societe tunisienne de medecine interne...aan positifs anticorps anti dna natifs positifs anticorps...

RésidenteRésidente InesInes NaceurNaceur

SERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITALSERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITAL HABIBHABIB THAMEURTHAMEUR

RésidenteRésidente InesInes NaceurNaceur

SERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITALSERVICE DE MÉDECINE INTERNE HÔPITAL HABIBHABIB THAMEURTHAMEUR

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

EPPEPP :HypoalbuminémieHypergammaglobulinémie polyclonale

Dosage pondéral des immunoglobulines:Dosage pondéral des immunoglobulines:IgA : 7 (NL 0,7 – 4,4)IgG : 49,82 (NL 7,9 – 16,4)IgM : 4,6 (NL 0,4 – 2,8)IgE : 1737 (NL inf à 165)

EPPEPP :HypoalbuminémieHypergammaglobulinémie polyclonale

Dosage pondéral des immunoglobulines:Dosage pondéral des immunoglobulines:IgA : 7 (NL 0,7 – 4,4)IgG : 49,82 (NL 7,9 – 16,4)IgM : 4,6 (NL 0,4 – 2,8)IgE : 1737 (NL inf à 165)

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Echographie abdominale:Echographie abdominale: Absence de dilatation des voies biliaires intra Ou extra-hépatiques

Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires

Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires

TDM THORACO-ABDOMINALE : Adénomégalie médiastinales et intra-abdominalesSplénomégalie homogènePlages en verre dépoli péri-broncho-vasculaires avec DDBcylindriques bilatérales

Echographie abdominale:Echographie abdominale: Absence de dilatation des voies biliaires intra Ou extra-hépatiques

Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires

Bili IRM : Hépatosplénomégalie homogèneAdénopathies mésentériques.Absence de dilatation des voies biliaires

TDM THORACO-ABDOMINALE : Adénomégalie médiastinales et intra-abdominalesSplénomégalie homogènePlages en verre dépoli péri-broncho-vasculaires avec DDBcylindriques bilatérales

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

AEGAEG

ArticulationsArticulations

Femme 57 ans

SyndromeSyndromeTumoralTumoral

PoumonPoumon

AEGAEG

FoieFoie

Femme 57 ans

AnémieAnémiehémomytiquehémomytiqueautoauto--immuneimmune

PoumonPoumon

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Causesinfectieuses

• Tuberculose (IDRnégative, RBKexamen directnégatif)

• Sérologies del’hépatite B etC, CMV, EBV, HIVnégatives

Causesinflammatoires

• Hépatite auto-immune

• Connectivites(LES, SGJ)

• Vascularitessystémiques

• Tuberculose (IDRnégative, RBKexamen directnégatif)

• Sérologies del’hépatite B etC, CMV, EBV, HIVnégatives

• Hépatite auto-immune

• Connectivites(LES, SGJ)

• Vascularitessystémiques

Causesinflammatoires

• Hépatite auto-immune

• Connectivites(LES, SGJ)

• Vascularitessystémiques

Causesnéoplasiques

• Cancer solide

• Hémopathiemaligne

• Hépatite auto-immune

• Connectivites(LES, SGJ)

• Vascularitessystémiques

• Cancer solide

• Hémopathiemaligne

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²

AAN positifsAnticorps anti DNA natifs positifsAnticorps anti SSA et anti SSBpositifs

Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²

AAN positifsAnticorps anti DNA natifs positifsAnticorps anti SSA et anti SSBpositifs

Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²

Anticorps antimitochondrie positifsAnticorps anti musclelisse positifsAnticorps anti M2-3 EpositifsAnticorps anti-PMLpositifsAnticorps anti GP210positifsAnticorps antiLKM1, anti LC1, antiSLA négatifs²

Facteur rhumatoïde positifAnticorps anti CCP positifs

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Conclusion:Conclusion: Parenchyme hépatique remanié par une infiltrationcirrhogène avec des signes orientant plus vers une Cirrhose biliaire

primitive que vers une hépatite auto-immune ou un overlap syndrome

Conclusion:Conclusion: Parenchyme hépatique remanié par une infiltrationcirrhogène avec des signes orientant plus vers une Cirrhose biliaire

primitive que vers une hépatite auto-immune ou un overlap syndrome

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Lavage bronchoLavage broncho--alvéolaire:alvéolaire:Liquide lymphocytaireCD4/CD8 = 1,7Hémorragie intra-alvéolaire, score de golde à 50

