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Présentation du DES de
Médecine générale:
une pédagogie centrée sur
l’apprentissage des compétences
Pr. Serge GILBERG
Coordonnateur Ile de France du DES de médecine générale
Séminaire « constitution d’un programme »
DIU de Pédagogie Médicale 2010
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LE QUESTIONNEMENT INITIAL:
Problèmes de santé PatientsClinicien
Est-ce que la formation médicale prépare l’ensemble des étudiants à être de bons
professionnels?
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LE QUESTIONNEMENT INITIAL:
Problèmes du système éducatif
Ensemble des étudiants et professeurs
Pédagogue médical
Comme pédagogues, avons-nous influencé le système éducatif pour avoir comme objectif principal d’améliorer la développement de la compétence professionnelle des étudiants?
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Paradigme d'enseignement Paradigme d'apprentissage
Les savoirs sont transmis aux étudiants par
les professeurs
Les étudiants construisent leurs connaissances
à partir des questions qu'ils se posent, en
interaction avec leurs professeurs et avec
leurs pairs
Les étudiants reçoivent passivement
l'information
Les étudiants traitent activement
l'information à l'occasion d'activités de
recherche, d'analyse critique, de résolution
de problèmes,…
Les connaissances sont acquises sans lien avec
leur contexte prévisible de réutilisation
Les connaissances sont construites
prioritairement à partir des contextes
(professionnels) authentiques
Le professeur est conçu avant tout comme un
dispensateur de savoirs et comme un
examinateur
Le professeur est conçu avant tout comme un
facilitateur des apprentissages
L'enseignement, l'apprentissage et
l'évaluation sont séparés
L'évaluation est enchâssée dans les activités
d'enseignement et d 'apprentissage
L'évaluation est utilisée essentiellement pour
mesurer la quantité des apprentissages
L'évaluation est utilisée pour promouvoir et
diagnostiquer les apprentissages
L'évaluation privilégie l'obtention de la bonne
réponse
L'évaluation se préoccupe autant du processus
que du résultat et exploite les erreurs pour
développer les apprentissages
Les apprentissages sont mesurés
indirectement grâce à des tests standardisés
Les apprentissages sont appréciés directement
à partir de performances, de projets réalisés,
de travaux personnels, de portfoliosJ Jouquan
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• Faire acquérir les «compétences» indispensables pour l’exercice de la profession de médecin généraliste.
• En utilisant une pédagogie constructiviste centrée sur les apprentissages
Le D.E.S. de médecine générale
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Les compétences d’un médecin « C’est la capacité à mobiliser des ressources internes et externes
pour faire face avec efficacité à une famille de situation » (G. Scallon 2004)
Des caractéristiques cognitives :
– connaissances habiletés cliniques, analyse de situation, raisonnement clinique, planification des explorations, des interventions
Des caractéristiques réflexives :
– auto-évaluation, autocritique, auto-formation :
– conscience de ses savoirs et de ses limites,
– capacité à douter, à critiquer
Des caractéristiques professionnelles :
– travailler en équipe, à collaborer, à coordonner
– appliquer les dispositions réglementaires dans le respect des valeurs éthiques.
– gérer son entreprise et organiser son activité
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• 1 - Prendre en charge un problème de santé en soins de premier recours
• 2 - Communiquer de façon appropriée avec le sujet et/ou son entourage
• 3 - Prendre une décision adaptée en situation d’urgence (potentielle/vraie)
• 4 - Éduquer le sujet à la gestion de sa santé et de sa maladie
• 5 - Travailler en équipe au sein du système de santé
• 6 - Assurer la continuité des soins pour tous les sujets
• 7 - Prendre des décisions fondées sur les données actuelles de la science, adaptées aux besoins et au contexte
• 8 - Entreprendre et participer à des actions de santé publique
• 9 – Se préparer à l’exercice professionnel
• 10 – Actualiser et développer ses compétences
• 11– Exécuter avec sécurité les gestes techniques les plus fréquents en soins de première ligne
Les compétences génériques en médecine générale
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Le D.E.S. de médecine générale
Formation professionnelle basée
sur la notion d’apprentissage
en situation réelle
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Enseignement clinique
Modalités pédagogiques spécifiques
Professeur clinicien
Patient
Étudiant
Modèle de rôleSupervision
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La Maquette du DES
– Par l’enseignement pratique au cours
des stages
– Par l’enseignement théorique
– Dans le cadre du tutorat
Comment acquérir les
compétences ?
