pathologie de paroi pathologie de paroi. hernies ombilicales diastasiseventrationseviscérations

PATHOLOGIE DE PATHOLOGIE DE PAROI PAROI

Hernies ombilicalesHernies ombilicales

DiastasisDiastasis

EventrationsEventrations

EviscérationsEviscérations

HERNIES HERNIES OMBILICALESOMBILICALES

Chez l’enfant:Chez l’enfant:- - non fermeture de l’anneau ombilicalnon fermeture de l’anneau ombilical, garçon de race , garçon de race noire, peut s’oblitérer spontanément jusqu’ à 2 ans = attendre noire, peut s’oblitérer spontanément jusqu’ à 2 ans = attendre pour opérerpour opérer

- chez le nourrisson: - chez le nourrisson: omphalocèleomphalocèle (urgence) (urgence)

Chez l’adulte:Chez l’adulte:- affecte surtout la - affecte surtout la femmefemme après 50 ans après 50 ans

- - obésité, grossesses répétéesobésité, grossesses répétées

- - ascite chez le cirrhotiqueascite chez le cirrhotique (avec risque de rupture et d’infection (avec risque de rupture et d’infection de l’ascite)de l’ascite)

- traitement: - traitement: fermeture de l’anneau ombilicalfermeture de l’anneau ombilical

Omphalocèle

DIASTASISDIASTASIS

EVENTRATIONSEVENTRATIONS

EVISCERATIONSEVISCERATIONS

Comment les différentier ?Comment les différentier ?

DIASTASISDIASTASIS::

- - survient en dehors de toute laparotomiesurvient en dehors de toute laparotomie

EVENTRATION - EVISCERATIONEVENTRATION - EVISCERATION::

- - surviennent toujours en post-opératoiresurviennent toujours en post-opératoire

. . Immédiat (10 jours):Immédiat (10 jours): éviscération éviscération

. . Tardif (3 mois):Tardif (3 mois): éventration éventration

DIASTASISDIASTASIS

C’est C’est l’écartement de 2 musclesl’écartement de 2 muscles (grands droits de (grands droits de l’abdomen) sans orifice véritable, avec issue l’abdomen) sans orifice véritable, avec issue possible de viscères, protégés par un sac péritonéalpossible de viscères, protégés par un sac péritonéal

Au Au niveau de la ligne blanche de l’abdomenniveau de la ligne blanche de l’abdomen::

- tuméfaction impulsive à la toux, réductible et - tuméfaction impulsive à la toux, réductible et indoloreindolore

- ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche- ne pas confondre avec la hernie de la ligne blanche

Risque évolutif:Risque évolutif:

- c’est - c’est l’éventration post-opératoirel’éventration post-opératoire +++ +++

Traitement:Traitement:

- - chirurgie dans les cas très importants uniquementchirurgie dans les cas très importants uniquement

- rapprochement des berges aponévrotiques- rapprochement des berges aponévrotiques

- mise en place d’une prothèse- mise en place d’une prothèse

EVENTRATIONSEVENTRATIONS

C’est C’est l’issue de viscères à travers un orifice non l’issue de viscères à travers un orifice non naturel de la paroi abdominalenaturel de la paroi abdominale::- protégés par un - protégés par un sac péritonéalsac péritonéal- - secondaire à une laparotomiesecondaire à une laparotomie (à distance) (à distance)

Clinique:Clinique:- tuméfaction - tuméfaction indoloreindolore, , réductibleréductible et et impulsive à impulsive à la touxla toux

Risque évolutif:Risque évolutif:- - étranglementétranglement et et récidives récidives ++++++

Traitement:Traitement: = chirurgie = chirurgie- - rapprochement des berges ou prothèserapprochement des berges ou prothèse

EVISCERATIONSEVISCERATIONS

En général post-opératoire immédiat, parfois En général post-opératoire immédiat, parfois post-traumatique (plaie de la paroi abdominale)post-traumatique (plaie de la paroi abdominale)

C’est C’est l’issue des viscères abdominaux à l’issue des viscères abdominaux à travers un lâchage des berges travers un lâchage des berges aponévrotiquesaponévrotiques: pas de sac péritonéal: pas de sac péritonéal +++ +++

L’éviscération peut être:L’éviscération peut être:

- - couvertecouverte si la peau reste fermée si la peau reste fermée

- - ouverteouverte si la peau s’écarte si la peau s’écarte

Risque vital immédiatRisque vital immédiat = chirurgie en urgence = chirurgie en urgence