FOGDFOGD:: :Varices oesophagienne grade1Entéropathie exsudative

Lavage bronchoLavage broncho--alvéolaire:alvéolaire:Liquide lymphocytaireCD4/CD8 = 1,7Hémorragie intra-alvéolaire, score de golde à 50 Vascularite pulmonaire

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

AEGAEG

ArticulationsArticulations

Femme 57 ans

HémorragieHémorragiealvéolairealvéolaire

SyndromeSyndromeTumoralTumoral

AEGAEG

AutoAuto--immunitéimmunité

Femme 57 ans

HémorragieHémorragiealvéolairealvéolaire

EntéropathieEntéropathieexudatveexudatve

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Cirrhose biliaire primitive

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Hépatite auto-immune

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Overlap Syndrome

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Lupus érythémateux systémiqueSOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Syndrome de Gougerot Sjögren

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Polyarthrite rhumatoide

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

CBP

PR SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

LES

PR SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

CBP

HAISYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

HAI

SGJ

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

Entéropathieexsudative

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

Syndrometumoral

Granulomeépithéloide

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

Granulomeépithéloide

Hémorragieintra-

alvéolaire

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Hémorragieintra-

alvéolaire

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Entéropathieexsudative

SYNDROMEAUTO-IMMUN

MULTIPLE

Lupus érythémateux systémiquePolyarthrite rhumatoïdeSyndrome de Gougerot Sjögren

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

Tuberculose

Sarcoïdose

SyndromeSyndrometumoraltumoral

GranulomeGranulomeépithéloideépithéloide

Vascularite

Lymphome

Sarcoïdose

SyndromeSyndrometumoraltumoral

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SAIM+ Granulome+Syndrome tumoral

Tuberculose VasculariteTuberculose Vascularite

Altération de l’étatgénéral, amaigrissementGranulome épithéloide

IDR négativeRecherche de BK dans lescrachats: examen direct négatif

Hémorragie intra alvéolaire

Pas de symptomatologieORL, rénale ou neurologiqueANCA négatifs

SAIM+ Granulome+Syndrome tumoral

Vascularite LymphomeVascularite Lymphome

Hémorragie intra alvéolaire

Pas de symptomatologieORL, rénale ou neurologiqueANCA négatifs

Altération de l’état généralAdénomégalies profondes

PBF, BGSA pas d’infiltrationlymphomateuseBeta 2 micoroglobuline: NormaleSO

CIETE T

UNISIE

NNE DE M

EDECINE IN

TERNE

SYNDROMESYNDROMEAUTOAUTO--IMMUNIMMUN

MULTIPLEMULTIPLE

SYNDROMESYNDROMEAUTOAUTO--IMMUNIMMUN

MULTIPLEMULTIPLESarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémiqueSarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémique

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémique

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SYNDROMESYNDROMEAUTOAUTO--IMMUNIMMUN

MULTIPLEMULTIPLE

SarcoïdoseSarcoïdoseSystémiqueSystémique

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

CBP• Ursolvan

HAI

• CT• IS

LES

SGS

Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques

CBP

HAI

LES

• APS• CT + IS

SGS

• Larmes artificielles• Bromhexine

Sarcoidose• CT

Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques

Traitement anti-tuberculeux d’épreuve avant la corticothérapieet l’immunosuppresseur

CBP

HAI

LES

SGS

Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques

CBP

HAI

LES

SGS

Devant la suspicion de tuberculose des organeshématopoeitiques

Traitement anti-tuberculeux d’épreuve avant la corticothérapieet l’immunosuppresseur

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

0

200

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800

1000

1200Titre du graphique

0

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400

600

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1200

14-déc. 21-déc. 28-déc. 04-janv. 11-janv. 18-janv. 25-janv. 01-févr. 08-févr.

Ursovan Anti Tbc

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1000

1200Titre du graphique

PAL GGT ASAT ALAT

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1000

1200

08-févr. 15-févr. 22-févr. 29-févr. 07-mars 14-mars 21-mars 28-mars

CT+ISArret anti tbcSO

CIETE T

UNISIE

NNE DE M

EDECINE IN

TERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE

SOCIE

TE TUNIS

IENNE D

E MEDECIN

E INTERNE