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Prise en charge de l'ictère

Guillaume

Guillaume

Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat

Que faites vous ?

1ére action

2ème action

Guillaume

Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat

Que faites vous ?

1ére action

2ème action

Action 1

examen clinique

Faire prélever l'enfant en urgence pour dosage sanguin de bilirubine

faire débuter la phytothérapie

Action 2

Historique grossesse et accouchement

Immuno-hémato mère: GR RAI

Atcd familiaux ictère et anémie

Dépister l'ictère:comment ?

Reflet ictériqueAu mieux à la lumière naturelle

A chaque soin de l'enfant

Après une pression cutanée pour évaluer la couleur des téguments

pas de quantification visuelle de l'ictère: Btc

Mesure transcutanée bilirubine: Btcau moins deux fois par jour

En deux points: front, sternum

La valeur la plus élevée est retenue

Dépister l'ictère:comment ?

Attention

Ictère précoce dans les 24 première heures de vie

Discordance aspect clinique / valeur Btc

pas de valeur de Btc affichée

Dans les 24h après l'arrêt de la photothérapie

Bilirubine sérique (BTS)

Dépister l'ictère:comment ?

Traiter l'ictère:comment décider ?

Guillaume

Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat

Quelle est votre prescription ?

Guillaume

Appel du pédiatre car Guillaume à H24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat

Quelle est votre prescription ?

Photothérapie

Dispositif

Durée

Surveillance

Photothérapie

Photothérapie

Photothérapie

Photothérapie

Photothérapie

Photothérapie

Photothérapie

Photothérapie

Jamais de photothérapie "préventive"

Toujours un dosage de la bilirubine Totale Sérique (BTS) avant PT

Prescription médicale

PT intensive ++

Allaitement maternel soutenu ++

Photothérapie

Photothérapie

La photothérapie est une thérapeutique qui se prescrit en dose lumière

Les facteurs d'efficacité de la PT doivent être pris en compte dans la prescription

Le soleil n'est pas recommandé comme traitement de l'ictère

Guillaume

Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat

Quelle est votre orientation diagnostique ?

Guillaume

Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat

La situation aurait-elle pu être anticipée ?

Dépistage organisé de l'ictère: comment ?

Ictère chez l'enfant allaité

Étape thérapeutique: JAMAIS

Sous photothérapie

Intensifier les apports: allaitement efficace

Renforcer le lien: allaitement

Si prise pondérale insuffisante: TT plus fréquentes et soutien

Ictère chez l'enfant allaité: arrêter l'allaitement ?

Ictère chez l'enfant allaité: arrêter l'allaitement ?

Étape diagnostique: JAMAIS

Ictère au lait de mère est un diagnostique d'élimination

Tout ictère doit être considéré de façon rationnelle

Regarder l'enfant et évaluer:

Son comportement alimentaire

Son éveil

Son tonus

L'évolution pondérale

Établir l'histoire de la naissance à ce jour et celle de l'ictère

Rechercher les facteurs individuels de risque d'hyperbilirubinemie sévère

Quantifier

Surveiller l'ictère: comment?

>P95 P75 à P95 P40 à P75 <P40

Quelle surveillance réaliser ?Clinique et

Btc ou BSClinique et

Btc ou BSClinique et

Btc ou BSClinique et

Btc ou BS

Dans quel délai ?AG: 35-37SA+6et présence de

FRdans les 6 à 8h dans les

4 à 24hdans les

24-36hdans les

2 jours

AG: 35-37SA+6et pas de FRou

AG ≥ 38 SA

dans les4 à 24h

dans les 24h

dans les 24-36h

dans les2 à 3 jours

AG ≥ 38 SA et pas de FR

dans les4 à 24h

dans les 24-36h

dans les2 à 3 jours

Evaluation clinique