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MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive LariboisièreDépartement médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
RCH
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE
Définition, épidémiologie, risques, pronostic
Prof. Philippe MarteauHôpital Lariboisière, Paris
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
ColitesInflammation colique
Lésions • érythème, œdème• ulcérations, …
Causes• Infections (bactéries, parasites, virus)• Toxiques (médicaments, …)• Radiations• Cryptogénétiques = MICI
« MICI coliques » = colites cryptogénétiques
• Rectocolite hémorragique (RCH)
• Maladie de Crohn
• Colites inclassées et colites indéterminées
• Colites microscopiques (lymphocytaire et collagène)
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
points communs• Inflammation du tube digestif
• Signes digestifs +/- s. généraux +/- s. extra-digestifs
• Chronique … ALD
• Cause indéterminée (facteurs génétiques et d’environnement) … familles « mixtes »
• Diagnostic : ++ endoscopie et biopsies
• Traitement : anti-inflammatoires «digestifs» et immuno-modulateurs
• Risque accru de cancers du côlon si maladie ancienne
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
RECTOCOLITE HEMORRAGIQUE« RCH » = « ulcerative colitis »
MICI Atteignant la muqueuse rectale et éventuellement
colique, sans intervalle sain
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
Quoi que … Possibles
Inflammation peri-appendiculaire suspendue
Iléite de reflux (backwash ileitis)
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
RCH : étendue des lésions
1/3
1/3
1/3
•Jamais d ’atteinte du grêle ni de l ’anus•Rectum seul 1/3•Au delà angle G 1/3
Biopsies: abcès cryptiques
Cohorte de 1161 patients au Danemark (1962-87)
Langholz, Scand J Gastroenterol 1996
Proctosigmoidites Pancolites
Evolution de la localisation de la RCH
MICI
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EpidémiologieRCH
• Prévalence 1/2000
• Incidence stable
• Débute à n’importe quel âge
• 2 pics de fréquence entre 15 et 25 ans et vers 45 ans
• Tabac= protecteur
• Plus fréquent dans les pays industrialisés
• Autres cas familiaux 10 %
CROHN
• Prévalence 1/2000
• Incidence augmente
• Débute à n’importe quel âge
• Débute svt entre 15 et 25 ans et vers 45 ans
• Tabac= aggrave nettement
• Plus fréquent dans les pays industrialisés
• Autres cas familiaux 10 %
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
GEOGRAPHICAL PREVALENCE OF IBD
Incidence (/105h) de la RCH et de la M. Crohn dans le monde
RCH INCIDENCE MC INCIDENCEIle Faeroe 20,3 Canada 14,6Islande 16,5 Pays Bas 6,9Angleterre 15,1 USA 6,9Irlande 14,8 France 6Canada 14,3 Irlande 5,9Norvège 13,6 Norvège 5,8Pays Bas 10 Islande 5,5Italie 9,6 Angleterre 5,3Crête 9,4 Israël 4,2Danemark 9,2 Danemark 4,1USA 8,3 Allemagne 3,5Inde 6 Italie 3,4Allemagne 4,3 Crête 3,3France 4 Espagne 1,6Espagne 3,2 Grèce 0,9Argentine 2,2 Croatie 0,7Japon 1,9 Japon 0,5Portugal 1,6 Argentine 0,03Croatie 1,5
EPIMAD: Incidences (/105) de la RCH par sexe et âge (1988-1999)
EPIMADEPIMADMolinié F , Gut , 2004
0
1
2
3
4
5
6
7
8
0-9
10-19
20-2
930
-39
40-4
950
-59
60-6
970
-79
>=80
Age
Tau
x d'
Inci
denc
e
HommesFemmes
Consommation de cigarettesConsommation de cigaretteset risque de MICIet risque de MICI
0 1 2 3
MC
RCH
95% CI
OR cumulé
95% CI
Calkins Dig Dis Sci 1989 Metaanalyse 9 études cas-témoins
Remerciement à A. Cortot
Andersson et al N Engl J Med 2001Andersson et al N Engl J Med 2001
L’appendicectomie pour appendicite L’appendicectomie pour appendicite dans l’enfance protège de la RCHdans l’enfance protège de la RCH
MICI
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Physiopathologie
immunologiques
Terrain Génétique
Environnement
Réponse immune
Flore intestinale
Microbiote fécal dans diverses colites et chez sujets sains
Sokol H et al. 2005
Différences dans les
firmicutes (y compris RCH
vs MC)
Microbiote associé aux abcès cryptiques au cours de la RCH vs colites infectieuses
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
Abcès colonisés Cryptes colonisées Abcès ou cryptes
RCH
MICI
CI
p=0,035
p=0,019
p=0,003
A B
Les abcès cryptiques de la RCH sont aseptiquesSokol et al. World J Gastroenterol 2010
MICI
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Signes cliniques de la RCH
Dépendent de l’étendue des lésions et de la sévérité
• Rectorragies, glaires, ténesme
• Parfois s. extra-digestifs (pas s. de gravité)
•Troubles du transit
• Signes généraux, douleurs abdominales
MICI
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INTENSITE MINIME
Une selle quotidienne Glaires Sang
Pas de douleurs abdominales
Bon état général
CLINIQUE
INTENSITE MOYENNE
Une dizaine d’évacuations/jour Glaireuses Sanglantes
Douleurs abdominales
Etat général peu ou pas altéré
MICI
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Fragilité muqueuseRCH : Endoscopie ++ et biopsies
Rien de spécifiqueInflammationAbcès cryptiques
MICI
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parfois manifestations extra-digestives
MICI
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POUSSEE D’INTENSITE SEVERE Diarrhée importante
environ 20 selles par jour glaires sang
Douleurs abdominales Altération de l’état général
fièvre déshydratation asthénie pâleur amaigrissement tachyardie
Lésions endoscopiques sévères
CLINIQUE
MICI
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RCH : colite grave en endoscopie : ulcérations creusantes étendues = risque de perforation
MICI
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RCH : évolution, pronostic
Pas de surmortalité globale
Haut risque de rechute 95 % à 20 ansdifficile à prévoir initialement (chaque malade a son
« profil évolutif »)Risque d’extension de la colite (30 %) Risque de colite grave (15%)Risque accru de cancer du côlon (4-20%)
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisi ère
Mortalité au cours de la RCHcohorte danoise
MICI
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Cancer du côlon et RCHRisque
• accru si MICI étendue et ancienne (à partir de 8 ans)
Gestion (prévention) du risque Chimioprophylaxie par 5-ASA Surveillance histo-endoscopique régulière, même en phase
de quiescence après 8 ans d’évolution Biopsies ciblées… sinon 33 !!
MICI
Département médico-chirurgical de pathologie digestive Lariboisière
2%2%
8%8%
18%18%
Eaden Gut 2001;48:526-535
Après 8-10 ans risque = 0,5- 1% par an
MICI
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TRAITEMENT de la RCHBUTS
Obtenir une mortalité nulle Assurer une qualité de vie la meilleure possible On ne dit plus « Seule la chirurgie peut assurer une guérison »
MOYENS Traitement de la poussée
prévention des rechutes Aminosalicylés, stéroïdes,
thiopurines, anticalcineurines, anti-TNF Traitement chirurgical Recherche ++
Traitements
Sévère
Modérée
Minime
Résistante
Aminosalicylés
Topiques – oraux – “combinés”
Azathioprine
Corticoides (!)
Ciclosporine - ANTI-TNF
Chirurgie
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