promenons nous dans les bois…. mr r. 44 ans, prof de math, pêcheur, est hospitalisé au centre...
Post on 03-Apr-2015
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Promenons nous dans les bois…Promenons nous dans les bois…
Mr R. 44 ans, prof de math, pêcheur, est hospitalisé au centre hospitalier de Fourmies pour myalgies et rachialgies intenses apparues deux jours après une hyperthermie à 40°C persistante.
antécédents: cécité de l’oeil droit, allergie au KETEC, stripping de varices.
bilan d’entrée: CRP 180mg/l Plaquettes: 35000/mm 3
Créatininémie: 15mg/l
transfert au CH de Tourcoing.
Mr R. 44 ans, prof de math, pêcheur, est hospitalisé au centre hospitalier de Fourmies pour myalgies et rachialgies intenses apparues deux jours après une hyperthermie à 40°C persistante.
antécédents: cécité de l’oeil droit, allergie au KETEC, stripping de varices.
bilan d’entrée: CRP 180mg/l Plaquettes: 35000/mm 3
Créatininémie: 15mg/l
transfert au CH de Tourcoing.
Evolution: J4Evolution: J4 Clinique: T: 38°C, pouls 80 bpm, PA 130/80
Rachialgie++,urines troubles, télangiectasies au visage. Légères douleurs abdominales.
Paraclinique: Plaquette: 26000/mm3 CRP 98mg/l Formule leucocytaire normale TGO 2N, TGP 1N, bilirubinémie normale CPK 2N Créatininémie à 29 mg/l BU: sang++, Protéine+++
Clinique: T: 38°C, pouls 80 bpm, PA 130/80
Rachialgie++,urines troubles, télangiectasies au visage. Légères douleurs abdominales.
Paraclinique: Plaquette: 26000/mm3 CRP 98mg/l Formule leucocytaire normale TGO 2N, TGP 1N, bilirubinémie normale CPK 2N Créatininémie à 29 mg/l BU: sang++, Protéine+++
Évolution: J6Évolution: J6
Clinique: Apyrexie, persistance des rachialgies
Paraclinique: Créatininémie à 63mg/l urémie à 1,68g/l Echographie rénale normale Protéinurie des 24 heures: 4,09 g/l Diurèse conservée: 1,5 à 2 l/24h CRP 65g/l
Transfert en néphrologie. Sortie d’hospitalisation J13
Clinique: Apyrexie, persistance des rachialgies
Paraclinique: Créatininémie à 63mg/l urémie à 1,68g/l Echographie rénale normale Protéinurie des 24 heures: 4,09 g/l Diurèse conservée: 1,5 à 2 l/24h CRP 65g/l
Transfert en néphrologie. Sortie d’hospitalisation J13
Quels diagnostics évoquez- vous?
Quels diagnostics évoquez- vous?
Deux diagnostics difficiles à départager
Deux diagnostics difficiles à départager
leptospiroseFièvre hémorragique avec syndrome rénal
(hantavirus)
leptospiroseleptospirose Pour:
pêche dans les marais 15 jours avant l’apparition des symptômes en zone d’endémie
Clinique initiale en faveur de la phase septicémique de la maladie
Thrombopénie, cytolyse hépatique
Contre: l’évolution++ Insuffisance rénale retrouvée habituellement dans
les formes graves avec phase septicémique majeure.
Pas de phase de rémission avant l’apparition de nouveaux symptômes chez Mr R.
Sérologies négatives
Pour: pêche dans les marais 15 jours avant l’apparition
des symptômes en zone d’endémie Clinique initiale en faveur de la phase septicémique de la maladie
Thrombopénie, cytolyse hépatique
Contre: l’évolution++ Insuffisance rénale retrouvée habituellement dans
les formes graves avec phase septicémique majeure.
Pas de phase de rémission avant l’apparition de nouveaux symptômes chez Mr R.
Sérologies négatives
hantavirushantavirus Pour:
Lieu de vie en zone d’endémie. Evolution clinique:
J0: fièvre +/- céphalées. J2: symptomatologie digestive. J3-4: douleurs dorsales et symptomatologie
rénale. Date d’apparition des autres symptômes très
variable. Disparition de l’ensemble des symptôme en 2
semaines
Contre: première sérologie négative (90-98% des cas)1
Pour: Lieu de vie en zone d’endémie. Evolution clinique:
J0: fièvre +/- céphalées. J2: symptomatologie digestive. J3-4: douleurs dorsales et symptomatologie
rénale. Date d’apparition des autres symptômes très
variable. Disparition de l’ensemble des symptôme en 2
semaines
Contre: première sérologie négative (90-98% des cas)1
1: Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis.
symptomes Puumala Dobravafièvre 97 à 100 84 à 100céphalées 62 à 90 62 à75douleurs abdominales 64 à 75 74 à 85dorsalgies 63 à 82 59 à 84nausées/vomissements 33 à 83 50 à 85vertiges 12 à 25 30petechies 12 59conjonctivite 14 50 à63syndrome hémoragique 2 9 à 26hypotension 1 à 2 44 à 49myopie/T de l'accomodation 10 à 36 42 à 62oligurie 54 à 70 47 à 78polyurie 97 à 100 75dialyse 5 à 7 30 à 47mortalité 0 9 à 12leucocytose 23 à 57 44 à 53thrombocytopénie 56 à 68 78protéinurie 84 à 100 94 à 100hématurie 58 à 85 100créatininémie >150micromol/l 90 94 à 100élévation des transaminases 41 à 60 28 à 68élévation de la CRP 96 96
Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis.
Revue des principaux symptômes
Conduite tenueConduite tenue
Traitement de la leptospirose de manière probabiliste en attendant les résultats sérologiques (ceftriaxone)
Renouvellement des sérologies hantavirus à J15 revenues positives…
Traitement de la leptospirose de manière probabiliste en attendant les résultats sérologiques (ceftriaxone)
Renouvellement des sérologies hantavirus à J15 revenues positives…
FHSR: Une maladie émergenteFHSR: Une maladie émergente
Suède: incidence multipliée par 5 en 8 ans ( 972 cas en 2007)2
Allemagne: présence confirmée en 1999. 220 cas/an jusqu’en 2006, et en augmentation depuis(1687 cas en 2007)3
France: 100 cas/an1 épidémies en 2003 et 2005 (253 cas) augmentation progressive du nombre de cas en dehors des épidémies4
Suède: incidence multipliée par 5 en 8 ans ( 972 cas en 2007)2
Allemagne: présence confirmée en 1999. 220 cas/an jusqu’en 2006, et en augmentation depuis(1687 cas en 2007)3
France: 100 cas/an1 épidémies en 2003 et 2005 (253 cas) augmentation progressive du nombre de cas en dehors des épidémies4
1: Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis. 2: Petterson et al. 2008 Emerg Infect Dis.3: Hofmann and al. 2008, Emerg Infect Dis.4: INVS, point actualité septembre 2007
Répartition française
Répartition française
Évolution cycliqueÉvolution cyclique
Facteurs de risque de contamination6
Facteurs de risque de contamination6
Loisirs forestiers Habitation proche de la forêt Voire des rongeurs dans son
environnement Nettoyage fréquent Temps passé dans la forêt Effort physique
Loisirs forestiers Habitation proche de la forêt Voire des rongeurs dans son
environnement Nettoyage fréquent Temps passé dans la forêt Effort physique
6: INVS 1996, infection à hantavirus dans les ardennes belges et francaises
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