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PROCTOLOGIE

PRATIQUE Nicole REIX

EPU AMIENS B

Janvier 2013

Pathologie très fréquente, rarement grave… mais agaçante, voire douloureuse ….

donc très gratifiante

Interrogatoire +++

permet de faire un diagnostic dans un cas sur 2

Examen clinique simple : l’inspection peut suffire

MOTIF DE CONSULTATION

Les rectorragies

Les douleurs anales

Le prurit

Les tuméfactions anales

Un écoulement, une dyschésie,

une incontinence, …

L’examen clinique

De préférence en décubitus latéral

Avec un bon éclairage

Table d’examen ajustable

Inspection : thrombose, abcès, lésions

cutanées, fissure, tumeur

TR : tumeur, hypertonie, fécalome

Les rectorragies

Abondance, fréquence , avec ou en dehors des selles

Age +++

avant 30 ans bénin (fissure, hemorroïdes, rectite)

après 40 ans consultation spécialisée impérative : coloscopie ++

Caractère rouge : aucune valeur

Les douleurs anales

Permanentes ou intermittentes

Aigües ou chroniques

Lors de la défécation

Très jeunes ou post-partum

Constipé : fécalome, se méfier de la

fausse diarrhée chez patient âgé

Névralgies, proctalgie fugace

Le prurit

Intermittent ou permanent

Diurne ou nocturne

Lésions cutanées associées,

primitives ou secondaires, brûlures

Diabète, hémopathies, eczéma,

psoriasis, contact avec des enfants,

mycose vaginale

Les tuméfactions anales

La thrombose : urgence médicale si

douleur ++

L’abcès : urgence chirurgicale

Les condylomes

Le cancer

Le prolapsus hémorroïdaire ou rectal

Plus rarement

Les fistules anales : simples ou complexes

isolées ou liées à un Crohn

La dyschésie rectale : après 50 ans,

rectocèle , défécographie

L’incontinence anale (patientes âgées),

l’encoprésie

Les maladies vénériennes, les corps

étrangers

Les traitements I

Rectorragies hémorroïdaires : photocoagulation à infra-rouges, ligature élastique, TTT chirurgical (Longo)+

Fissures : Suppos enrobés de Bépanthen pommade, Rectogésic ; si hypertonie TTT chirurgical

Fécalome : Movicol

Prurit : photocoag, anti-mycosiques, dermocorticoïdes

Explorations

complémentaires Défécographie

Manométrie ano-rectale

IRM pelvienne

Traitements II

Condylomes : Aldara, Photocoagulation,

Laser

Cancer : radiothérapie

Prolapsus : TTT chirurgical

Fistules et abcès : TTTchirurgical, PAS

d’ATBT

Dyschésie, incontinence : TTT médic,

rééducation, TTT chirurgical

CONCLUSION

L’interrogatoire est essentiel et permet de gagner du temps

L’examen sommaire permet d’éviter des erreurs diagnostiques et d’orienter correctement le patient

Il n’y a pas de rectorragies banales sans un examen clinique et un avis spécialisé après 40 ans ou si elles durent