Promenons nous dans les bois…Promenons nous dans les bois…

Mr R. 44 ans, prof de math, pêcheur, est hospitalisé au centre hospitalier de Fourmies pour myalgies et rachialgies intenses apparues deux jours après une hyperthermie à 40°C persistante.

antécédents: cécité de l’oeil droit, allergie au KETEC, stripping de varices.

bilan d’entrée: CRP 180mg/l Plaquettes: 35000/mm 3

Créatininémie: 15mg/l

transfert au CH de Tourcoing.

Mr R. 44 ans, prof de math, pêcheur, est hospitalisé au centre hospitalier de Fourmies pour myalgies et rachialgies intenses apparues deux jours après une hyperthermie à 40°C persistante.

antécédents: cécité de l’oeil droit, allergie au KETEC, stripping de varices.

bilan d’entrée: CRP 180mg/l Plaquettes: 35000/mm 3

Créatininémie: 15mg/l

transfert au CH de Tourcoing.

Evolution: J4Evolution: J4 Clinique: T: 38°C, pouls 80 bpm, PA 130/80

Rachialgie++,urines troubles, télangiectasies au visage. Légères douleurs abdominales.

Paraclinique: Plaquette: 26000/mm3 CRP 98mg/l Formule leucocytaire normale TGO 2N, TGP 1N, bilirubinémie normale CPK 2N Créatininémie à 29 mg/l BU: sang++, Protéine+++

Clinique: T: 38°C, pouls 80 bpm, PA 130/80

Rachialgie++,urines troubles, télangiectasies au visage. Légères douleurs abdominales.

Paraclinique: Plaquette: 26000/mm3 CRP 98mg/l Formule leucocytaire normale TGO 2N, TGP 1N, bilirubinémie normale CPK 2N Créatininémie à 29 mg/l BU: sang++, Protéine+++

Évolution: J6Évolution: J6

Clinique: Apyrexie, persistance des rachialgies

Paraclinique: Créatininémie à 63mg/l urémie à 1,68g/l Echographie rénale normale Protéinurie des 24 heures: 4,09 g/l Diurèse conservée: 1,5 à 2 l/24h CRP 65g/l

Transfert en néphrologie. Sortie d’hospitalisation J13

Clinique: Apyrexie, persistance des rachialgies

Paraclinique: Créatininémie à 63mg/l urémie à 1,68g/l Echographie rénale normale Protéinurie des 24 heures: 4,09 g/l Diurèse conservée: 1,5 à 2 l/24h CRP 65g/l

Transfert en néphrologie. Sortie d’hospitalisation J13

Quels diagnostics évoquez- vous?

Quels diagnostics évoquez- vous?

Deux diagnostics difficiles à départager

Deux diagnostics difficiles à départager

leptospiroseFièvre hémorragique avec syndrome rénal

(hantavirus)

leptospiroseleptospirose Pour:

pêche dans les marais 15 jours avant l’apparition des symptômes en zone d’endémie

Clinique initiale en faveur de la phase septicémique de la maladie

Thrombopénie, cytolyse hépatique

Contre: l’évolution++ Insuffisance rénale retrouvée habituellement dans

les formes graves avec phase septicémique majeure.

Pas de phase de rémission avant l’apparition de nouveaux symptômes chez Mr R.

Sérologies négatives

Pour: pêche dans les marais 15 jours avant l’apparition

des symptômes en zone d’endémie Clinique initiale en faveur de la phase septicémique de la maladie

Thrombopénie, cytolyse hépatique

Contre: l’évolution++ Insuffisance rénale retrouvée habituellement dans

les formes graves avec phase septicémique majeure.

Pas de phase de rémission avant l’apparition de nouveaux symptômes chez Mr R.

Sérologies négatives

hantavirushantavirus Pour:

Lieu de vie en zone d’endémie. Evolution clinique:

J0: fièvre +/- céphalées. J2: symptomatologie digestive. J3-4: douleurs dorsales et symptomatologie

rénale. Date d’apparition des autres symptômes très

variable. Disparition de l’ensemble des symptôme en 2

semaines

Contre: première sérologie négative (90-98% des cas)1

Pour: Lieu de vie en zone d’endémie. Evolution clinique:

J0: fièvre +/- céphalées. J2: symptomatologie digestive. J3-4: douleurs dorsales et symptomatologie

rénale. Date d’apparition des autres symptômes très

variable. Disparition de l’ensemble des symptôme en 2

semaines

Contre: première sérologie négative (90-98% des cas)1

1: Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis.

symptomes Puumala Dobravafièvre 97 à 100 84 à 100céphalées 62 à 90 62 à75douleurs abdominales 64 à 75 74 à 85dorsalgies 63 à 82 59 à 84nausées/vomissements 33 à 83 50 à 85vertiges 12 à 25 30petechies 12 59conjonctivite 14 50 à63syndrome hémoragique 2 9 à 26hypotension 1 à 2 44 à 49myopie/T de l'accomodation 10 à 36 42 à 62oligurie 54 à 70 47 à 78polyurie 97 à 100 75dialyse 5 à 7 30 à 47mortalité 0 9 à 12leucocytose 23 à 57 44 à 53thrombocytopénie 56 à 68 78protéinurie 84 à 100 94 à 100hématurie 58 à 85 100créatininémie >150micromol/l 90 94 à 100élévation des transaminases 41 à 60 28 à 68élévation de la CRP 96 96

Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis.

Revue des principaux symptômes

Conduite tenueConduite tenue

Traitement de la leptospirose de manière probabiliste en attendant les résultats sérologiques (ceftriaxone)

Renouvellement des sérologies hantavirus à J15 revenues positives…

Traitement de la leptospirose de manière probabiliste en attendant les résultats sérologiques (ceftriaxone)

Renouvellement des sérologies hantavirus à J15 revenues positives…

FHSR: Une maladie émergenteFHSR: Une maladie émergente

Suède: incidence multipliée par 5 en 8 ans ( 972 cas en 2007)2

Allemagne: présence confirmée en 1999. 220 cas/an jusqu’en 2006, et en augmentation depuis(1687 cas en 2007)3

France: 100 cas/an1 épidémies en 2003 et 2005 (253 cas) augmentation progressive du nombre de cas en dehors des épidémies4

Suède: incidence multipliée par 5 en 8 ans ( 972 cas en 2007)2

Allemagne: présence confirmée en 1999. 220 cas/an jusqu’en 2006, et en augmentation depuis(1687 cas en 2007)3

France: 100 cas/an1 épidémies en 2003 et 2005 (253 cas) augmentation progressive du nombre de cas en dehors des épidémies4

1: Vapalahti et al. 2003,Lancet Infect Dis. 2: Petterson et al. 2008 Emerg Infect Dis.3: Hofmann and al. 2008, Emerg Infect Dis.4: INVS, point actualité septembre 2007

Répartition française

Répartition française

Évolution cycliqueÉvolution cyclique

Facteurs de risque de contamination6

Facteurs de risque de contamination6

Loisirs forestiers Habitation proche de la forêt Voire des rongeurs dans son

environnement Nettoyage fréquent Temps passé dans la forêt Effort physique

Loisirs forestiers Habitation proche de la forêt Voire des rongeurs dans son

environnement Nettoyage fréquent Temps passé dans la forêt Effort physique

6: INVS 1996, infection à hantavirus dans les ardennes belges et francaises