pmsi et évaluation de la qualité à l'hôpital

SIH et qualité des soins

Docteur José Biedermann

Le questionnement d'un médecin clinicien et médecin DIM :

- peut-on mesurer la qualité des soins à partir des données du SIH?

- quelle place pour le PMSI ?

Quelles définitions de la qualité des soins ?

Quelles mesures ?

Quelles finalités ?

L'exemple de COMPAQH

Les solutions

L’état

Objectif: des moyens suffisants pour une sécurité minimale garantie

Cibles:- les structures- le respect de normes

Qualité des soins: répartition territoriale efficace

L’Assurance Maladie

Objectif: utilisation rationnelle des ressources

Cibles- les structures- les coûts

Qualité des soins: les meilleurs soins pour le moindre coût

La direction de l’hôpital

Cibles:- le respect de la réglementation- le pilotage stratégique

Qualité des soins: l’adéquation des moyens aux besoins

Objectif: un hôpital attractif pour une clientèle satisfaite

Les soignantsQualité des soins :

- des professionnels qualifiés et compétents

- des pratiques conformes aux références

Cibles:- les pratiques- les compétences

Objectif: des professionnels compétents et reconnus

Les patients

Objectif: un état de (bonne) santé retrouvé

Cible: les résultats

Qualité des soins: amélioration de l’état de santé

La nécessité de mesurer la qualité

L’exemple de COMPAQH

L’idéal : évaluer les résultats

Le plus pragmatique : évaluer les procédures

Le plus simple: évaluer les structures

Projet COMPAQH

Méthodologie d'analyse 35 indicateurs analysés

402 variablesSélection des dossiers:

- Une première sélection par des variables caractérisant le séjour ou le patient (source: PMSI)

- Une seconde sélection par des variables caractérisant le patient ou les procédures (source: dossier patient)

Calcul des indicateurs: 243 variables

Projet soutenu par la DHOS et la HAS

Projet COMPAQH

Dimensions de Processus /Structure Dimension de Résultats

Organisation de la prise en charge (9) (69) Sécurité de la prise en charge (5) (37)

Systèmes d'information (6) (45) Qualité perçue par le patient (4) (38)

Pratiques médicales et paramédicales (11) (54) Efficacité des soins

Pratiques managériales

Les dimensions de la qualité explorées

Projet COMPAQH

Pas d'indicateur d'efficience des soins

Dimension "Procédures"

Cible: respect de procédures

Source: dossier patient

Dimensions "Structure"

Cible: moyens mis en œuvre

Source: études spécifiques

Dimension "Résultats"

Cible: les pratiques de soins

Source: études spécifiques

Mesure de la qualité des soins

- des indicateurs de sécurité et de qualité perçue

- absence d'indicateur de résultats au sens de mesure de l'amélioration de l'état de santé

- une approche essentiellement "négative" par la recherche de défaut de qualité ou par des indicateurs sentinelles

Le PMSI n'est utilisé que pour la sélection des dossiers

Les indicateurs de structure nécessitent des études spécifiques

Les indicateurs de processus trouvent leur source dans le dossier patient

Les indicateurs de résultats restent peu satisfaisants :

Mesure de la qualité des soins

Les freins liés au PMSI- Utilisation à des fins économiques et non épidémiologiques- Absence de lien de causalité et de temporalité

Les freins liés au SIH- Absence de lien entre les bases de données- Pas de données "médicales"

Coûts

Qualité