service de réanimation et surveillance...

Service de réanimation et

surveillance continue

Silence, on dort !

SOMMAIRE

Présentation du service (2 unités)

Présentation de l’étude :

« Inconfort et impact sur le sommeil »

Résultats

Propositions d’actions ciblées sur les sources

d’inconfort

DESCRIPTION DU SERVICE

Réanimation

13 lits de réanimation polyvalente lourde

DMS : 9.19 jours

Surveillance continue

site différent

8 lits de surveillance continue

DMS : 8.13 jours

PHOTOS / FILM

Réanimation : 22h30

Surveillance continue : 22h40

CALENDRIER

CONGRES

DEFINITION DU

PROJET

01/01/12

INCLUSION DES PATIENTS

RECUEIL DE DONNÉES

« ETUDE PROPREMENT DITE »

01/06/2012

STATISTIQUES

RÉSUMÉ

01/09/2012 OCT 2012

PREPARATION DE

LA COMMUNICATION

OBJECTIFS DE L’ETUDE

Objectif principal:

Évaluation de l’impact du séjour en réanimation et en

surveillance continue sur le sommeil des patients.

Objectifs secondaires:

Evaluer le sommeil des patients au cours de leur séjour.

Déterminer les sources d’inconfort et d’insomnie au

cours du séjour.

Améliorer notre pratique soignante par la prise en

compte du sommeil des patients

CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION

OBSERVEE

Population totale RÉANIMATION UNITÉ DE SC

NOMBRE DE PATIENTS (n) 66 42 24

Sexe ratio 40 ♀ / 26 ♂ 26♀ / 16 ♂ 14 ♀ / 10 ♂

Age (année+/- SD) 61 ±1 7

64 ± 15 60 ± 18

IGS II 45 ± 17 48 ± 15 43 ± 18

Motif hospitalisation

(méd. /chir)

36 / 30 34 / 8 2 / 22

Pathologie chronique 50 / 66 39 / 42 11 / 24

Type de pathologie chronique -BPCO ( 19)

-Insuff. cardiaque (8)

-Diabète (4)

-Polyvasculaire (2)

-Ethylisme chronique (3)

-autres

-Insuff. cardiaque (5)

-BPCO (2)

-IRNC (3)

-autres

MOTIFS D’HOSPITALISATION EN USC

33%

7%

7%

33%

13%

7%

nombre de patients

colectomie avec lourds ATC

hemorétropéritoine

HELLP

AVP

hémopéritoine

acidocétose

MOTIFS D’HOSPITALISATION EN REA

9%

59%

5%

8% 2% 3%

nombre de patients

choc septique

SDMV dont détresse respiratoire

ACR

occlusion

nephrectomie compliquée

endocardite

TYPES DE SOUVENIRS EXPRIMES

Patients

Ayant un

souvenir

Ayant

ressenti de

l’inconfort

Ayant

ressenti de

la douleur

Ayant

ressenti une

gêne

Réa

n = 42 n = 29 / 42 n = 13 n = 7 n= 9

SC

n = 24 n = 21 / 24 n = 14 n = 13 n = 13

Réanimation Surveillance continue

nursing 1% 0

soins de S. d'intubation 4% 0

sècheresse buccale, sensation soif 12% 8%

Sensation de froid et/ou de chaud 15% 4%

Gêne respiratoire ou sensation d’étouffement 7% 0

La contention 7% 0

Sensation d’isolement 4% 8%

Fermeture des portes 4% 2%

Manque de communication 5% 6%

Visites des proches réduites 7% 8%

Manque des objets personnels 2% 4%

Manque d’explication 6% 10%

Manque de repères Espace/Temps 7% 4%

Relevés horaires 1% 8%

Impression de non respect de la pudeur 2% 6%

Ressenti de stress et d’angoisse 11% 26%

autres 2% 4%

SOURCES D’INCONFORT

SOURCES DE DOULEUR

Sources Réanimation Surveillance continue

Sonde d’intubation 9% 0

Sonde d’aspiration 8% 0

Sonde gastrique 2% 8%

Sonde vésicale 2% 4%

Abords artério-veineux 9% 12%

TA/CPI 12% 12%

SOURCES DE GÊNES (1)

Surveillance continue réanimation

SOURCES DE GÊNES (2)

50% de plaie

opératoire

17% drain

pleural

11% attaches

6%oreilles

11% douleurs

abdominales

6% angoisse

SOUVENIR DE TROUBLE(S) DU SOMMEIL

DURANT LE SÉJOUR

11/29

17/21

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

oui

réanimation

surveillance continue

Troubles observés

23% 26%

13%

3%

35% 28%

36%

14%

0%

22%

0% 5%

10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

DIFFERENTS SOINS AYANT UN IMPACT SUR LE

SOMMEIL

0%

17%

6%

0%

6% 6%

0%

18%

6%

29%

12%

0%3%

0%3% 3%

0%

13%

3%

23%

13%

7%

32%

0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

réanimation

surveillance continue

DIFFERENTS MATÉRIELS AYANT UN IMPACT SUR LE

SOMMEIL

SOUVENIR D’UNE ANGOISSE AYANT UN

IMPACT SUR LE SOMMEIL

14/29

12/29

14/21 13/21

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

angoisse impact sur le sommeil

réanimation

surveillance continue

QUALITÉ DU SOMMEIL AVANT LE SEJOUR

Surveillance continue réanimation

TROUBLES DU SOMMEIL AVANT LE SEJOUR

PRISE DE SOMNIFERE AVANT LE SEJOUR

14/42

6/24

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

oui

réa

S/C

OUI À quelle fréquence?

