prise en charge manuelle des dorso lombalgies et …...une douleur dans le mollet. artérite...

PRISE EN CHARGE

MANUELLE DES DORSO

LOMBALGIES ET DES

LOMBALGIES

RELEVANT DE LA MMO

DU DIAGNOSTIC AUX

TRAITEMENTS

DIU NIMES

19 AVRIL 2019

1 Dr Jean Marie SOULIER 2019

DIU Médecine Manuelle Ostéopathie

Faculté de médecine Montpellier-Nimes

Pr Dupeyron - Docteur Savelli

Docteur jean-marie Soulier Mail : jms@soulierjm.fr

tel : 06 16 96 30 47

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PRISE EN CHARGE MANUELLE DES DORSO

LOMBALGIES ET DES LOMBALGIES

RELEVANT DE LA MMO

DU DIAGNOSTIC AUX TRAITEMENTS

Dr Jean Marie SOULIER 2019

Le médecin ostéopathe est en premier médecin.

Et comme ostéopathe il doit être plus performant que

les non médecins.

3 Dr Jean Marie SOULIER 2019

Affirmer le diagnostic par l’anamnèse,

Puis suivre l’évolution, les différents traitements et leurs

résultat le jour de la consultation.

Comprendre le niveau de gravité.

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EXAMEN CLINIQUE :

LE BILAN ORTHOPEDIQUE

I – REGIONAL STATIQUE : PLAN FRONTAL

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EXAMEN CLINIQUE

I – REGIONAL STATIQUE : PLAN SAGITTAL

Voir en fin

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EXAMEN DE LA MOBILITE REGIONALE

DEBOUT

Etude de la FLEXION-EXTENSION

Latéro flexion droite et gauche

Rotation

Donne le schéma en étoile de Maigne et de Lessage.

© Jean-Marie SOULIER 2008

Dr Jean Marie SOULIER 2019

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EXAMEN EN DECUBITUS DORSAL

Exemple sciatique droite: - Manœuvre de LASEGUE :

* coté HOMO-LATERAL (droite) :

= confirme le conflit disco-radiculaire.

= permet le suivi de l’évolution.

* coté CONTRO-LATERAL (gauche) :

(déclenche une douleur lombaire ou homo latérale)

= est un signe de gravité.

- Contre manœuvre de LASEGUE (droite) :

(flexion de hanche genou fléchit)

= élimine une atteinte de la coxo-fémorale ou de la

sacro-iliaque.

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- MANŒUVRE DE LASEGUE conflit des racines L5 et S1

= limitation de la flexion.

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Manœuvre de LERI conflit des racines L3 et L4 =

limitation de l’ extension.

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Recherche d’une névralgie obturatrice: conflit des racines L2

et L3 = limitation de l’abduction

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EXAMEN NEUROLOGIQUE SYSTEMATIQUE

L5 ET S1

Bilan MOTEUR GLOBAL :

- Marche pointe des pieds (S1)

- Marche talons (L5)

Bilan MOTEUR ANALYTIQUE : Testing (0 à 5)

Racine L5 : - Long extenseur de l’hallux

- Long extenseur des orteils

- Tibial antérieur.

- Fibulaires.

- Moyen fessier.

Racine S1 : - Triceps sural.

- Biceps fémoral.

- Grand fessier. Dr Jean Marie SOULIER 2019

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RESUME

Testing moteur (musculaire)

- L2 : Les fléchisseurs de hanche (psoas iliaque).

- L3-L4 : Les extenseurs de jambe (quadriceps) et releveur du pied

(tibial antérieur).

- L5 : l’extenseur propre du 1 (L5).

- S1 : fléchisseur plantaire (Triceps sural)

Les réflexes :

L4 : rotulien

S1 : Achilléen.

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L’ EXAMEN DES ARTICULATIONS

SOUS-JACENTES

- HANCHES ( contre manœuvre de Lasègue) ajouter à la

flexion, l’abduction et la rotation interne.

- SACRO-ILIAQUES.

- GENOU (si sciatique distale) extension terminale et distance

talon fesse.

