posologie et rythme d’administration TPSe/SMC (1)

18

Posologie en fonction de l’âge: ◦3 mois-11 mois : 1/2 comprime AQ

(153 mg base)+1/2 comprime SP (500mg/25mg)

◦  12 mois-59 mois : 1 comprime AQ (153 mg base)+1 comprime SP (500mg/25mg)

◦>=15 ans: 3 comprime AQ (153 mg base)+3 comprime SP (500mg/25mg)

Posologie et rythme d’administration TPSe/SMC (1I)

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Suivi – Monitorage et EvaluationRenforcement Pharmacovigilance Renforcement du système de

prise en charge des cas de paludisme; Artésunate injectable)

Suivi de résistance de parasites à la SP et l’AQ par les confettis

Expérience MRTC au nord (Doumbo et al., MAN 1991, Djimde et al 2004, JID) avec MS, OMS, PNLP, MRTC, MSF, UNICEF de la prévision et gestion des épidémies de Aguelhoc, 1988 et de Kidal en 1998 )

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PALUDISME AU NORD = URGENCE DE SANTE PUBLIQUE = ACTION RAPIDE ET ET EFFICIENCE

TOUS NOUS LE POUVONS ENSEMBLE ET AGISSON VITE ET BIEN