service de pediatrie c

Cas clinique

SERVICE DE PEDIATRIE C

HOPITAL D’ ENFANTS BECHIR HAMZA TUNIS

OBSERVATION Garçon âgé de onze ans

Antécédents personnels et familiaux : RAS

Bon développement psychomoteur

Vaccinations faites selon le calendrier vaccinal

tunisien

Conditions socio-économiques : moyennes

Histoire de la Maladie Début progressif : depuis quelques semaines

Douleurs abdominales diffuses

Coliques intermittentes: FID +++, la nuit+++

Selles glairo-sanglantes afécales intermittentes

Constipation

Pas de vomissements, pas de rectorragies , pas d’arthralgies

Apyrexie, amaigrissement.

EXAMEN Poids = 29,5Kg (-2DS) Taille= 148 cm (+1DS)

Etat hémodynamique et respiratoire : NL

Abdomen souple depressible, sensible ,

Une masse au niveau de la FID oblongue, 10 cm de grand axe,

dure non douloureuse, mobile / au plan superficiel

Flèche hépatique = 7,5 cm , pas de SMG

Marge anale normale

Examen neurologique normal

Aires ganglionnaires libres

Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ?

Quels examens complémentaires ?

BIOLOGIE Hémogramme :

GB= 11700 PNN= 7430 Lympho = 2750

HGB=9,1 g/dl VGM=73 µ3 TCMH=21 pg

PLQ= 412000/µL

CRP = 30 mg/l

VS = 55 mm à H1

BIOLOGIE Bilirubine totale = 13,66 µmol/l (BD = 5,2)

ASAT= 15,1 UI/l , ALAT= UI/l

PAL= 8 UI/l , GGT= UI/l

TP= 8 %

Glycémie = 5,05 mmol/l

Iono sanguin : (Na+= - K+= - Cl-= , )

Echographie abdominale Epaississement digestif iléo-colique hypoéchogène et irrégulier

11,7mm, non vascularisé + une infiltration importante de la graisse mésentérique + multiples adénopathies mésentériques

TDM abdominale

Important épaississement pariétal, circonférentiel et régulier étendu de la partie distale du

colon transverse jusqu’au caecum et la dernière anse iléale, qui atteint 16mm par endroit.

Il est hypodense et se rehausse de façon intense et hétérogène après injection du produit de

contraste. Présence de plusieurs gg mésentériques d’allure inflammatoire.

EXEMEN ENDOSCOPIQUE

Masse colique droite de 30 mm de grand axe, à surface régulière, non

bourgeonnante, obstruant la lumière colique.

La muqueuse était fragile en contact de l’endoscope

Biopsies étagées

Remaniement inflammatoire non spécifique

Exploration à ciel ouvert

?

Laparotomie exploratrice

Présence d’une masse caecale de 15 cm de grand axe, dure très adhérente au péritoine pariétal.

Résection de la masse + anastomose iléocolique droite termino-terminale.

?

ORIGINE DE LA MASSE

• MICI ++ maladie de Crohn : Symptômes, SIB ≠ colo: pas d’ulcérations

Inflammatoire

• Tuberculose iléo caecale : IDR <0

• Maladie digestive à CMV : enfant immunocompétent, EG conservé

• Parasitoses

Infectieuse

• Lymphome digestif : EG conservé

• Tumeurs coliques : exceptionnelles chez l’enfant Néoplasique

Anatomopathologie

Pseudotumeur inflammatoire

de la paroi colique d’origine

amibienne.

?

EVOLUTION Examen parasitologique des selles : négatif.

Sérologie de l’amibiase : positive (ELISA)

Patient a été mis sous métronidazole.

Recul : deux ans

Examen abdominal normal

Courbe staturo-pondérale correcte

Echographie abdominale: normale

Commentaires (1) AMOEBOSE (AMIBIASE)

Épidémique : pays chauds et humides

Agent : Protozoaire Entamoeba histolytica

1. Forme kystique : résiste à l’extérieur

contamination, asymptomatique

2. Forme végétative (minuta) non hématophage : asympto

3. Formes végétative (histolytica) hématophage, pathogène.

Atteinte foie +++, tube digestif, poumon, cerveau …

Médecine tropicale 03/2017

Commentaires (2) AMIBIASE INTESTINALE

Entamaeba histolytica histolytica : Pouvoir nécrosant ulcérations coliques abcès

Amibiase colique aigue : diarrhée aigue banale (80%)

diarrhée glairosanglante afécale +

Sd dysentérique ( Dg ≠ colites infectieuses, RCH)

EPS (+) sérologie amibienne (-)

Amibiase colique maligne fulminante = Amibiase nécrosante: AEG + abdomen chirurg + expulsion de lambeaux de muqueuse colique

EPS (+) et sérologie amibienne (+)

Amoebome colique www médecine tropicale.com-2017

Commentaires (3) AMOEBOME COLIQUE

Colite granulomateuse , colite ulcéroproliférative

Dg difficile, complication rare, adulte ++

Inaugural ou années après phase aigüe

* Douleurs abdominales, diarrhée sanglante, constipation

* AEG , pseudo occlusion

* masse abdominale exceptionnelle (caecum++ , rectosig)

Dg différentiel tumeurs pseudo infl (MICI – TBC – K)

EPS (-), Sérologie (+) : technique Elisa, Antigénémie : PCR.

Se normalise 6 à 9 mois après.

www medecine tropicale.com-2017

Amoebome colique

Traitement : metronidazole

Diagnostic méconnu chirurgie

Diagnostic

TTT médical

Conclusion L’amoebome colique :

* Pseudotumeur inflammatoire du colon

* Rare, inaugural ou tardif, adulte

* Difficultés diagnostiques

* Antigénémie : sérologie/ PCR Diagnostic

Traitement :

* Metronidazole.

* Chirurgie (Dg ? Tumeur volumineuse, complications)