smart laparoscopy urovision 2014

PROSTATECTOMIE RADICALE 3D

BRAS ROBOTISE : UNE ALTERNATIVE

A LA ROBOTIQUE?

DR MALLET Richard

CMC LES CEDRES

BRIVE

UROVISION 2014

TOULOUSE

DA VINCI VS 3D STORZ BRAS

ROBOTISE DEXTERITE

le match est-il si déséquilibré???

doit-on prouver l’équivalence de la

colonne 3D avec bras robotisé ou sa

supériorité??

y-a-t’il un combat ou plutôt deux

façons d’améliorer la laparoscopie??

présentation des

opposants

tenant du titre

Robot Da Vinci S 3 ou 4 bras

vision full HD

bras robotisés

position assise

challenger

colonne 3D STORZ

Bras robotisés DEXTERITE

ciseaux robotisés

porte aiguille robotisé

voir même une position assise

(cf Dr MANDRON)

le cancer de prostate

71 000 nouveaux cas en 2011 (sources INCA 2011)

1er cancer de l’homme et 3ème cause de DC

augmentation du nombres de procédures de 8000 en 1998 à 25

517 prostatectomies en 2011 (première année où la voie

coelioscopique domine en nombre la voie ouverte)

Baisse de 25% par an du nombre d’interventions à partir de 2011

le cancer de prostate

développement de la surveillance active

communication nationale anti-dépistage cf HAS

et anti-chirurgicale dans les médias…

les enjeus

oncologiques

marges

fonctionnels

érection

continence

économiques

les études ont-elles prouvé une supériorité de la

robotique DA VINCI par rapport à la voie ouverte

ou la coelioscopie classique??

d’un point de vue carcinologique et/ou

fonctionnel?

concernant la récupération post-

opératoire précoce??

carcinologique et

fonctionnel

Recommandations AFU en onco-urologie 2013-2016

aucune des voies d’abord n’a prouvé de supériorité que

ce soit sur le plan carcinologique ou fonctionnel (niveau de

preuve 2)

3D + Bras robotisés = technique récente

nécessité d’études prospectives multicentriques

récupération post-

opératoire précoce

supériorité des techniques mini-invasives (laparoscopie robot-

assistée ou non) vs voie rétro-pubienne

moins de perte sanguine et moins de transfusion

moins de consommation d’antalgique

récupération post-op plus rapide du délai avant la reprise

des activités quotidiennes

dangers de la robotique

télémanipulée Da Vinci

ANSM Février 2014

1DC lié à mauvaise manipulation du robot en 2011 sur 17000 interventions

30 évènements indésirables graves (EIG)

perforation d’organes

hémorragies

sd des loges et étirements nerveux

plus le nombre d’interventions est élevé dans le centre moins il y à d’EIG

dangers de la robotique

télémanipulée Da Vinci

nécessité d’une phase d’apprentissage+++

45% des EIG sont liés au manque d’expérience du

chirurgien

15% des EIG sont liés aux limites de la technologie

pas de retour de force

limitation du champ de vision

ce qui compte avant tout

l’OPERATEUR

apports de la robotique

modulaire

vision 3D

« dexterité » obtenue grâce aux

articulations distales des

instruments opératoires

confort opératoire (assis et

double articulation)

Manipulation du robot

« Dexterité »

APPORTS DU SYSTEME « 3D

DEXTERITE » A CHAQUE ETAPE

DE L’INTERVENTION

dissection des bandelettes

vasculo-nerveuses

dissection de l’apex

anastomose urétro-

vésicale

seule phase nécessitant vraiment un

apprentissage

possibilité de pelvi-trainer

anastomose urétro-

vésicale

anastomose vésico-

urétrale

et le vainqueur est?????

l’heureux urologue qui peut utiliser et maîtriser

l’une ou l’autre des deux technologies

ma volonté initiale

DA VINCI pour:

le confort

marketing

mon choix « non pas de raison »

3D DEX pour

le confort opératoire

l’amélioration du service rendu

la sécurité du patient

l’absence de phase d’apprentissage

le coût

OBJECTIF

« faire bénéficier au plus grand nombre d’une chirurgie de qualité

dans le respect des contraintes budgétaires et

organisationnelles »

citation « DEXTERITE SURGICAL: PME innovante française»

merci aux laboratoires DEXTERITE SURGICAL

et STORZ

ET MERCI A TOUTE L’EQUIPE D’UROLOGIE

DU CHU DE TOULOUSE POUR LA QUALITE

DE SA FORMATION