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DES de Médecine Générale
Les lieux, les moyens, d’apprentissage
Les Compétences à acquérir pendant le DES
Pôle
Mère
Enfants
Médecine
Interne ou
polyvalente
Urgence1er stage en
Médecine
générale
Stage
libreSASPASS
ENSEIGNEMENT THÉORIQUE
Thèse
TUTORAT
Certification
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LES LIEUX DE STAGE
1. Stage de médecine d’adultes (médecine générale, médecine interne, médecine polyvalente, gériatrie),
2. Stage de pédiatrie et/ou de la gynécologie
3. Stage dans un cabinet de médecine générale
4. Stage en médecine d’urgence.
5. Stage libre
6. Stage choisi en fonction du projet professionnel (dernier semestre)
– Stage ambulatoire en soins primaires en autonomie supervisée
– Stage dans une structure médicale agréée (après validation par le coordonnateur de médecine générale.
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Les procédures d’évaluation:
mise en place de la certification
Permet de rendre compte de nos décisions
A la société civile : Citoyens, Associations de patients, les mutuelles, les assurances sociales ou privées
Aux pouvoirs publics : DGS, Ministère, CNE
A l’université
Au Conseil de l’ordre
A la profession
• Prépare les futurs médecins à L’évaluation des pratiques, aux bilans de compétences
Certifier quoi?:
l’acquisition des
compétences
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Comment Certifier l’acquisition
des compétences?
– Par les actions elles-mêmes : supervision directe
et indirecte en situation réelle de soins( MDS)
– Par des traces d’apprentissage et produits des
actions (MDS, tuteurs, enseignants)
– Par l’avis des intervenants impliqués dans la
formation (interactions pédagogiques).
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Le tutorat
individuel et collectif
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Le tutorat avec ses différents
outils• accompagne l’interne
pendant tout le cursus
du DES par un seul
tuteur,
• Pour lui permettre
d’atteindre le meilleur
niveau possible des
compétences
professionnelles
• Dans le meilleur
environnement
possible.
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Le Tuteur• C’est un enseignant de
médecine générale
• Formé à cette fonction
• Qui va suivre l’interne pendant tout le 3ème cycle
• Et qui va l’aider dans son parcours, en pointant ses difficultés, ses besoins d’apprentissages, en évaluant ses acquisitions de compétences (entretiens et traces)
• Le lien entre le tuteur et l’étudiant, c’est le eportfolio
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Le Portfolio
• Outil qui va accompagner l’interne pendant les
trois années du DES de médecine générale
• Il est tenu par l’interne qui en a la responsabilité
totale.
• Il permet le recueil des « traces
d’apprentissage » de l’interne, ainsi que les
échanges avec les enseignants (interactions
pédagogiques).
• Il s’enrichit progressivement.
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Le Portfolio : quelle forme ?
• D’un simple classeur
• À une clé USB
• Et depuis cette année,
mise en place de blogs
spécifiques de la
faculté, avec
l’ePortfolio
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Portfolio : 4 parties
Carnet des compétences
Travaux personnels
Traces des interactions
pédagogiques
Recueil des « scripts »
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Le vocabulaire pédagogique
• Tuteur
• Portfolio– Carnet des compétences/auto évaluation
– Travaux personnels
– Scripts/récits de situations complexes authentiques
– Interactions pédagogiques
• Mémoire/Thèse
Oula la lala
Si j’aurais
Su!!
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Le carnet des compétences
• Carnet qui présente
l’ensemble des
compétences
professionnelles utiles
à l’exercice de la
médecine générale.
