soutenance de thèse de médecine générale, pour l’obtention du grade de docteur en médecine

Etat des lieux des connaissances sur la physiologie de la reproduction, et sur le mode

de fonctionnement de la pilule oestro-progestative,

chez les femmes de 15 à 19 ans,dans le bassin chalonnais.

Rôle du médecin généraliste.

Soutenance de thèse de médecine générale, pour l’obtention du grade de docteur en médecine.

Amandine Falcon

Introduction

• La contraception : le paradoxe français. • La norme contraceptive. • Les IVG à Chalon-sur-Saône concerne 16 % des

grossesses totales. – 535 IVG de janvier 2011 à juin 2012, 90 < 20 ans– Les moins de 20 ans : 20 % sans moyen de

contraception, 50 % échec de pilule.

• Stratégie d’action : – Campagnes d’information– Amélioration des pratiques des professionnels de

santé– Amélioration de l’accès à la contraception– Amélioration des connaissances

Introduction : la problématique

• Etat des lieux des connaissances• Rôle du médecin généraliste

Matériels et méthodes

• Population : femmes de 15 à 19 ans, consultant leur médecin généraliste.

• Investigateurs : 48 médecins généralistes maitre de stage universitaire et leurs associés.

• Réalisation pratique : affiches d’information, questionnaires, boites de collecte.

• Auto-questionnaires : programme de 4ème. Temps de remplissage inférieur à 15 minutes. Vocabulaire simplifié. Présentation A5.

Matériels et méthodes : le questionnaire

• Physiologie de la reproduction (anatomie, cycle, reproduction), fonctionnement de la pilule oestro-progestative.

• Données personnelles, biographies sexuelle et contraceptive.

• Rôle du médecin généraliste. • 128 interprétables. Saisis dans EXEL. Données

exploitées : intervalle de confiance, test Chi 2, Fischer et p.

Résultats : la population

• Age moyen : 16,9 ans. • 40 % (52 femmes) : moins de 2 000 habitants.• 81 % (104 femmes) scolarisées. • 6 % (8 femmes) : antécédents IVG. 5 % (7

femmes) : enfants. • 54 % (70 femmes) : rapports sexuels. Age

moyen premier rapport : 14,44 ans. 86 % (60 femmes) ont une contraception (79 % pilule).

Résultats selon les données personnelles

• Non scolarisées : moins de connaissances sur la pilule (composition p=0,0389), et possiblement sur l’anatomie et le cycle.

Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 40123456

Série 1Série 2Série 3

Non scolarisée collège lycée lycée profes étude sup0

20

40

60

80

100

120

58,33

42,11

67,74 69,23

57,14

45,45

83,33 86,21

71,43

100

72,22

50

66,67 63,6457,14

40,91 40

54,39 54,55

71,4363,64

40 42,11

71,43

50

Pourcentage de bonnes réponses selon le niveau scolaire

pilule médicamentcompositionfonctionnementPilule / TVPPilule / stérilité

• Antécédents obstétricaux (IVG/enfants) : moins de connaissances sur la pilule (composition p=0,0327 et médicaments p=0,0305), et possiblement moins sur anatomie et reproduction.

Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 40

1

2

3

4

5

6

Série 1Série 2Série 3

Pas d'ATCD ATCD0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

65,45

41,67

81,82

25

65,96

55,5652

30

47,06

70

Pourcentage de bonnes réponses selon les ATCD obstétricaux

pilule médicamentcompositionfonctionnementPilule / TVPPilule / stérilité

• Taille des villes : < 2 000 habitants, moins de connaissance sur l’anatomie (fonction utérus p=0,0465), > 20 000 possiblement plus de connaissance sur le cycle (régulation par hormone).

Catégorie 1 Catégorie 2 Catégorie 3 Catégorie 40

1

2

3

4

5

6

Série 1Série 2Série 3

< 2 000 Entre 2 et 20 milles > 20 0000

102030405060708090

100

58,14

68,57 69,57

58,82

86,6777,78

34,29 35,48

52,38

Pourcentage de bonnes réponses selon la taille des villes

fonction des ovairesfonction de l'utérusdurée de vie des spermatozoïdes

Résultats de l’ensemble de la population

• Fonction de l’utérus : 47 % de juste (60 femmes). • Définition du cycle : 55 % de juste (70 femmes). • Définition fécondation : 61 % de juste (78 femmes). • Mode de fonctionnement pilule : 53 % de juste (68

femmes). • 91 % des femmes estiment qu’une meilleur

compréhension, permettrait une meilleure prise.

Résultat sur le recours au généraliste

• Pilule prescrit par MG dans 70 %. • Faible source d’information :

– Gêne (44 %)– Manque de temps (31 %)– Peur de la non confidentialité (11 %)– Prix (10 %)– Manque d’écoute (4 %)

Discussion : les biais

• Environnement. • Déclaratif (non répondante, auto-

questionnaire). • Interprétation des réponses. • Taille de l’échantillon.

Discussion : suite 1

• Norme contraceptive. • Paradoxe plus marqué :

– Taille de la ville < 2 000 habitants. Pas de recours au médecin de famille, donc problème d’accès à l’information et à la contraception.

– Non scolarisées. • Manque de connaissances : 3 facteurs

principaux (ville/scolarité/ATCD obstétricaux).

Discussion : suite 2

• Lacunes de connaissances confirmées dans de nombreuses autres études.

• Impression de connaissances de la part des jeunes femmes.

• Peu de recours au médecin généraliste, comment trouver un rôle ?

Propositions

• Créer une consultation « Reproduction, sexualité, contraception ».

• Identifier les facteurs de risque en consultation (méthode BERCER).

• Eviter les freins d’accès au généraliste.

• Avoir un support écrit simple.

• Ouvrir la porte aux jeunes femmes. Elles peuvent compter sur nous.

• S’adapter à chacune.

• But : améliorer l’information, pour diminuer les IVG

Merci de votre attention.