réanimation du sourire par myoplastie d'allongement du muscle temporal

La réanimation du sourire estune étape importante dans letraitementde laparalysie faciale.Plusieurs techniquesopératoiresont permis d’apporter dessolutions statiques oudynamiques, souventavecdesrésultats tardifs,maisuneseulepermetune récupération rapideet volontaire du sourire, lamyoplastiedumuscle temporale.

Cette intervention consiste àdétourner la fonction du muscletemporal, et de transformer cemuscle masticateur en unmuscle du sourire.

Indications

Toutes les paralysies ouparésies faciales périphériquesdéfinitives atteignant leterritoire inférieur, quelque soitleur cause, peuvent bénéficierde cette technique.

Certaines indications sontévidentes, comme lesparalysies faciales post-chirurgicales avec section dunerf facial (cancer de laparotide avec atteinte du nerffacial, lésions du tronc cérébral,tumeurs bénignes ou malignesde l’oreille moyenne ouinterne), ou les traumatismes(fracture du rocher, plaie de laface). Parfois il faut savoirpatienter et laisser sa chanceà la rééducation, comme dansles paralysies faciales a frigoreou les parésies post-opératoires.

Lesparésies faciales importantes,en l’absence d’amélioration àl’aide de la rééducation, sontégalement accessibles à cettetechnique.

Contre-indication

La seule contre-indication estun muscle temporal nonfonctionnel, souvent de mêmeorigine que la paralysie faciale.

A noter que l’atteinte de lavascularisation profonde n’estplus une contre-indicationdepuis la mise au point de laversion 2 de la myoplastie.

Technique opératoire

En consultation pré-opératoire,la contraction du muscletemporale est vérifiée enposant les doigts sur les fossestemporales. La contraction dumuscle doit se sentir lorsqu’ilest demandé au sujet de serrerles dents.

L’incision coronale, dans le cuirchevelu, permet de dégager lemuscle temporal, les rebordsorbitaires supérieurs et l’arcadezygomatique. La section decette arcade permet desectionner le coronémandibulaire, sur lequel estinséré le tendon du muscletemporal. Le reste du corps dumuscle est ainsi libéré, pour

ne tenir que sur les pédiculesprofond (Figure 1 et 2).

Réanimation du sourire par myoplastied’allongement du muscle temporalO

rthophonie

Figure 1

Figure 2

Graine d'ortho n°15

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Ainsi libéré, le muscle peutglisser dans la joue, à traversla boule de Bichat, pouratteindre le sillon naso-génienparalysé. Le tendon du muscletemporal est suturé au muscleorbiculaire ou au plan sous-cutané, à des endroits clés,repérés en pré-opératoire, surpatient réveillé, du coté sain(Figure 3).

Une fois le tendon du muscletemporal fixé, celui-ci eststimulé électriquement afin dejuger pendant l’intervention durésultat définitif sur le sourire(Figure 4).

Enfin, toutes les incisions sontrefermées.

Immédiatement, la lèvresupérieureestsymétrisée,etdèsle lendemainde l’interventionelleretrouve samobilité, lorsque lepatientserre lesdents (Figure5,avant intervention et figure 6,après intervention).

Conclusion

La rééducation orthophoniqueest démarrée 3 semaines aprèsla chirurgie, après un délai decicatrisation, pour passer dusourire volontaire au sourirespontané.

Bibliographie

-LabbéD,HuaultM. LengthningTemporalisMyoplasty andLipReanimation. Plast ReconstrSurg. 2000Apr ;106(4) :1289-97.-Labbé D. Lengthening oftemporalis myoplasty andréanimation of lips. Technicalnotes. Ann Chir Plast Esthet.1997Feb;42(1):44-7

Bénédicte GilliotDaniel Labbé

Figure 5

Figure 6

Figure 4Figure 3

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