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Prise en charge de l'ictère
Guillaume
Guillaume
Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat
Que faites vous ?
1ére action
2ème action
Guillaume
Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat
Que faites vous ?
1ére action
2ème action
Action 1
examen clinique
Faire prélever l'enfant en urgence pour dosage sanguin de bilirubine
faire débuter la phytothérapie
Action 2
Historique grossesse et accouchement
Immuno-hémato mère: GR RAI
Atcd familiaux ictère et anémie
Dépister l'ictère:comment ?
Reflet ictériqueAu mieux à la lumière naturelle
A chaque soin de l'enfant
Après une pression cutanée pour évaluer la couleur des téguments
pas de quantification visuelle de l'ictère: Btc
Mesure transcutanée bilirubine: Btcau moins deux fois par jour
En deux points: front, sternum
La valeur la plus élevée est retenue
Dépister l'ictère:comment ?
Attention
Ictère précoce dans les 24 première heures de vie
Discordance aspect clinique / valeur Btc
pas de valeur de Btc affichée
Dans les 24h après l'arrêt de la photothérapie
Bilirubine sérique (BTS)
Dépister l'ictère:comment ?
Traiter l'ictère:comment décider ?
Guillaume
Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat
Quelle est votre prescription ?
Guillaume
Appel du pédiatre car Guillaume à H24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat
Quelle est votre prescription ?
Photothérapie
Dispositif
Durée
Surveillance
Photothérapie
Photothérapie
Photothérapie
Photothérapie
Photothérapie
Photothérapie
Photothérapie
Photothérapie
Jamais de photothérapie "préventive"
Toujours un dosage de la bilirubine Totale Sérique (BTS) avant PT
Prescription médicale
PT intensive ++
Allaitement maternel soutenu ++
Photothérapie
Photothérapie
La photothérapie est une thérapeutique qui se prescrit en dose lumière
Les facteurs d'efficacité de la PT doivent être pris en compte dans la prescription
Le soleil n'est pas recommandé comme traitement de l'ictère
Guillaume
Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat
Quelle est votre orientation diagnostique ?
Guillaume
Appel du pédiatre car Guillaume àH24 de vie parait très jaune et le Btc ne donne pas de résultat
La situation aurait-elle pu être anticipée ?
Dépistage organisé de l'ictère: comment ?
Ictère chez l'enfant allaité
Étape thérapeutique: JAMAIS
Sous photothérapie
Intensifier les apports: allaitement efficace
Renforcer le lien: allaitement
Si prise pondérale insuffisante: TT plus fréquentes et soutien
Ictère chez l'enfant allaité: arrêter l'allaitement ?
Ictère chez l'enfant allaité: arrêter l'allaitement ?
Étape diagnostique: JAMAIS
Ictère au lait de mère est un diagnostique d'élimination
Tout ictère doit être considéré de façon rationnelle
Regarder l'enfant et évaluer:
Son comportement alimentaire
Son éveil
Son tonus
L'évolution pondérale
Établir l'histoire de la naissance à ce jour et celle de l'ictère
Rechercher les facteurs individuels de risque d'hyperbilirubinemie sévère
Quantifier
Surveiller l'ictère: comment?
>P95 P75 à P95 P40 à P75 <P40
Quelle surveillance réaliser ?Clinique et
Btc ou BSClinique et
Btc ou BSClinique et
Btc ou BSClinique et
Btc ou BS
Dans quel délai ?AG: 35-37SA+6et présence de
FRdans les 6 à 8h dans les
4 à 24hdans les
24-36hdans les
2 jours
AG: 35-37SA+6et pas de FRou
AG ≥ 38 SA
dans les4 à 24h
dans les 24h
dans les 24-36h
dans les2 à 3 jours
AG ≥ 38 SA et pas de FR
dans les4 à 24h
dans les 24-36h
dans les2 à 3 jours
Evaluation clinique