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Surdité: quand contre-indiquer les activités fédérales ?

Cochin dec. 2011

Dr Philippe CALIOT (coordonnateur)

ORL à BORDEAUX

Médecin FFESSM

Pt Com. Médicale et Prévention ALPC dede l’Inter Région ALPC de la FFESSM

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Pourquoi des recommandations de la CMPN concernant les déficits auditifs et la pratique des activités fédérales ?

• Recommandations élaborées en juin 2011, validées CDN• Le médecin souvent embarrassé devant une Sté: autoriser ou

non la plongée?• Sur quels critères?• Problème car la Surdité n’est pas une maladie mais un

symptôme• Questions: les activités subaquatiques vont-elles aggraver la

Sté? Le licencié pourra-t-il communiquer suffisamment ? la Sté va-t-elle mettre en danger le licencié ou une palanquée?

• C’est ce qui a motivé l’élaboration de ces recommandations• Il n’est pas possible de déterminer un seuil d’inaptitude

unique et précis.

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Penser aux oreilles pour la visite médicale de non contre indication aux activités fédérales !

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Moyens d’exploration

• Otoscopie• Examen sous microscope• Audio• Tympano et réfl. stapédiens• PEA• Imagerie

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Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale < à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, àévaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non ouiPDF Pro

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Quelques exemples de Surdité

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Un exemple particulier

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Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérable # non non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte < non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, àévaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

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EPM

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Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois) #

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) < non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, àévaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non ouiPDF Pro

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Tympanoplasties types I, II et III

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Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

# Tympanosclérose et « otite adhésive » < non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, àévaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher non ouiPDF Pro

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Tympanosclérose

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Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère #(et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose <

- non opérée de préférence non, àévaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

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OTOSPONGIOSE:avant intervention: risque de coup de piston platinaire

et après: risque d’embrochage laby. par le piston

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Tableau 1 (CI définitives)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface autorisées

Déficit discret (40 dB) oui oui

Scotome sur les aigus oui oui

Déficit moyen (40 à 70 dB) à évaluer en fonction du contexte

Déficit sévère et profond (> 70 dB)

- unilatéral non oui

- bilatéral non oui

Cophose

- unilatérale non oui

- bilatérale à évaluer en fonction du contexte

Perforation tympanique (y compris cholestéatome) non opérablenon non

Evidement pétro-mastoïdien en technique ouverte non non

Tympanoplastie (après délai de 2 mois)

- type 1 (simple greffe de tympan) oui oui

- type 2 et 3 (avec montage ossiculaire) non oui

Tympanosclérose et « otite adhésive » non oui

Déficience tubaire constitutionnelle sévère (et barotraumatismes d’oreille à répétition) non oui

Otospongiose

- non opérée de préférence non, àévaluer oui

- opérée non oui

Barotraumatisme oreille interne (> à 6 mois) # non si séquelle sévère oui

Fistule labyrinthique non oui

Fracture du rocher < non ouiPDF Pro

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Fistule fenêtre ronde

Fracture du rocher et fistule périlymphatique

1 - trait de fract.2 - tête enclume3 - tête marteauPDF P

ro Eva

luatio

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Cas particuliers

• Implants et prothèses « internes »• « Enfant sourd »• PESH (personne en situation de handicap)• Acouphènes et vertiges associés• Baptême …

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Prothèses par voie osseuse - ostéo-intégration - type BAHA

Ces appareils sont constitués :

- d’un implant en titane vissé dans l’os temp. qui envoie les vibrations par conduction trans-crânienne- d’un processeur (ampli) externe- et entre les 2, d’un pilier transcutané fixé à l’implant, pour « clipper » l’appareil externe derrière l’oreilleC’est entre autres ce dispositif qui fait le lien entre système interne et externe qui pose problème : fragilité, accrochage, surinfection, en plus bien entendu, du déficit qui a justifiécet appareillage

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Implants cochléaires et du tronc cérébral

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Implants d’oreille moyenne

• Suppose une fonctionnement cochléaire correct, il stimule directement la chaine ossic.

• 2 composants:- Interne: dispositif fixé sur la chaine

ossic, ( piézo-électrique ou électromagnétique), transducteur et aimant fixés sous la peau

- Et externe: processeur fixé sur la peau par clip ou aimant

• Plusieurs procédés: Symphonix, Soundbridge, autres …

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Tableau 2(CI temporaires)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface

autorisées

Bouchon de cérumennon oui

Difficultés tubo-tympaniques (pouvant engendrer un vertige alternobarique)

non oui

Perforation tympanique et aérateur trans-tympanique <non non

Chirurgie otologique récente #non non

Barotraumatisme récent oreille moyenne et/ou interne*

non non

ADD labyrinthique avec ou sans shunt D-G *non oui

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Les perforations

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Tableau 2(CI temporaires)

Activités en immersion autorisées

Activités en surface

autorisées

Bouchon de cérumennon oui

Difficultés tubo-tympaniques (pouvant engendrer un vertige alternobarique)

non oui

Perforation tympanique et aérateur trans-tympanique non non

Chirurgie otologique récentenon non

Barotraumatisme récent oreille moyenne et/ou interne*

non non

ADD labyrinthique avec ou sans shunt D-G *non oui

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En conclusion

En fait la permissivité ne sera pas la même pour le vieux crouton qui fait 3 plongées/an et le jeune « intrépide » qui veut passer N4, MF1 et MF2, voire plus… dans le même trimestre.

Merci de votre attention

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