sport et prévention cardio vasculaire
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Sport et prévention
cardio-vasculaire
Abdoul Kane
Le mouvement avec la durée signifie la vie
Descartes, Olympiques
Le sport = le polypill desmaladies cardio-vaculaires …
Toute partie du corps qui a une fonction, devient saine, se développe harmonieusement et vieillit moins vite, si elle est utilisée régulièrement dans un exercice physique même modéré
Hippocrate (500 ans avant JC)
Sédentarité
Maladies cardio-vasculaires
HTA
Dyslipidémie
DiabèteSyndrome métabolique
Cancers(colique, sein)
DépressionStress
Affections ostéo-articulaires
ObésitéTroubles alimentaires
Age-adjusted incidence rates of metabolic syndrome by thirds of cardiorespiratory fitness in men and women
LaMONTE MJ et al, Circulation, 2005; 112: 505-12
Sport et facteurs de risque cardio-vasculaires
Sédentarité et morbi-mortalité
Femmes d’âge moyen pratiquant moins d’une heure d’activité physique par semaine
Augmentation de 52% de la mortalité toutes causes
Doublement du taux de décès cardio-vasculaire
Augmentation de 29% de la mortalité par cancer
HU FB et al, New Engl J Med; 2004; 351 : 2694-703
Risque lié à la sédentarité
• Identique à celuide l’HTA
de la dyslipidémie
de l’obésité
• Proche de celui du tabagisme
• Problème de santé publique
Warburton DER, CMAJ, 2006, 174 : 801-9
Prévention primaire
Bénéfice de l’activité physique en prévention primaire
• Réduction du risque de décès d’origine cardio-vasculaire de 20 à 35%
• Etudes plus récentes : réduction d’environ 50%
Warburton DER, CMAJ, 2006, 174 : 801-9
Les sujets sédentaires ayant commencé une activité physique ont une réduction du risque de 44% par rapport à ceux qui sont
restés sédentaires (étude longitudinale sur 5 ans)
Blair SN, JAMA 1995; 273: 1093-8
All cause death rates per 10 000 man years in 9 777 men by age groups and change or lack of change in physical fitness
0
20
40
60
80
100
120
140
CVD All cause ofdeath
Never fit
Improvers
Always
Le risque est graduel
Une faible augmentation du
niveau d’activité physique peut
être associée à une réduction
significative de la mortalité
Une faible augmentation du
niveau d’activité physique peut
être associée à une réduction
significative de la mortalité
Il n’est jamais trop tard
L’ exercice physique réduit le risque de décès quelque soit le terrain ou les facteurs de risque cardio-vasculaire
Risque relatif de décès et niveau d’entrainement
Myers et al, N Engl J Med; 2002; 346: 793-801
Résumé
Une activité physique régulière peut réduire la mortalité précoce d’origine cardio-vasculaire
Bénéfice obtenue aussi bien chez la femme que chez l’homme asymptomatique et à tous les
âges
Il existe une relation dose-réponse
Prévention secondaire
Le bénéfice de l’activité physique est également démontré chez les sujets ayant déjà présenté
une affection cardio-vasculaire
Coronariens
• Réduction de la mortalité totale (27%) et de la mortalité cardio-vasculaire (31%)
• Amélioration du seuil angineux
• Meilleur profil ECG (arythmies ventriculaires, sous-décalage du segment ST)
• Bonne tolérance
Wenger MK et al, Cardiac rehabilitation clinical practice guideline, 1995
Mayo Clinic Cardiology, 3rd edition, 2007
Finish cardiac rehabilitation study
• 772 hommes avec cardiopathie ischémique
• Bénéfice pour des activités physiques modérées
• Quelque soit l’âge (> 65 ans et < 65 ans)
• Même pour des sujets symptomatiques (douleur, dyspnée)
Wannamethee SG et al, Circulation 2000; 102; 1358-63
All cause mortality(Fully adjusted RR)
Cardiovascular mortality(Fully adjusted RR)
Inactive/Occasional 1 1
Light (0.42 (0.25-0.71) 0.38 (0.2 - 0.72)
Moderate (0.47 (0.24-0,21) 0.50 (0.23-1.06)
Moderate to vigorous/vigorous
0.63 (0.39-1.03) 0.61 (0.34-1.08)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Inactive/Oc Light Moderate Mod-Vig/Vig
Total
CVD
8080
18182323
1010
5858
121288
1616
Lésions d’athérosclérose
• Pas de réduction des lésions coronaires angiographiques par l’exercice physique seul
• Réduction observée en cas de mesures diététiques associées
Wenger MK et al, Cardiac rehabilitation clinical practice guideline, 1995
Insuffisance cardiaque
• Amélioration de la capacité fonctionnelle, de la tolérance à l’effort et de la qualité de vie (meilleure adaptation de la circulation périphérique et des muscles squelettiques)
• Absence de bénéfice sur les performances myocardiques (fonction systolique ventriculaire gauche, remodelage)
• Rôle pronostique (?)
Wenger MK et al, Cardiac rehabilitation clinical practice guideline, 1995
Précautions d’emploi
• Bilan de non contre-indication avant un exercice physique intense
• Surtout dans les cas suivants :– Homme > 35 ans; Femmes > 40 ans– Ayant au moins un facteur de risque– Souhaitant effectuer un exercice intense
Démarrage progressif et activité adaptée
Effets secondaires
• Lésions musculo-squelettiques
• Perturbations hématologiques
• Lésions vasculaires (cyclistes)
• Survenue d’évènements cardio-vasculaires
Activité physique : activité à risque ?
