quoi de neuf chirurgie pancréatique? - dr daniel pietraz
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Quoi de neuf en chirurgie pancréatique ?
Dr Daniel Pietrasz
Journées du Centre Hépato-BiliaireCentre de congrès Cap 15, Paris
11 Juin 2015
L’auteur ne déclare aucun conflit d’intérêt.
Intérêts
Avant la chirurgie…
FOLFIRINOX: traitement d’induction dans les adénocarcinomes du pancréas BR ou LA
Ferrone C. et al. Ann Surg 2015 ; Petrelli F. et al. Pancreas 2015Pietrasz D. et al. ASO 2015 ; Katz MH. Et al JAMA Surg 2016
≈ 30% de résécabilité secondaire Downstaging T et N ++ 73 - 92% R0
N=80
Survies sans récidives Taux à 1 an : 58% Taux à 2 ans : 43% Taux à 3 ans : 36%
FOLFIRINOX: traitement d’induction dans les adénocarcinomes du pancréas BR ou LA
Ferrone C. et al. Ann Surg 2015 ; Petrelli F. et al. Pancreas 2015Pietrasz D. et al. ASO 2015 ; Katz MH. Et al JAMA Surg 2016
Doublement survie globale / Gemcitabine inductionRéponse histologique majeure pT1N0 25%
Réponse histologique complète pT0N0 12-16% !!
Survie globale diagnostic
P<0,001
ypT0-1N0
ypT2-4Nx
Survie sans récidive
ypT2-4Nx
ypT0-1N0
p=0,008
Impact de la sarcopénie après chirurgie pancréatique
Pecorelli N. et al. BJS 2016
Base prospective Jan 2010 – Sept 2014 202 patientsJan 2015
Evaluation scannographique Coupes de scanner passant par L3 Déterminations TAMA Déterminations VFA Rapport VFA / TAMA
Jan 2016
Impact de la sarcopénie après chirurgie pancréatique
Base prospective Jan 2010 – Sept 2014 202 patientsJan 2015Jan 2016
Mortalité
Pecorelli N. et al. BJS 2016
Impact de la sarcopénie après chirurgie pancréatique
Base prospective Jan 2010 – Sept 2014 202 patientsJan 2015Jan 2016
Fistule pancréatique
Bonne évaluation du risque pré-opératoireNécessité de mettre en place des protocoles pour
correction ce facteur de risque
Chirurgie pancréatique…
P-G or P-J ? That is the question…
Keck T. et al. Ann Surg 2015
Prospectif randomisé Multicentrique Centres experts 440 patients, 320 analysés 149 PJ / 171 PG
Jan 2015
Taux de fistules pancréatiques grade B/C
Nov 2015
Taux de fistules comparable entre APG et APJ
P-G or P-J ? That is the question…
Keck T. et al. Ann Surg 2015
Prospectif randomisé Multicentrique Centres experts 440 patients, 320 analysés
Jan 2015Nov 2015
En faveur de Pancréatico-Gastrique: Meilleure fonction exocrine Meilleure qualité de vie
En faveur de Pancréatico-Jéjunale: Moins d’hémorragies post op Moins d’AVC (?!?)
Durées opératoires comparables Gastroparésies comparables (6% vs. 8%) Durées de séjours et mortalité post opératoire
Coelio ou Laparo ? That is the other question…
Adam MA. et al. Ann Surg 2015
Registre rétrospectif Multicentrique 983 par cœlioscopie 6078 par laparotomie
Jan 2015Aug 2015
Majorité des DPC «mini-invasives» (92%) faites dans les centres à faible volume (<10 DPC/an) !!
Choix de la cœlio Faibles comorbidités PEC en CHU TNE
Coelio ou Laparo ? That is the other question…
Adam MA. et al. Ann Surg 2015
Registre rétrospectif Multicentrique 983 par cœlioscopie 6078 par laparotomie
Jan 2015Aug 2015
Durées de séjour Qualité du curage Marges
➡ SIMILAIRES
Effet volume !
Pas d’analyse de la morbidité !!
Résection veineuse dans les DPC
Giovinazzo F. et al. BJS 2016Delpero JR et al. ASO 2015
Méta-analyse Jusqu’en 2013 27 études / 9005 patients 1587 résections veineuses
Jan 2015
Augmentation du risque Résection R1 Mortalité post opératoire
Diminution des survies globales: 1 an: HR 1,23 ; P=0,005 3 ans: HR 1,48 ; p=0,004 5 ans: HR 3,18 ; p<0,001
Fev 2016
Plus de saignements peropératoires Plus de complications post-opératoires Pas de différence
Taux fistule pancréatique Gastroparésie
Nov 2015
Résection veineuse dans les DPC Méta-analyse Jusqu’en 2013 27 études / 9005 patients 1587 résections veineuses
Jan 2015
Augmentation du risque Résection R1 Mortalité post opératoire
Diminution des survies globales: 1 an: HR 1,23 ; P=0,005 3 ans: HR 1,48 ; p=0,004 5 ans: HR 3,18 ; p<0,001
Fev 2016
Plus de saignements peropératoires Plus de complications post-opératoires Pas de différence
Taux fistule pancréatique Gastroparésie
Améliorations des résultats dans les séries récentes après thérapies d’induction
==> Nécessité d’une chimiothérapie première BR / LA
Giovinazzo F. et al. BJS 2016Delpero JR et al. ASO 2015
Résection pancréatique pour Cystadénome Séreux
Jais B. et al. GUT 2015
Rétrospective Multicentrique 2622 patients Période de 24 ans 2015
Asymptomatiques dans 61% Symptômes aspécifiques 27% Résection ==> 61% ! Indications de résection
Symptomatique : 23% Croissance au cours du suivi: 12% Incertitude diagnostique: 60%
66% des patients n’ont eu qu’un seul examen morphologique !!
Meilleure exploration des lésions pancréatiques kystiques
Chez les patients non résécables…
Place de la radiothérapie dans les ADK du pancréas localement avancés: Essai LAP-07
Hammel P. et al. JAMA 2016
Essai randomisé prospectif 2008-2011. Suivis 2013 442 patientsJan 2015Jan 2016
R1EV
ALUA
TIO
N :
non
prog
ress
ive
R2RT-Cape
RT-Cape
EVAL
UATI
ON
442 269223
219
Survie globale à partir de R1Effet de la radiothérapie / chimiothérapie d’entretien sur les survies
Erlotinib
Gem
Place de la radiothérapie dans les ADK du pancréas localement avancés: Essai LAP-07
Essai randomisé prospectif 2008-2011. Suivis 2013 442 patientsJan 2015Jan 2016
16,5 vs. 15,2 mois 13,6 vs. 11,9 mois
Pas de bénéfice de la radiothérapie d’intensification
Etude lancée avant les résultats du FOLFIRINOX…MAIS
Moins de progr° locales« Pause thérapeutique » rallongée après RxThé (6,1 vs 3.7 mois ;p=0,02)
Erlotinib Rx Thérapie
Quoi de neuf en chirurgie pancréatique ?
Daniel Pietrasz
Journées du Centre Hépato-BiliaireCentre de congrès Cap 15, Paris
11 Juin 2015
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