soins infirmiers chez le patient laryngectomise ou porteur d ’une canule

SOINS INFIRMIERS CHEZ LE PATIENT

LARYNGECTOMISE OU PORTEUR D ’UNE

CANULE

DEFINITIONS

• CANULE

• LARYNX

• PHARYNX

• LARYNGECTOMIE• TOTALE• PARTIELLE

• TRACHEOSTOMIE

• TRACHEOSTOME

• TRACHEOTOMIE

PLANCHES ANATOMIQUES

LE PHARYNX

3 TYPES DE VOIX

•Chuchotée

•œsophagienne

•prothèse

Zone intervenant lors del’émission de la voixchuchotée

Zone de contact dans lavoix pharyngée

Zone de vibration dans lavoix oesophagienne(néoglotte, boucheoesophagienne)

BASES ANATOMIQUES DES DIFFERENTS MODESD’EXPRESSION CHEZ LES LARYNGECTOMISES

PRESERVATION ET REHABILITATION

DE LA VOIX

la prothèse phonatoire mise en place d’emblée ou différée

situation description

Les nouvelles voix possibles

La voix oro oesophagienne

Le larynx électronique

La voix trachéo oesophagienne

avec implant phonatoire

Les principes

fistule trachéo oesophagienne

Les principes

continence œsophage- trachée

SOINS INFIRMIERS

MATERIEL SPECIFIQUE D ’ORL POUR LE PATIENT TRACHEOSTOMISE

CANULES ET MATERIELS DIVERS

POUR PATIENTS TRACHEOSTOMISES

MATERIEL POUR CHANGEMENT DE

CANULE

MATERIEL POUR ENTRETIEN ET

LAVAGE DE LA CANULE

MATERIEL POUR LAVAGE DE

BOUCHE

LES ETAPES DE L ’HOSPITALISATION

• Admission la veille + préparation locale

• J2 - J3 = pansement + mobilisation

• J4 = ablation des redons et changement de la canule si LT

• J6 - J8 = ablation de la canule si LP

• J10 = début soins éducatif de la canule

• J12 = ablation 1/2 fils

• J13 = T.P.O

• J14 = début de l ’alimentation

• J16 = soins éducatifs des manœuvres de la canule

• J20 = sortie

PREPARATION DE LA CHAMBRE

• lit• potences• sacs à urines• aspiration• plateau avec matériel divers• couverture de survie• scope, dynamap, oxy. De pouls• canule de rechange• chariot de réa

POST-OP IMMEDIAT

• Installation 1/2 assis tête fléchie

• O2

• Branchement appareils

• Vérification voies aériennes

• Vérification redons

• Surveillance des constantes

• Retranscription du traitement

LE SOIN DE CANULE

L ’AEROSOL

L ’ASPIRATION TRACHEALE

DIETETIQUE

• J0 = S.G en syphonnage

• J1 = clamper la SG et si RAS puis TTB

• J2 - J3 = 500 cal

• J4 - J5 = 1000 cal

• J6 - J13 = 1500 à 2000 cal

• J13 - J15 = après TPO– si LT = eau + repas mixé– si LP = flan +/- repas pâteux + eau gélifiée

• J17 = ablation de la SG

TPO

(Transit Pharyngo-Oesophagien)

TPO anormal TPO normal

TPO anormal TPO normal

La reprise de la déglutition des eaux gélifiées aux pâteux

Avaler des aliments de texture pâteuse mixée ou molle

- eaux gélifiées

- fromage blanc

- Crème aromatisée

- flans

- Mixés + ou – pâteux, + ou - fluides

La reprise de la déglutition la déglutition des liquides

Liquides et semi liquides - glacés• Eaux gélifiées

• Liquides épaissis

• Nectars de fruits

• Boissons gazeuses

• Eau plate

Déficits Buts

Retard du réflexe de déglutition

Rétro pulsion linguale insuffisante

Fermeture glottique insuffisante

Résidus valléculaires

Flexion antérieure

de la tête

Évite l’aspiration

avant le déclenchement du

réflexe

Les postures

Les préalables : stratégies d’adaptation Les postures de tête

• La flexion antérieure *

• La rotation / La rotation et la flexion antérieure

• L’inclinaison L’extension

EDUCATION DU PATIENT ET DE LA

FAMILLE

SOINS DE LA PROTHESE PHONATOIRE

Les soins de prothèse

nettoyage de la prothèse(écouvillonnage,décroûtage, rinçage de la collerette oesophagienne)

mobilité du clapet vérification de la position de l’implant

port d’une protection trachéale conseils diététiques

La Consultation de phoniatrie post opératoire

Les voix

vto meurant sans rien.mpggiordana début a aoe jours.mpg

Et si on parlait esthétique !!!

MERCI