radiothérapie amiens rapidarc

NOUVELLES TECHNIQUES NOUVELLES TECHNIQUES

D’IRRADIATIOND’IRRADIATION

SERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIESERVICE DE RADIOTHERAPIE

CHU AMIENS SUDCHU AMIENS SUD

Dr Alexandre COUTTE

3C

03/09/2013

SITUATION EN FRANCESITUATION EN FRANCE

• Radiothérapie : 150 000 patients, 50 % des

patients cancéreux

SITUATION AU CHU D’AMIENSSITUATION AU CHU D’AMIENS

• 3 accélérateurs : – 2 CLINAC (VARIAN) option IMRT RapidArc,

– 1 PRIMUS (SIEMENS) qui sera changé en 2014 pour accélérateur dédié

RapidArc + StéréotaxieRapidArc + Stéréotaxie

• 4 médecins

• 4 physiciens

• 20 manipulateurs

…

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

• Les champs ne sont pas fixes

• Pendant toute la durée de la séance :– les lames du MLC bougent

– le débit de dose varie– le débit de dose varie

– le bras de l’accélérateur linéaire décrit un ou plusieurs arcs

– pendant que le faisceau est émis

• Ce qui filtre le faisceau de manière complexe

• Tout se passe comme si le patient était traité par une

infinité de petits faisceaux élémentaires.

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

ASPECTS TECHNIQUESASPECTS TECHNIQUES

AVANTAGESAVANTAGES

• Meilleure conformation de dose au sein des

volumes tumoraux

• Meilleure épargne des organes à risque :

diminution des toxicités aigues et tardives,

amélioration de la qualité de vie

RISQUESRISQUES

• Qui dit répartition de dose de haute précision

dit :

– Délimitation des volumes cibles et des organes à – Délimitation des volumes cibles et des organes à

risque de haute précision � contourage +

guidelines

– Repositionnement avant traitement de haute

précision � contentions + imageries de contrôle

(champs orthogonaux et/ou CBCT) quotidiens

RISQUESRISQUES

PTV = Volume cible

Répartition de dose

Moelle = OAR

EXEMPLE (1)EXEMPLE (1)

exemple de traitement d’un méningiome de la base du crâne

EXEMPLE (2)EXEMPLE (2)

répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un

traitement en mode RapidArc (DROITE) pour un lymphome de haut grade réfractaire à la

chimiothérapie

EXEMPLE (3)EXEMPLE (3)

répartition de dose comparative entre un traitement conventionnel (GAUCHE) et un

traitement en mode RapidArc (DROITE) pour une RT préopératoire d’un cancer du rectum

EXEMPLE (4)EXEMPLE (4)

Technique

conformationnelle

RapidArc

CONCLUSIONCONCLUSION

• Investissements / CHU 2011-2013

• Progrès technologique nécessaire

• Amélioration clinique attendue• Amélioration clinique attendue

• Mise en route routinière depuis mi juillet 2013

• ORL > Encéphale > Pelvis > Prostate

• Extension des indications ensuite