SCORE EPWORTH

0 = aucune chance de somnoler

1 = faible chance de s’endormir

2 = chance modérée de s’endormir

3 = forte chance de s’endormir

Situations

Probabilité de s’endormir ……………………………………….……. ..…..............................................( 0/1/2/3 )

Assis(e) en train de lire ………………………………………......................................................( 0/1/2/3 )

En train de regarder la télévision………………………………….. ………………………………… …....(0/1/2/3 )

Assis(e), inactif(e) dans un lieu public (théâtre, cinéma, réunion…)…………………………………….. (0/1/2/3)

Comme passager(e) d’une voiture (ou transport en commun) roulant sans arrêt pendant une heure..(0/1/2/3 )

Allongé(e) l’après-midi pour vous reposer, lorsque les circonstances le permettent………………......(0/1/2/3)

Etant assis(e) en train de parler avec quelqu’un………………………………………………………….. (0/1/2/3)

Assis(e) au calme après un repas sans alcool……………………………………………………..………(0/1/2/3)

Dans une voiture immobilisée depuis quelques minutes………………………………………………… (0/1/2/3)

Résultats

< 8: vous n'avez pas de dette de sommeil.

De 9 à 14 : vous avez un déficit de sommeil, revoyez vos habitudes.

> 15 : vous présentez des signes de somnolence diurne excessive..

SCORE D’ EPWORTH AVANT LE SEJOUR

En surveillance continue réanimation

SENTIMENT D’ENDORMISSEMENT DIURNE

21 / 42

6 / 24

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

oui

réa

S/C

post hospitalisation

Le sommeil

QUALITE DU SOMMEIL DEPUIS LE SEJOUR

Surveillance continue réanimation

EVOLUTION DU SOMMEIL DEPUIS LE SEJOUR

4%

42%54%

mieux

identique

altéré

Surveillance continue réanimation

QUALITE DU SOMMEIL - DETTE EN

SOMMEIL DEPUIS LE SEJOUR

réanimation Surveillance continue

Troubles du sommeil 32 / 42 13 / 24

Prise de somnifères 14 / 42 8 / 24

Fréquence

33% tous les jours 27% tous les jours

5% de temps en temps

Endormissement diurne 21 / 42 10 / 24

Score EPWORTH 35 / 42 de 0 à 8

7 de 9 à 14

23 / 24 de 0 à 8

1 de 9 à 14

TYPES DE TROUBLES DU SOMMEIL DEPUIS

LE SEJOUR

33%

30%

23%

13%

10%

13%

27%

32%

9%

5%

9%

5%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

difficultés d'endormissement

réveils fréquents /insomnie

cauchemars rêves réveils matinaux autres

réanimation surveillance continue

PROPOSITIONS D’AMÉLIORATION(1)

Suivi privilégié de l’item sommeil dans le

DDS

Elaboration d’une échelle d’anxiété

(évaluation et traçabilité)

Échelle de l’anxiété

Anxiété 0 Sourit, communication facile, acceptation des soins.

Anxiété 1 Communication possible mais doit être encouragé, acceptation des soins ,

tristesse à l’arrivée de la nuit.

Anxiété 2 Communication difficile, appréhension des soins, des questions, hypertonie au

moment des soins , mouvements brusques, opposition aux soins. Très demandeur.

Anxiété 3 Agitation, communication impossible, ferme les yeux, aucune coopération, refus,

« lutte » à la moindre approche. Pleurs,

ECHELLE DE L’ANXIETE

ÉVALUATION TOUTES LES 4 HEURES

Score 0 Ne rien faire

Score 1 Si score répété sur 48 h , considérer

comme un score 2

Score 2 Mise en place d’anxiolytique

Score 3 Intervention équipe psychiatre

Propositions d’amélioration(2)

Soins de confort visant à diminuer l’anxiété et

angoisse :

- Formation continue optimisée sur le toucher massage,

sophrologie, aromathérapie

- Techniques privilégiées particulièrement des deux

derniers nursing de la journée

- Utilisation d’huile de massage

Propositions d’amélioration(3)

Personnalisation des soins :

- Différer les glycémies et prises de TA chez patients

Ramsay 3

- Adapter les soins de bouches aux sensations des

patients (fréquence soin de bouche ou brossage de

dents, bâtonnets mentholés…)

Propositions d’amélioration(4)

Réévaluation de l’équipement électrique lumineux

- Extinction TV et lumières au central à une heure fixe 22h

(déterminée avec les patients Ramsay 3)

- « Loup » pour protéger les yeux de la lumière avec accord

du patient

- Mode « nuit » pour les respirateurs dès 22h

- Demande en cours d’installation de veilleuses dirigeables

(type fibre optique)

- Demande en cours d’installation de variateurs de lumière

sur chaque poste au DECHOC

Propositions d’amélioration(5)

Evaluation acoustique

- Alarmes moniteurs conservées (pas au maximum la nuit)

- TV et radio chambre en sourdine jour et nuit

- Tampons adhésifs amortissant les chocs (tiroirs)

- Lubrispray (glissières tiroirs)

- Utilisation différée du lave bassin

- Sur-chaussures non retenues (risque de chute)

- Architecture non modifiable en SC (cloisons fines)

Propositions d’amélioration(6)

Evaluation acoustique (suite)

- Bouchons d’oreilles avec accord du patient

- Relevé acoustique programmé par les ingénieur des

travaux

- Changement pour des moteurs de CPI silencieux

Propositions d’amélioration(7)

3) Evaluation thermique

- Contrôle bimensuel thermique par les techniciens (sur

les 2 unités)

PHOTOS / FILM

Réanimation : 01h00

Merci de votre attention.

Fin