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Souffrance fœtale chronique
Etiologies
Franck PerrotinCentre « Olympe de Gouges » CHU Bretonneau
Inserm U619Tours
Souffrance fœtale chronique
Souffrance : fait de souffrir, d'éprouver une douleur physique ou morale (petit Robert)
Souffrance fœtale : état caractérisé par l'altération progressive ou brutale des principales fonctions du fœtus et en particulier de sa circulation cérébrale.
Quels effets de la SFC
Croissance insuffisante Hypoxie fœtale
RCF Doppler MAF
Altération des fonctions : Circulatoires Métaboliques Endocrines
Classification par familles
FOETALES
ENVIRONNEMENTALES
INFECTIEUSES
PLACENTAIRES
GENETIQUES
MATERNELLES
S.F.C.
Classification par mécanismes
Constitution génétique (programmation) Parents de petite taille, origine ethnique
Pas de véritable restriction de croissance donc pas de sur-morbidité (constitutionnellement petit)
Atteintes fœtales (fœtus malade) Pathologies infectieuses, chromosomiques, génétiques
Pronostic est lié à la cause
Restriction de croiss. (défaut nutritionnel) Insuffisance d'échanges placentaires
Pronostic est lié au poids et au terme (si pas d'acidose fœtale)
Constitution génétique
Chaque fœtus possède son propre potentiel de croissance dépendant de nombreux paramètres
Morphotype parental Rang de naissance Sexe
Aucune preuve scientifique Pour l'amélioration du diagnostic de RCIU De gain en terme de
Mortalité périnatale Morbidité périnatale
Mamelle et al. AUDIPOG 2003Mamelle et al. AUDIPOG 2003
Atteintes fœtales
Chromosomiques Triploïdie Trisomies 13, 18, 4p-
Infectieuses CMV (atteinte placentaire et fœtale) Rubéole, toxoplasmose Parvovirus B19 ARBOVIRUS (dengue,chikungouya,..) Paludisme, tuberculose, ….
Atteintes fœtales
Génétiques (>500 syndromes) Chondrodysplasies (scanner osseux) Dysmorphie (SLO, Silver-Russel, CdL…) -
Atteintes toxiques Alcool Cocaïne, Médicamenteuse: subutex°,méthadone°,
hydantoïne, immunosuppresseur, chimiothérapie, psychotropes, IEC…
Environnementaux
Particularités
Association à des signes échographiques
Précocité de l’altération de la croissance fœtale
Caractère symétrique du RCIU PC et PA sont touchés de façon
symétrique
Absence d’altération Doppler A Utérines A Ombilicales
Restriction de croissance
Apport sanguin, métabolique ou gazeux maternel
Atteintes CV (card. cyanogènes) ou respiratoires
Hypoxie maternelle (tabac)
Anémies chroniques
Atteintes vasculaires DID
Athérose
Dénutritions maternelles sévères
Restriction de croissance
Anomalies vasculaires et/ou constitutives des F.M.L.
D.E.S. Syndrome Utérus
polyfibromyomateux Malformations utérines
Atteinte du muscle utérin
Atteinte vasculaire placentaire
Insuffisance placentaire avec ou sans pré-éclampsie
Primigeste Tabac Thrombophilies Lupus, SAPL Néphropathies, diabète
Grossesses multiples Maladies inflammatoires
chroniques (RCH, Crohn)
Atteinte métabolique placentaire
Intoxications Tabac Drogues Polluants
Infections CMV Paludisme
Tumeurs placentaires
Anomalies de forme (circum vallata)
Pathologie cordonnale
Insertion velamenteuse Nœud au cordon Tumeurs ou kystes Diminution de la gelée de
WARTHON (constriction vasculaire,hypoplasie veine ombilicale.)
Atteinte post-placentaire
Particularités
Caractère isolé (oligoamnios fréquent)
Apparition plus tardive
Caractère asymétrique du RCIU PC est longtemps conservé
Perturbation des Dopplers A Utérines A Ombilicales Redistribution vasculaire
Conclusion
• Echographie de niveau II Confirmation du RCIU (erreur de terme ++++)
Analyse échographique et Doppler
• Bilan maternel Analyse des antécédents familiaux et personnels
Recherche d'une intoxication (tabac, alcool, cocaïne, etc)
Bilan infectieux (sérologies), recherche d’un diabète, d’une HTA
• Si RCIU a priori non vasculaire Caryotype fœtal (LA ou sang fœtal)
Analyse PCR infectieuse liquide amniotique
• Dans tous les cas Surveillance échographique de la croissance et de la morphologie fœtale +++
+
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