• C’est un outil
pédagogique de
guidance et d’auto
évaluation
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Les compétences
• Compétences cliniques
• Compétences techniques
• Compétences transversales– Prendre en charge un problème de santé en soins primaires
– Communiquer de façon appropriée avec le patient et/ou son entourage
– Prendre une décision adaptée en situation d’urgence
– Éduquer le patient à la gestion de sa santé et à la gestion de sa maladie
– Travailler en équipe et/ou en réseaux de soins
– Assurer la continuité des soins pour tous les patients
– Prendre une décision fondée sur les données actuelles de la science, adaptée au besoin et au contexte
– Entreprendre et participer à des actions de santé publique
– Assurer la gestion de l’entreprise médicale
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Travaux personnels
témoignant de l’acquisition des
compétences• Audit du dossier médical du maître de stage
• «Carnet de bord de l’interne»
• Présentation à l’occasion d’un enseignement à la faculté ou d’un staff à l’hôpital
• Compte rendu de rencontre avec une famille, avec des para médicaux et/ou des travailleurs sociaux
• Geste technique effectué et acquis
• Synthèse d’une recherche documentaire en rapport avec une situation rencontrée en stage
• Participation à des FMC, un congrès, un groupe de pairs donnant lieu à un compte rendu
• Analyse critique d’un article avec grille de lecture
• État d’avancement du travail de thèse et ou de mémoire…
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Les SCRIPTS ou
Récits de Situations Complexes Authentiques
(RSCA)• Rédaction de 1à 2 scripts par semestre (6 à 12
scripts à la fin du DES)
• A partir d’expériences vécues en stage
• Sur une situation clinique complexe– Tous les indices nécessaires à la résolution du
problème ne sont pas disponibles d’emblée
– Caractère pluridimensionnel de la situation
– Solution pas forcément univoque
• Analyse pertinente de la situation
• Identification explicite d’objectifs personnels d’étude
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Un portfolio en ligne
• Accessible partout
• Facile à utiliser
• Des droits d’accès modulables
• Des contenus protégés
• Des compétences acquises documentées
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Un dispositif original en réseau
Partie intégrante de la plate-forme de « blogs Paris Descartes » (http://blogs.parisdescartes.fr)
qui contient la communauté « ePortfolio
département de médecine générale »
Qui regroupe chacun des ePortfolios
De médecine générale
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Un suivi dynamique,
une évaluation facilitée
•L’étudiant produit des preuves de compétences
•le tuteur valide,
•Après son accord l’étudiant augmente la visibilité des preuves
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Une nouvelle dynamique
pédagogique• Un outil adaptable, au service de l’évolution des
besoins
• Qui favorise l’émergence de solutions pédagogiques innovantes
• Harmonise les différents lieux d’apprentissages
• Fédère l’équipe enseignante et facilite l’interaction
• Implique les étudiants dans une dynamique de recherche pédagogique
• Augmente la visibilité des étudiants, des enseignants et de la formation au sein de l’université Paris Descartes, et au-delà
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VALIDATION DU DES DE
MEDECINE GENERALE
• Validation de la maquette du DES
• Présentation du port folio comprenant
– les traces d’apprentissage
– Un travail de recherche en MG
• Présentation finale devant un jury de validation, en présence du tuteur
• Volonté de vouloir « certifier « les internes en fin du DES de Médecine Générale, c’est-à-dire délivrer « un permis d’exercer »
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De la validation au permis
d’exercer?
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Bibliographie:
• Bernard J.L, Reyes P.Apprendre en médecine. Pédagogie médicale 2001;2:163-169.
• Jouquan J. L’évaluation des apprentissages des étudiants en formation médicale initiale. Pédagogie médicale 2002;3:38-52.
• Faufman DM. L’éducation centrée sur l’enseignant ou centrée sur l’apprenant: une fausse dichotomie. Pédagogie médicale 2002;3:145-147.
• Tardif J. L’évaluation dans le paradigme constructiviste. Tiré de L’évaluation des apprentissages . Réflexions, nouvelles tendances et formation. Université de Sherbrooke, 1993: 27-56.
• Attali C, Bail P. DES: certifier la compétence des internes à exercer la médecine générale. La revue du praticien - Médecine générale;19:708-709.
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