Siskovic N Engl J Med 1984
Risque d’accident cardiaqueRisque de mort subite
Corrado et al. J Am Coll Cardiol 2003
Sportif Non sportif
3
1
2
2,3
0,9
RR = 2,51.8-3.4 p<0.001
Entraîné
Repos Exercice intense
100
1
Sédentaire
Exercice physique: posologie et mode d’emploi
Type
Intensité
Durée
Fréquence
Toute augmentation de l’activité physique d’1 MET est associée à une réduction de la mortalité de 10 à 25% (Après ajustement sur l’âge et les autres facteurs de risque)
– Myers J, Eur Cardiovasc Prev Rehab; 2005
1 MET équivaut à : 1000 cal / semaine
10 Miles de marche / semaine150-200 minutes de marche par semaine
30 minutes d’activité physique modérée par jour
Intensité
• Dépense énergétique > 1000 Kcal par semaine → réduction de la mortalité toutes causes de 20 à 30%
• Quid d’une intensité moindre (500 Kcal, une heure de marche par semaine) : pourrait être utile surtout chez les sujets très sédentaires, « déconditionnés », âgés…
Lee IM, Med Sci Sports Exerc; 2001Warburton DER, CMAJ, 2006, 174 : 801-9
Leitzman MF, Arch Int Med, 2007; 167: 2453-2460
• Plus de 250 000 sujets, 50-71 ans, suivi de 5 ans
• Réduction de 27% de la mortalité en cas d’exercice modérée (3 heures / semaine)
• Réduction de 32% en cas d’exercice intense (20 minutes d’exercice intense au moins 3 fois/semaine)
• Réduction de 19 % du risque chez les sujets ayant une activité physique inférieure à celle « recommandée » vs sédentaires
Le bénéfice est observé même pour un exercice de courte durée
(Thompson PD, Med Sci Sports Exerc 2001; 33S)
Réduction des triglycérides
Augmentation du HDL
Réduction de la PA(douze à seize heures)
Amélioration de la sensibilité à l’insuline
Amélioration du contrôle glycémique
Woolf-May K et al, Health Education Research, 1994, 14 : 803-815
• 56 sujets (19 H, 37 F), 40-66 ans
• 3 groupes + témoin• Même distance de marche en
18 semaines• Mais avec des durées
différentes : – Long Walkers (20-40 min)– Intermediate Walkers (10-
15 min) avec plusieurs marches/j
– Short Walkers (5-10 mn)
Tous ont eu un gain (FC, profil lipidique) mais surtout les Long Walkers
LDL-Cholesterol (mmol/l)
Apo – AII (g/l)
Control 0.22 0
Short Walkers
0.31 0.01
Intermediate Walkers
0.29 0.02
Long Walkers 0.41 0.05
MarcheMarche FootingFooting VéloVélo NatationNatation
Etre régulier : au moins 30 minutes par jour; au moins 3 à 4 fois par semaineEtre régulier : au moins 30 minutes par jour; au moins 3 à 4 fois par semaine
Par quel mécanisme l’activité physique prévient-elle le risque
cardio-vasculaire ?
Contrôle du poids – Réduction de l’obésité abdominale
Amélioration du profil lipidique(réduction triglycérides, augmentation HDL,
diminution LDL/HDL)
Réduction de la sensibilité à l’insuline; amélioration del’équilibre glycémique
Réduction de la pression artérielle
Effets anti-inflammatoires
Effets sur la coagulation
Amélioration de la fonction endothéliale
Milani et al, J Am Coll Cardiol, 2004; 43 : 1036 : 1056 -61
Niclas et al, Am J Clin Nutr, 2004; 79 : 544-51
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Cardiacrehabilitation
patient
Control with CAD
Before
After
-0,35
-0,3
-0,25
-0,2
-0,15
-0,1
-0,05
0
0,05
0,1
Control Exercise only Weight loss andexercise
Weight loss only
6 months18 months18 months
Change in log CRP concentrationChange in log CRP concentration
HS CRP concentration, mg/lHS CRP concentration, mg/l
Activité physique et inflammation
Exercice physique
Diminution des cytokines pro-inflammatoires
Effet sur le tissu adipeuxDiminution des médiateurs pro-inflammatoires et augmentation
des médiateurs anti-inflammatoires
Nicklas BJ, CMAJ, 2005; 172: 1199-209
Relation entre VO2 max et flow mediated brachial artery dilation
A. Avant ménopause B. Après ménopauseLippincott MF, Am J Cardiol, 2008; 102 : 348 -52
90 femmes sédentaires, âgées de 22 à 63 ans
22 en surpoids, 42 obèses
Etude de la corrélation entre fonction endothéliale d’une part
et certains facteurs de risque d’autre part (données cliniques,
lipides, insuline, glucose, CRPus, VO2 max)
En analyse multivariée, seule la VO2 max (p =0,003) et l’âge (p= 0,0436) étaient de façon indépendante associée à la
fonction endothéliale
Une amélioration de la fonction endothéliale a été décrite indépendamment des autres facteurs de risque
Conclusion• L’exercice physique réduit la mortalité
cardio-vasculaire et la mortalité toutes causes
• Le bénéfice apparaît en prévention primaire et secondaire, en présence ou non d’affections chroniques
• Il existe une relation linéaire entre niveau d’exercice physique et bénéfice cardio-vasculaire
Conclusion• Le bénéfice apparaît optimal chez un sujet
entrainé ayant augmenté son niveau d’activité physique
• Un exercice de courte durée est également associé à une amélioration des facteurs de risque
• Les mécanismes d’action sont variées: contrôle des facteurs de risque classiques, réduction de l’inflammation chronique, amélioration de la fonction endothéliale
On est toujours assez jeune pour ça !
Un peu c’est déjà beaucoup
MerciMerci
MerciMerci
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