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Perforation coronaire et traitement par embolisation

B Séguy Hopital cardiologique du Haut Levêque

USIC-Hémodynamique Pr Coste

Mr H , 58 ans

• Douleur thoracique de repos •  ECG sous décalage infero lateral •  Troponine négative •  ETT : trouble de la cinétique segmentaire

inféro latéral • Diagnostic : SCA ST - tropo -

Coronarographie •  ARD désilet 6 Fr

•  JR 4 et JL 4 - 4Fr

•  Coronaropathie tritronculaire

Franchissement occlusion …

Perforation coronaire

Inflation ballon 2.5 à 8 atm pour occlure la perforation

Evolution •  Douleur •  Collapsus Hémodynamique •  Pose d’un désilet veineux 9f et remplissage par

macromolecules ( 1.5l HES ) – Ephedrine 12 mg -antagonisation héparine

•  Stabilisation Hémodynamique

•  ETT en salle : confirme l’épanchement mesurée 1 cm en avant du VD

•  Inflation prolongée du ballon – 1 mn

– Puis 5 mn

Quelle stratégie :

•  Inflation prolongée ballon ? – 1 mn –  5 mn –  10 mn …

Quelle stratégie ?

•  Stent couvert

• Mais Vaisseau grele - occlusion distale •  et stenting du faux chenal probable …

Quelle stratégie ?

•  Embolisation

– Microcoils

– Microcatheter

•  ( Terumo Progreat 2.7Fr Max .021 )

2° abord : AFD avec XB4 -ARD avec XB 3.5 et ballon inflaté

Embolisation

•  ARD : JL 4 et ballon 2.5*12 a 8 ATM

•  AFD :XB 4 6F-Microcath Terumo Progreat

Embolisation

•  Tornado embolization microcoils x4

Résultat final

Evolution précoce

•  Epanchement péricardique infra centimétrique en avant du VD

•  Ascension troponine modérée ( pic 5.5 Nal 0.05 )

•  ETT à la sortie : FE 65% cinétique segmentaire globalement normale

Evolution à 6 mois

•  Echo d’effort : positif 2 segment antérieurs et 3 segment inférieurs –péricarde sec

• Découverte diabète

• Revascularisation chirurgicale artérielle programmée

Conclusion

•  2° abord vasculaire – Permet de déflater le ballon « au dernier

moment »

•  Traitement de référence des perforations – Stent couvert mais pas toujours possible

• Dans ce cas , l’embolisation a permis d’éviter le recours à une chirurgie