- Effectuer toujours l’examen comparatif du coté controlatéral.

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III- Recherche des manifestations du

SYNDROME CELLULO-TENO-MYALGIQUE

de MAIGNE

IV- CONCLUSION :

ALGORITHME DECISIONNEL

En cas de doute

D- DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL DES

SCIATIQUES COMMUNES

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II – EXAMEN SEGMENTAIRE

Rechercher l’unité fonctionnelle vertébrale douloureuse.

Important : La pathologie peut-être bénigne,sévère, maligne

4 tests :

Pression axiale sur l’épineuse

Pression sur le ligament inter épineux

Pression Friction sur les zygapophyses

Pression latérale sur l’épineuse

Pressions latérales contrariées

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1- LES PSEUDO-SCIATIQUES

(douleurs projetées)

A) SACRO-ILIAQUES :

Douleur : Fesse+ face postérieure de la cuisse.

Clinique : Absence de syndrome rachidien + absence de

Lasègue.

Pathologie : Inflammatoire ou infectieuse.

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B) TENDINOPATHIE DU MOYEN FESSIER

Douleur : Sur le grand trochanter.

Clinique : A la montée des escaliers.

En abduction contrariée.

Pathologie : Calcifications.

Tendinopathie.

Syndrome C.T.M (R. Maigne) racine L5.

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2- LES RADICULALGIES ET LES

LOMBALGIES NON DISCALES (bénignes)

A) CANAL LOMBAIRE ETROIT :

Douleur : Sciatique et claudication intermittente. (périmètre

à quantifier).

Clinique : Soulagé par la cyphose lombaire

Lasègue négatif.

Pathologie : Canal rétréci (même pathologie que l’artérite).

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ARTERITE

Artérite distale = définition de la claudication comme

une douleur dans le mollet.

Artérite proximale ou syndrome de Leriche= douleurs

proximales (fesses, hanches, lombes)

Le diagnostic se fait par la mesure de pression partielle

transcutanée en oxygène au cours de la marche ou

TcPO2

Traitement par stents sur l’artère iliaque interne des

fessalgies d’effort.

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B) SPONDYLOLISTHESIS.

Douleur : Sciatique.

Clinique : Souvent position antalgique très marquée.

Pathologie : HD au segment sus jacent.

Etirement radiculaire en chevalet sur la vertèbre

sous jacente.

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C) KYSTE SYNOVIAL ARTICULAIRE

POSTERIEUR

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3- LES SCIATIQUES SYMPTOMATIQUES

(Diagnostic différentiel de la sciatique commune)

A) DIAGNOSTIC CLINIQUE :

LE PIEGE : au début = tableau de la sciatique commune

LES ELEMENTS ATYPIQUES :

• Début progressif (absence d’effort déclenchant).

• Absence de lombalgie inaugurale.

• Aggravation régulière des douleurs ++

• Absence d’amélioration au repos.

• Après 40 ans.

• Sciatiques bilatérales + déficit neurologique.

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RESUME : CAUSES DES SCIATIQUES

SYMPTOMATIQUES.

* Métastases osseuses vertébrales.

* Hémopathies : myélome +++

* Spondylodiscite infectieuse.

* Tumeurs intra-rachidienne.

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LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES

1. Radiographies.

2. TDM : Images excellentes pour l’os et le disque

Irradiation importante = 60 Rx du thorax.

3. IRM : Pas d’irradiation.

Vue globale du rachis, tous le système nerveux,

vasculaire et tumeur des tissus mous

4. SCINTIGRAPHIE

5. L’ EOS pour les scolioses très peu de Rx

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CAS CLINIQUES

*L’ostéoporose : fracture tassement D12/L1= pas

de traitement antalgique sans examen clinique

à suspecter lors de chute assis.

• *Dl du coccyx = suspecter un kyste et examiner

• *Névralgie pudendale = essai de traitement par le

rachis

• * Examen du rachis complet, débute par les

cervicales= dl lombaires déclenchées lors du bilan

en flexion ou en rotation.

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Fissure de l’épineuse

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

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PARESIE DE L’ ILIO-PSOAS GAUCHE

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