poumons limites École francophone de prÉlÈvement multi-organe juin 2010 École francophone de...

POUMONS LIMITES

POUMONS LIMITES

ÉCOLE FRANCOPHONE DE PRÉLÈVEMENT

MULTI-ORGANE JUIN 2010

ÉCOLE FRANCOPHONE DE PRÉLÈVEMENT MULTI-ORGANE

JUIN 2010

R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou Paris

R. SOUILAMAS Hôpital Européen Georges Pompidou Paris

HEGP Lung Transplant Group

HEGP Lung Transplant Group

CHALLENGES EN TRANSPLANTATION PULMONAIRE

CHALLENGES EN TRANSPLANTATION PULMONAIRE

•Age < 55 ans

•Radiographie Pulmonaire Normale

•PaO2>300 à FiO2=1 sous PEEP 5 cm

•Faible durée de ventilation

•Tabac < 20PA

•Absence de trauma thoracique

•Absence d’inhalation

•Absence d’infection bronchique

•Absence de chirurgie cardio-pulmonaire

DONNEUR IDÉAL DONNEUR IDÉAL

Bilan des prélèvements d’organes en France (Agence de la Biomédecine)

Bilan des prélèvements d’organes en France (Agence de la Biomédecine)

Donneurs prélevés d’au moins un organe autre que Poumon ou C/P

Donneurs prélevés d’un ou 2 poumons ou d’un C/P

Quelles conséquencesQuelles conséquencesQuelles conséquencesQuelles conséquences

SOLUTIONSSOLUTIONS

AGE DISTRIBUTION BY DONOR TYPE FOR PEDIATRIC LUNG RECIPIENTS (Transplants: January 1986 - June 2004)

AGE DISTRIBUTION BY DONOR TYPE FOR PEDIATRIC LUNG RECIPIENTS (Transplants: January 1986 - June 2004)

ISHLTJ Heart Lung Transplant 2005;24: 945-982

PRIORITÉ NATIONALE SUPER-URGENCEPRIORITÉ NATIONALE SUPER-URGENCE

•PO2 < 300 mm Hg

• L’âge > 55ans

•tabagisme

•La radiographie anormale

•Suppurations bronchiques

LE DONNEUR MARGINAL OU LE POUMON LIMITELE DONNEUR MARGINAL OU LE POUMON LIMITE

Extended donor lung: eleven years experience in a consecutive series (N=148) Lardinois et al, Eur J Cardiothorac Surg. 2005 may;27(5):762-7

Extended donor lung: eleven years experience in a consecutive series (N=148)

N = 63 / 148 dont 20 (+ de 1 critère) Résultats statistiquement comparables

Combinaison PaO2<300 + Sécrétions purulentes semble influencer les résultats précoces

Donneur MarginalDonneur Marginal

Lardinois et al, Eur J Cardiothorac Surg. 2005 may;27(5):762-7

TABAGISME > 20 PATABAGISME > 20 PA

• Mal documenté• Risques invoqués : le cancer – les complications péri

opératoires – la fonction respiratoire à terme

• 3 études rétrospectives ne retrouvent pas d’effet négatif (Gabbay-1999 ; Sundaresan-1995 ; Bhorade-2000)

•Délétère ? Risque infectieux – risque de néoplasie

•Favorable ? Fonction immunitaire

•Littérature Le facteur le moins pénalisant

–Sauf si associé à une durée d’ischémie longue (>55 ans et >6h)

ÂGE >55 ANS ÂGE >55 ANS

Novick et al J Heart Lung Transplantation 1999;18:425-31Influence of graft ischemic time and donor age on survival afterLTx

Meyer et al Chest 2000;118:1255-6 Effect of donor age and ischemic time in intermediate survival and morbidity after LTx

Izbicki et al Isr Med Assoc J 2002; 4(10):846 The effect of donor age on survival after lung transplantation

Fischer et al JTCS 2005;129(4):919 Lung Transplantation with lung from donors fifty years of age and older

RESUMÉRESUMÉ

EX VIVO EVALUATIONEX VIVO EVALUATION

d

1ère Expérience Clinique 1ère Expérience Clinique

S. SteenLund University

Sweden

S. SteenLund University

SwedenSteen S et al. Lancet 2001;357:825-29

Exvivo sur Donneur à cœur arrêté

Steen S et al. Lancet 2001;357:825-29

Exvivo sur Donneur à cœur arrêté

October 2000 October 2000

EX VIVO RECONDITIONNEMENTEX VIVO RECONDITIONNEMENT

Wierup Araldsson A, Nilsson F, Pierre L, Schersten H, Silverborn M, Sjoberg T, Westfeldt U, Steen S.

Ex vivo evaluation of non acceptable donor lungs. Ann Thorac Surg 2006;81:460-6

I.S.H.L.T Boston 2008I.S.H.L.T Boston 2008

11:00 AM – 1:00 PM satellite symposium 7: Maximizing Donor and Candidate Management Prior to Lung Transplantation(Main Theatre) chairs:John Dark, MB, FRCS and Gregory I. Snell, FRACP, MBB 11:00 Infectious Concerns in the Potential Lung Brain Dead Donor,Shahid Husain, MD, MS, University Health Network/University of Toronto, Ontario, Canada 11:25 How Can the Opportunities for DCD Lung Donation be Maximized?, Robert Love, MD, Loyola University Medical Center, Chicago, IL 11:50 Ex-vivo Lung Resuscitation: The New Frontier in Donor Management,Shaf Keshavjee, MD, FRCSC, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canada 12:15 Organ Care System for Lung,Redha Souilamas, MD, PhD, European Georges Pompidou Hospital, Paris,France

11:00 AM – 1:00 PM satellite symposium 7: Maximizing Donor and Candidate Management Prior to Lung Transplantation(Main Theatre) chairs:John Dark, MB, FRCS and Gregory I. Snell, FRACP, MBB 11:00 Infectious Concerns in the Potential Lung Brain Dead Donor,Shahid Husain, MD, MS, University Health Network/University of Toronto, Ontario, Canada 11:25 How Can the Opportunities for DCD Lung Donation be Maximized?, Robert Love, MD, Loyola University Medical Center, Chicago, IL 11:50 Ex-vivo Lung Resuscitation: The New Frontier in Donor Management,Shaf Keshavjee, MD, FRCSC, Toronto General Hospital, Toronto, Ontario, Canada 12:15 Organ Care System for Lung,Redha Souilamas, MD, PhD, European Georges Pompidou Hospital, Paris,France

ISHLT PARIS 2009

MARGINAL LUNG

LE PASSÉ LE PASSÉ