registre des conventions de stages - registres et documents · registre des conventions de stages...

Post on 07-Jun-2020

10 Views

Category:

Documents

0 Downloads

Preview:

Click to see full reader

TRANSCRIPT

Registre des conventions

de stages

Registre d’application de la loi n° 2011-893 du 28 juillet 2011 pour le développement de l’alternance

et la sécurisation des parcours professionnels.

Le présent registre contient 44 pages numérotées de 01 à 44.

Page 01

Copyright by GUILLARD 2014 ISBN - 2-910833-47-X

Achevé d’imprimer le 15 avril 2014 sur les presses de l’Imprimerie Roudenngrafik - 22200 GUINGAMP

Nom de l’établissement : Adresse :

Code postal : Ville :

Nom du Chef d’établissement et date d’entrée en fonction

Date de mise en service du présent registre

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 02

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 03

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 04

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 05

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 06

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 07

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 08

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 09

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 10

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 11

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 12

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 13

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 14

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 15

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 16

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 17

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 18

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 19

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 20

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 21

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 22

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 23

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 24

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 25

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 26

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 27

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 28

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 29

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 30

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 31

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 32

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 33

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 34

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 35

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 36

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 37

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 38

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 39

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 40

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 41

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 42

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Définition du stage

Informations complémentaires

Visa

Date de fin de stage

Page 43

REGISTRE DES CONVENTIONS DE STAGES

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Nom du stagiaire

Etablissement d’enseignement du stagiaire

Date de naissance

N° ordre

M

F

sexe

N° Sécurité sociale

Date de signature de la convention de stage N° de la convention

Prénom (s)

Adresse

Gratification oui non Si oui, montant

Durée totale du stage Durée hebdo du stage

h mn

Date de début de stage

Page 44

top related